ضميمه كاشف روزنامه جام جم ديروز يكشنبه 8/4/82 مطلبي داشت با عنوان
خداحافظ عينك عزيز كه در واقع چند پرسش وپاسخ بر گزيده از سايت كلينيك نور در باره ليزيك مي باشداگر چه كه نويسنده تلاش نموده است تا علاوه بر معرفي ليزيك و بيان دلايل مناسب بودن يا نامناسب بودن افراد براي اين عمل ،معايب آن را نيز برشمارد ولي انتخاب اين عنوان براي چنين مطلبي جاي بحث دارد چرا كه عليرغم اينكه اغلب چشم پزشكان خودشان قبول دارند كه عينك بهترين گزينه براي اصلاح انكساري است وتا وقتي كسي مي تواند از عينك استفاده كند نبايد به ساير گزينه ها فكر كند بنظر مي رسد اصحاب صنعت ليزيك بيشتر به فكر منافع خودشان هستندو مي خواهند از هر طريقي شده بيماران را ترغيب به انجام اين عمل نمايند حال چه با استفاده از عنواني مانند اين يا عنوانهاي ديگري همچون دنياي بدون عينك كه چنين به ذهن مي اورد كه واقعا مي توان پس از اين عمل به واقع عينك را كنار گذاشت در حاليكه همه مي دانيم حتي با فرض اصلاح كامل باز هم بارسيدن به سن پيرچشمي نياز به عينك نزديك وجود خواهد داشت تازه اگر آمتروپي بيمار براي دور بطور كامل اصلاح شده باشد كه هميشه هم اينطور نيست و بدلايل مختلف اين امكان وجود دارد كه بيمار نتواند پس از ليزيك عينك را بطور كامل كنار بگذارد
یکشنبه، تیر ۰۸، ۱۳۸۲
اخيرا" مصاحبه ای از آقای ياوریانفر رييس اتحادیه عينکسازان تهران در مجله اصناف وسپس در مجله کاوشگر به چاپ رسيده که سرشار از اطلاعات غلط و نتيجه گيری های غلط تر ازآن میباشد.برای مثال ایشان در حالی که از تعداد دقيق اپتومتريستهای کشور اطلاع ندارند و آمار آن را به غلط ذکر میکنند ادعا ميکنند که اين تعداد کفاف احتياج کشور را نمی دهد.از سوی ديگر اعلام می کنند که تحصيلات و واحدهای پاس شده همکاران اپتومتريست ما برای اداره موسسات عینک سازی کفايت نميکند.جالب آنکه چند سطر بعد می گويند کم سوادی عينکسازان تجربی معضلی است که بايد برای آن چاره ای انديشيد و از آن جمله است تاسيس هنرستانی که لا اقل اين افراد موفق به دريافت ديپلم متوسطه شوند.متاسفانه خود ایشان از فارغ التحصيلان قديمی اپتومتری هستند که حالا در مسند جدید نظريات جديدی هم ابراز می کنند : از جمله آنکه در دنيا ديده نشده که کار تجويز عينک و ساخت آن با مسئوليت يک نفر نظير اپتومتريست انجام شود
خوشبختانه در بين عينک سازان هم به اين نتيجه رسيده اند که فردی با سوادتر و لايقتر از يک اپتومتريست برای رياست بر اتحاديه آنان يافت نمی شود.حيف که خود آقای یاوريانفر خود و حرفه خود را باور ندارد
من به عنوان يک همکار از انجمن اپتومتری (صنفی يا علمی )می خواهم که حتما" جوابيه ای تهيه کرده و با ارسال آن خواستار درج در مجلات مذکور شود.همچنين از تمام همکاران میخواهم که نکات و نظرات خود را در اين مورد برای اطلاع سايرين به قسمت نظرات این ستون ارسال نمايند
خوشبختانه در بين عينک سازان هم به اين نتيجه رسيده اند که فردی با سوادتر و لايقتر از يک اپتومتريست برای رياست بر اتحاديه آنان يافت نمی شود.حيف که خود آقای یاوريانفر خود و حرفه خود را باور ندارد
من به عنوان يک همکار از انجمن اپتومتری (صنفی يا علمی )می خواهم که حتما" جوابيه ای تهيه کرده و با ارسال آن خواستار درج در مجلات مذکور شود.همچنين از تمام همکاران میخواهم که نکات و نظرات خود را در اين مورد برای اطلاع سايرين به قسمت نظرات این ستون ارسال نمايند
شنبه، تیر ۰۷، ۱۳۸۲
چاقی و ارتباط با کور شدن
با بالا رفتن سن احتمال گرفتار شدن به یکی از شایعترین علل کوری, یعنی تحلیل رفتن یکی از اجزاء ته چشم به اسم macular degeneration بالا میرود.
به نظر میرسه هرچه که ازمضرات چاقی میشنویم باز هم چیزهای دیگری در راه هست.ادعا شده که هرچقدر دور کمر شما بیشتر باشد احتمال اینکه زودتر به کوری ناشی از آن بیماری گرفتار شویم بیشتر میگردد
با بالا رفتن سن احتمال گرفتار شدن به یکی از شایعترین علل کوری, یعنی تحلیل رفتن یکی از اجزاء ته چشم به اسم macular degeneration بالا میرود.
