این پسر ده ساله با افتادگی پلک دو طرفه و عدم توانایی نگاه به بالا مراجعه نموده است وقتی که او می خواهد به بالا نگاه کند چشمهایش متقارب می شوند هیچ سابقه خانوادگی استرابیسم وجود ندارد رفراکشن او در هر دو چشم 1.00+می باشد اما او در حال حاضر هیچ عینکی ندارد محیطهای چشم شفاف هستند و ته چشم در هر دو طرف سالم است رفلکسهای مردمکی طبیعی هستند هوش این پسر طبیعی است و مشکل دیگری از نظر سلامتی عمومی ندارد
1- تشخیص احتمالی عبارتست از :

a. double elevator palsy
b. bilateral third nerve palsy
c. congenital fibrosis syndrome
d. thyroid myopathy
e. bilateral blow out fracture

2-آیا احتمال ابتلاء یکی دیگر از اعضائ خانواده به این مشکل وجود دارد؟

a. likely
b. unlikely
c. impossible
d. unknown
e. none of the above

3- درمان این مشکل عبارتست از :

a. surgery on the extraocular muscles and the lids
b. surgery on the eye muscles alone
c. crutch glasses
d. prism
e. all of the above

پاسخ درست سئوال اول گزینه c -- congenital fibrosis syndrome می باشد در سئوال دوم گزینه a -- likely درست است و پاسخ سئوال سوم هم گزینهa -- surgery on the extraocular muscles and the lids می باشد



تصویر بالا نمونه یک مورد congenital fibrosis syndrome می باشد و احتمال ابتلاءسایر اعضای خانواده نیز وجود دارد چراکه این بیماری توسط کروموزوم های اتوزوم انتقال می یابد
و بالاخره اینکه برای درمان باید جراحی بر روی عضلات چشم و پلک صورت گیرد معمولا محدودیت مکانیکی در برابر بالا بردن چشم ناشی از فیبروز عضله راست تحتانی است این همان چیزی است که باعث افتراق آن از double elevator palsy می گردد در double elevator palsy فلج عضلانی وجود دارد و محدودیت مکانیکی وجود ندارد بنابر این انجام forced duction test برای تشخیص افتراقی ضرورت دارد