پنجشنبه، اردیبهشت ۱۹، ۱۳۸۷

کاربرد استروئید ها دراپتومتری

در گذشته اپتومتریست ها بدلیل ترس از بروز عوارض احتمالی از تجویز و استفاده از استروئیدها منع شده اند مطمئنا عوارض جانبی مهم هستند اما وقتی درمانگران درک خوبی از چگونگی استفاده موثر از استروئیدها داشته باشند این عوارض به حداقل کاهش خواهند یافت
حقیقت اینست که استروئیدها از نقطه نظر بالینی برای بیشتر موارد التهابات چشمی کاربرد دارند در مقابل استروئیدهای سیستمیک که عوارض جانبی مهمی دارند عوارض استروئیدهای موضعی بسیار محدود ند و براحتی برطرف می گردند اگرچه که چندین منع تجویز برای استروئیدها ی چشمی وجود دارد ولی مطمئنا تجویز درست و بجای آنها اثرات منفی ناشی از منع کلی استفاده از انها را تحت الشعاع خود قرار می دهد
چند نکته بالینی مهم:
تشخیص صحیح قبل از تجویز هر گونه دارو اهمیت زیادی دارد اما در مورد استروئیدها این موضوع اهمیت ویژه ای دارد همانطور که شما هیپروپی را با لنز منفی اصلاح نمی کنید شما یک عفونت را نباید با استروئید درمان کنید ( اگرچه که ترکیب استروئید - آنتی بیوتیک ممکن است درست باشد)
استروئیدها در کراتیت هرپسی ،عفونتهای باکتریال یا قارچی حاد و مشکلات شدید اپی تلیال منع مصرف دارند . علت:استروئیدها باعث کاهش فعالیت لکوسیت ها که برای مقابله با عفونت باکتریال یا هرپتیک وجود آنها لازم است می گردند و از آنجاییکه که اپیتلیوم قرنیه یک سد بسیار مهم در برابر تهاجم باکتریها می باشد بهتر است تا صبر کنیم تا اپی تلیوم سلامت خود را باز یابد. برای مثال شما نباید برای یک خراش قرنیه استروئید تجویز کنید حتی اگر همزمان با آن ایریدوسیکلیت تروماتیک نیز وجود داشته باشد تا وقتی که زخم کاملا خوب شود و اپیتلیوم ترمیم شود اما استثنا هایی نیز وجود دارد برای مثال کراتوکنژکتیویت ناشی از فلاش جوشکاری ، در اینجا اپیتلیوم قرنیه به میزان زیادی آسیب دیده است اما نه در اثر یک عامل بالقوه عفونی بلکه در اثر قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش. البته در اینجا بهتر است یک ترکیب آنتی بیوتیک - استروئید تجویز کنید تا از بروز یک عفونت باکتریال ثانویه نیز پیشگیری بعمل آید
نوع دارو ، دوزاژ و فرکانس استفاده را بر اساس شدت التهاب انتخاب کنید التهابات حاد بویژه التهابات اتاق قدامی را بهتر است بطور تهاجمی درمان کنید برای مثال یک قطره در ساعت تا اینکه التهاب تحت کنترل در آید دوزاژباید برای هر بیمار جداگانه بررسی و تعیین گردد دوزهای بالای استروئید در یک دوره کوتاه چند روزه اغلب ایمن و موثر هستند
بطور کلی هرگاه بیماری بیشتر از یک یا دو هفته استروئید مصرف می کند فشار داخل چشمی او را کنترل کنید افزایش فشار ناشی از کاهش تخلیه زلالیه از طریق شبکه ترابکولار می باشد اگر فشار برای مدت طولانی بالا باشد عصب اپتیک صدمه خواهد دید اما لازم است بدانید یک عصب بینایی سالم می تواند افزایش فشاری در حد متوسط را بدون ایجاد تغییراتی در ساختمان و عمل آن تا چند روز تحمل نماید در صورت افزایش فشار داخل چشمی نوع استروئید را عوض کنید یا از یک داروی کاهنده فشار چشم استفاده کنید
استروئیدها همچنین می توانند منجر به کاتاراکت زیرکپسولی خلفی شوند امااین امر معمولا بعد از ماهها یا سالها استروئیدتراپی روی می دهند علاوه بر این با درمان موضعی بروز چنین عوارضی بسیار دور از انتظار است
حسین علیمیرزایی کارشناس ارشد اپتومتری

Ref:
Clinical Guide to ophthalmic drugs,Melton Ron,Thomas Randall ,Review of optometry, 2006

هیچ نظری موجود نیست: