یونیت ریفرکشن ایرانی

انواع یونیت های رفراکشن تولید آقای ظهوریان را در وبلاگ ایشان باشرح وعکس ببینید

سئوال هفته

این مرد 26 ساله از پنج سال پیش دچار کاهش بینایی در چشم راست خودمی باشد حدت بینایی چشم راست او400/20 و چشم چپ 60/20 می باشد

اتو رفرکتومتری چشم راست غیر ممکن و برای چشم چپ x80 5.00+,6.00- بدست آمده است
1- چگونه می توان چشم راست را رفراکشن نمود
a. using a Jackson cross cylinder
b. with the duochrome method
c. with retinoscopy
d. none of the above

2- در رفراکشن چشم راست مقدار -22.00 +7.00 x 70 بدست آمده است تشخیص احتمالی چیست؟

a. keratoconus
b. congenital glaucoma
c. corneal hydrops
d. none of the above

3- تصحیح مناسب برای این بیمار عبارتست از؟

a. spectacle correction for both eyes
b. rigid contact lenses
c. pilocarpine 1%, increasing as needed
d. immediate corneal transplant for the right eye

پاسخ درست :
1-c
2-a
3-b

این پسر ده ساله با افتادگی پلک دو طرفه و عدم توانایی نگاه به بالا مراجعه نموده است وقتی که او می خواهد به بالا نگاه کند چشمهایش متقارب می شوند هیچ سابقه خانوادگی استرابیسم وجود ندارد رفراکشن او در هر دو چشم 1.00+می باشد اما او در حال حاضر هیچ عینکی ندارد محیطهای چشم شفاف هستند و ته چشم در هر دو طرف سالم است رفلکسهای مردمکی طبیعی هستند هوش این پسر طبیعی است و مشکل دیگری از نظر سلامتی عمومی ندارد
1- تشخیص احتمالی عبارتست از :

a. double elevator palsy
b. bilateral third nerve palsy
c. congenital fibrosis syndrome
d. thyroid myopathy
e. bilateral blow out fracture

2-آیا احتمال ابتلاء یکی دیگر از اعضائ خانواده به این مشکل وجود دارد؟

a. likely
b. unlikely
c. impossible
d. unknown
e. none of the above

3- درمان این مشکل عبارتست از :

a. surgery on the extraocular muscles and the lids
b. surgery on the eye muscles alone
c. crutch glasses
d. prism
e. all of the above

پاسخ درست سئوال اول گزینه c -- congenital fibrosis syndrome می باشد در سئوال دوم گزینه a -- likely درست است و پاسخ سئوال سوم هم گزینهa -- surgery on the extraocular muscles and the lids می باشد



تصویر بالا نمونه یک مورد congenital fibrosis syndrome می باشد و احتمال ابتلاءسایر اعضای خانواده نیز وجود دارد چراکه این بیماری توسط کروموزوم های اتوزوم انتقال می یابد
و بالاخره اینکه برای درمان باید جراحی بر روی عضلات چشم و پلک صورت گیرد معمولا محدودیت مکانیکی در برابر بالا بردن چشم ناشی از فیبروز عضله راست تحتانی است این همان چیزی است که باعث افتراق آن از double elevator palsy می گردد در double elevator palsy فلج عضلانی وجود دارد و محدودیت مکانیکی وجود ندارد بنابر این انجام forced duction test برای تشخیص افتراقی ضرورت دارد

نقایصی در برنامه کشوری غربالگری بینایی

هر ساله دو برنامه کشوری غربالگری بینایی یکی توسط بهزیستی و دیگری توسط آموزش و پرورش در سطح کشور انجام می شود با این وجود باز هم شاهدیم که در معایناتی که از دانش آموزان پایه اول بعمل می آید موارد متعددی از آمبلیوپی کشف می گردد بنظر می رسد اشکالاتی در نحوه انجام این غربالگری وجود دارد که استاد ارجمند جناب آقای اکبر شفیعی به آن پی برده اند و در مقاله ای تحت عنوان غربالگری بینایی به بیان آن پرداخته اند وبه مناسبت شروع طرح غربالگری بینایی در روز هجدهم مهرماه گذشته آنرا ارائه نموده اند و قرار است که خلاصه ای از آنرا هم برای ما ارسال نمایند
همچنین همکار دیگرمان جناب آقای شکراله شفیعی نیز تقاضا نموده اند که لیست واحدهای دوره کارشناسی ارشد را در این وبلاگ درج نماییم با توجه به گرفتاریهایی که دارم در حال حاضر امکانپذیر نیست شاید در آینده انجام آن میسر گردد

سئوال هفته

یک خانم 55 ساله با یک لکه قهوه ای تازه بر روی ملتحمه بولبار مراجعه نموده است

تشخیص احتمالی چیست؟

a.nevus
b.ocular melanosis
c.pigmented deposits
d.melanoma

پاسخ درست گزینه d -- melanoma
است

ملانوم ملتحمه اغلب از ملانوز های اکتسابی ایجاد می شودو معمولا در سفید پوستان در دهه چهل و پنجاه زندگی دیده می شوند گره های لنفاوی باید مورد بررسی قرار گیرند و احتمال برور متاستاز باید در نظر گرفته شود میزان مرگ ومیر تا حد 25%می تواند بالا باشد

روش صحیح برخورد با خشکی چشم ناشی از قرار گرفتن لنز تماسی در چشم

1- NIBUT را با کراتومتر اندازه بگیرید تا از ثبات طبیعی اشک اطمینان حاصل نمایید (کمتر از 15 ثانیه غیر طبیعی محسوب می گردد )
2- ارتفاع منشور اشکی را اندازه بگیرید (0.2 تا 0.3 میلیمتر طبیعی است )از فیت لنز نرم برای بیمارانی که دارای منشور اشکی منقطع یا نا هموار هستند پرهیز نمایید
3- به وضعیت پلک زدن بیمار توجه کنید پلک زدن بیمار باید کامل باشد تا جریان اشک به حداکثر میزان خود برسد اگر پلک زدن بیمار کامل نیست به بیمار تمرین پلک زدن بدهید
4-برای بیمار از لنزهای جدید که از مواد Biocompatible با دزهیدراتاسیون کم ساخته می شوند فیت کنید تا لنز آب کمتری از دست بدهد
5- در صورت کم بودن میزان موکوس از مواد لنز یونیک استفاده کنید در غیر اینصورت از لنزهای دارای آب زیاد و غیر یونی استفاده کنید . لنزهای غیریونی و دارای آب زیاد لایه چربی بهتری بر روی اشک ایجاد می کنند
6-از لنزهای Cast Moulded استفاده کنید تا لایه اشکی با ثبات تری ایجاد شود
7-لنزها را بطور مرتب تعویض کنید (لنزهای یکبار مصرف ترجیح داه می شوند)
8- تا حد ممکن از فیت لنزهای بسیار نازک یا بسیار ضخیم بپرهیزید
9- در محیط های خشک یا کم رطوبت از قطره های اشک مصنوعی فاقد محافظ استفاده کنید
10- از سیستم تمیز کننده مناسب همراه با قطره های Rewetting استفاده کنید
11- در صورتی که بیشتر از یکماه از لنز استفاده می کنید از روشهای آنزیمی استفاده کنید
12- به بیماران توصیه کنید در محیطهای گرم و پر باد از عینک های آفتابی یا عینک هایی که انحناء دور صورت دارند استفاده کنند
13 در معاینات روتین با اسلیت لمپ پلک را برگردانید و بعد از برداشتن لنز رنگ آمیزی با فلورسئین را حتما انجام دهید

لیزیک در مقابل لنزهای تماسی

در نامه ای که در شماره دهم اکتبر مجله آرشیو چشم پزشکی منتشر شده خطرات ناشی از جراحی انکساری با خطرات ناشی از استفاده از لنزهای تماسی مقایسه شده است مولفین در این نامه با استفاده از مطالعات قبلی میزان بروز عفونت در هرکدام از این دو روش درمانی را بر آورد نموده اند آنها چنین تخمین می زنند که خطر بروز کراتیت باکتریال یک مورد در هر صد مورد استفاده از لنزهای تماسی روزانه در تمام طول عمر می باشد و خطر کاهش حدت بینایی تا حد
20/70را یک در 2000 مورد برآورد می کنند
خطر از دست دادن بینایی بخاطر عفونتAcanthamoeba keratitis یک مورد در 60000 نفر در سال در یک دوره زندگی می باشد در حالیکه خطر کاهش بیش از دو ردیف حدت بینایی به دلیل جراحی انکساری بمیزان یک مورد در 10000 نفر محاسبه گردیده است نویسندگان این مطلب خاطر نشان می سازند که لنزهای تماسی بسیار نفوذ پذیر به اکسیژن خطرات ناشی از استفاده از این نوع لنز تماسی را کاهش داده است اما جراحی لیزری نیز ایمن تر شده است آنها چنین نتیجه می گیرند که اطلاعات بدست آمده از مطالعات گسترده و پس نگر قویا نشان می دهند که نگرش ما نسبت به خطرات ناشی از این روشها باید مجددا مورد ارزیابی قرار گیرد

سئوال هفته

در معاینه ته چشم فردی که دارای دید 20/20 در هر دو چشمش می باشدو فشار داخل چشمی او در طرف راست 23 و در طرف چپ 21 میلیمتر جیوه می باشد منظره فوق دیده می شود
بیمار فاقد هرگونه مشکل چشمی وعمومی قبلی می باشد
1- در این معاینه چه چیزی بیشتر جلب توجه می کند

a. an emboli noted within the lumen of the blood vessels
b. severe hypertensive changes of the vessels
c. cup-to-disc asymmetry
d. moderate disc edema on the right nerve

2-در مرحله بعد چه اقدامی راتوصیه می کنید

a. carotid ultrasound
b. blood pressure monitoring and check a hemoglobin A1C
c. visual field and follow the patient's IOP closely
d. an urgent head CT to rule out an intracranial mass or optic nerve disorder

ساختار پاداش و تخصیص بودجه در آموزش عالی به جهتی گرایش دارد که به پژوهش بیش از حد بها می دهد سیاست های تشویق وارتقای دانشگاههای پژوهشی واقعی باعث شده که خط ومشی این دانشگاه ها به وسیله ی دانشگاه های دیگری که قادر به تامین امکانات واقعی پژوهشی نیستند مورد تقلید قرار گیرد تاکید بیش از حد بر پژوهش در ارتقای اعضای هیات علمی،بر نظام ارزش گذاری دانشگاها نیز تاثیر نهاده است چنان که این تلقی که "دانشگاه یا موسسه ای که بیشترین پژوهش در آن صورت می گیردبهترین است" همواره مقبول ودرست نیست
مجموعه ی این عوامل دو پیامد تاسف بار را موجب شده است :اولین پیامد این است که در موسسات نوعی تمایل ارضاء ناشدنی به تبدیل شدن به موسسه ی آموزش عالی پژوهشی بر انگیخته شده است . بعضی از اعضای هیات علمی با تاکید پژ وهش حتی الامکان امر تدریس را کم ارزش می شمارند ودر هر جایی که پیدا کنند به پژوهش می پردازند در نتیجه پژوهش ها و مقالات پژوهشی بی ارزش وبی معنای زیادی در نشریات به چاپ می رسند که کمترین توجهی به تعالی امرتدریس نداشته اند بسیاری از اعضای هیئت علمی نیز از همکاری با موسساتی که بر آموزش تا سطح کارشناسی اشتغال دارند احساس حقارت می کنند

پیامد دوم آن است که درموسساتی که پژوهش بخش مهمی از رسالت آن هست به سختی می توان میان پژوهش و دانش پژوهی تمایز قائل شد در چنین موسساتی هم اعضای هیئت علمی نباید تمام وقت خود را صرف پژوهش کنند و فقط تعداد انگشت شماری می توانند پژوهشگر تمام وقت محسوب شوند و برای کار کردن در زمینه های پژوهشی متعالی ارتقاء یابند بسیاری (شاید اغلب آنها )به دلایل مختلف ، در گیر شدن در تلاش های پژوهشی بزرگ را غیر ممکن خواهند یافت این افراد باید هم خود صرف دانش پژوهی مرتبط با تدریس کنند تا به عنوان فعالان در خدمت آموزش و تدریس به رسمیت شناخته شوند

بر گرفته از کتاب راهنمای تدریس در دانشگاهها اثر دبلیو.آر . میلر ترجمه دکتر ویدا میری
از انتشارات سازمان مطالعه و تدوین کتب علوم انسانی دانشگاهها " سمت" 1380

علاقمندی چشم پزشکان به dispensing

چشم پزشکان بیشتر از پیش به dispensing و مسائل مربوط به آن علاقمند می شوند

امسال پنج شنبه بیستم مهرماه 1385 مصادف با دوازدهم اکتبر 2006 روز جهانی بینایی می باشد

روز جهانی بینایی یک رویداد سالیانه است که در دومین پنج شنبه اکتبر هر سال با هدف توجه به مشکل نابینایی در سطح جهان برگزار می شود بزرگداشت این روز در واقع اقدام جهانی مشترکی است از طرف آژانس بین المللی پیشگیری از نابینایی ،سازمان بهداشت جهانی و بعضی سازمانهای غیر دولتی بین المللی که هدف آن از بین بردن نابینایی قابل پیشگیری تا سال 2020 می باشد
اجرای این طرح مستلزم مشارکت فعال آژانسهای سازمان ملل متحد ، دولتها ، سازمانهای مسئول مراقبت از چشم و بینایی ، دست اندرکاران بهداشت و سلامتی ،موسسات بشر دوستانه و کلیه افرادیست که مایلند در این اقدام مشترک برای حذف علل نابینایی تا سال 2020 همکاری نمایند . روز جهانی بینایی تلاش می کند تا توجه عمومی را به این نکته جلب نماید که 80% موارد نابینایی قابل پیشگیری یا قابل درمان می باشند و دولتها و موسسات و سایر منابع سرمایه گذار را باید تشویق نمود تا در پیشگیری جهانی از نابینایی سرمایه گذاری نمایند( هزینه اقتصادی سالانه پیشگیری از نابینایی در جهان حدود 28 بیلیون دلار تخمین زده می شود)

لازم به ذکر است که از 45 میلیون نابینای مطلق و 135 میلیون نیمه نابینای فعلی در جهان بیش از نود درصد آنها در کشورهای در حال توسعه زندگی می کنند و در هر پنج ثانیه یک نفر به تعداد نابینایان افزوده می گردد و
در هر دقیقه یک کودک نابینا می گردد و در صورت عدم انجام اقدامات پیشگیرانه تا سال 2020 یکصد میلیون نفر دیگر به دلایل نه چندان مهم دچار نابینایی یا کم بینایی خواهند شد که عمده ترین این علل کاتاراکت (آب مروارید) می باشد
طراحان این برنامه امیدوارند تا از طرق زیر بتوانند به هدف پیشگیری از نابینایی دست یابند :
افزایش آگاهی عمومی از نابینایی به عنوان یک مشکل عمده جوامع انسانی
کنترل چهار علت عمده نابینایی : کاتاراکت ،تراخم ،انکوسرکیازیس و نابینایی کودکان
در دسترس قرار دادن خدمات توانبخشی افراد کم بینا از جمله عینک و سایر وسایل مورد نیاز آنها با قیمت مناسب
ارائه آموزش های لازم به عرضه کنندگان خدمات مراقبتی چشم برای خدمت رسانی به جوامع فقیر و دور افتاده
ایجاد زیر ساختهای مورد نیاز برای ارائه خدمات مراقبتی چشمی با کیفیت بالا در همه کشورها
پیشگیری و درمان اختلالات بینایی ، انجام جراحی کاتاراکت و توزیع ویتامین آ از جمله اقداماتی است که اجرای آنها آغاز شده است
تلاش برای جلب منابع بیشتر در جهت حمایت از این طرح

اعضای هیئت رئیسه انجمن اپتومتری فارس انتخاب شدند