به نظر میرسه هرچه که ازمضرات چاقی میشنویم باز هم چیزهای دیگری در راه هست.ادعا شده که هرچقدر دور کمر شما بیشتر باشد احتمال اینکه زودتر به کوری ناشی از آن بیماری گرفتار شویم بیشتر میگردد
• تازه ترين يافته ها در مورد درد
تصاوير مغزی نشان می دهد كسانی كه می گويند به درد حساس ترند واقعا درد را بيشتر احساس می كنند و يك واكنش مغزی در آنها بيشتر است. اين يافته ها يك راه عملی برای اندازه گيری درد فراهم می كند كه قرن هاست فكر دانشمندان را به خود مشغول داشته است. پژوهشگران با استفاده از MRI كاربردی تصوير زنده ای از مغز 17 داوطلب تهيه كردند. محققان بر روی پشت ساق پای اين افراد ترمومتر داغ با دمای 49 درجه سانتی گراد قرار دادند. تصاوير مغزی به دست آمده نشانگر افزايش فعاليت در سه ناحيه از مغز حساس ترين مردان و زنان بود. اين سه ناحيه از مغز يعنی قشر حسی پيكری، قشر كمربند قدامی و قشر جلو پيشانی همگی در درك درد نقش دارند. محققان دريافتند بخشی از مغز به نام تالاموس، داده ها را از طناب نخاعی می گيرد و بين قسمت های مختلف مغز توزيع می كند. در تالاموس، هيچ تفاوتی بين افراد بسيار حساس و غيرحساس مشاهده نشد. اين امر نشان می دهد وقتی اين اطلاعات از تالاموس خارج می شود تفاوت های فردی افراد مشخص می شود. نقش قشر جلوی پيشانی روشن نيست وليكن گمان می رود اين ناحيه از مغز نقش مهمی در حافظه فعال، واكنش عاطفی و توجه داشته باشد.
تصاوير مغزی نشان می دهد كسانی كه می گويند به درد حساس ترند واقعا درد را بيشتر احساس می كنند و يك واكنش مغزی در آنها بيشتر است. اين يافته ها يك راه عملی برای اندازه گيری درد فراهم می كند كه قرن هاست فكر دانشمندان را به خود مشغول داشته است. پژوهشگران با استفاده از MRI كاربردی تصوير زنده ای از مغز 17 داوطلب تهيه كردند. محققان بر روی پشت ساق پای اين افراد ترمومتر داغ با دمای 49 درجه سانتی گراد قرار دادند. تصاوير مغزی به دست آمده نشانگر افزايش فعاليت در سه ناحيه از مغز حساس ترين مردان و زنان بود. اين سه ناحيه از مغز يعنی قشر حسی پيكری، قشر كمربند قدامی و قشر جلو پيشانی همگی در درك درد نقش دارند. محققان دريافتند بخشی از مغز به نام تالاموس، داده ها را از طناب نخاعی می گيرد و بين قسمت های مختلف مغز توزيع می كند. در تالاموس، هيچ تفاوتی بين افراد بسيار حساس و غيرحساس مشاهده نشد. اين امر نشان می دهد وقتی اين اطلاعات از تالاموس خارج می شود تفاوت های فردی افراد مشخص می شود. نقش قشر جلوی پيشانی روشن نيست وليكن گمان می رود اين ناحيه از مغز نقش مهمی در حافظه فعال، واكنش عاطفی و توجه داشته باشد.
برقراري رابطه مناسب درماني با بيمار اهميتي محوري در كار يك پزشك دارد. اين رابطه زمينه ايي را فراهم مي كند كه اقدامات تشخيصي و درماني پزشك بر آن بنا مي شود. علم پزشكي در طول تاريخ به طور سنتي بيماري محور و پزشك محور بوده و بر يك رويكرد محدود زيست شناسانه تاكيد كرده است. امروزه توجه بيشتري به نقش بيمار در جريان درمان مي شود و پزشكي به سمت يك برخورد كل نگرايانه با مفهوم بيماري حركت كرده است. امروزه تربيت پزشكان و درمانگراني كه در درك و هدايت رابطه درماني به همان اندازه تجويز دارو مهارت داشته باشند چالش مهمي را فراروي برنامه هاي آموزشي دانشكده هاي پزشكي قرار داده است. بسياري بر اين باورند كه اموزش در حوزه هاي رواني- اجتماعي در دانشكده هاي پزشكي غيركافي بوده به طوريكه مهارتهاي ارتباطي دانشجويان رابطه ايي معكوس با توانايي عيني آنها در شناخت و تشخيص بيماري دارد
نقل از سايت Iran doctors
نقل از سايت Iran doctors
بر اساس يک تحقيق که در مرکز بين المللی بهداشت چشم واقع در انگليس انجام شده است بين سطح درامد دهک های جامعه و وقوع نابينايی در کودکان ارتباط کاملا معنا داری وجود دارد
اين مطالعه اماری مشخص می سازد که وقوع نابينايِ در کودکان پايينترين دهک جامعه (زير خط فقر)چهار برابر بيشتر از کودکان بالا ترين دهک جامعه میباشد
از مجموع عوامل نابينا کننده اطفال فقير جامعه ، اسکار و کدورت قرنيه مهمترين عامل بوده و نکته جالب اينجاست که 45 درصد اين موارد قابل پيشگيری ميباشد حال انکه تنها 24 درصد از نابيناييهای کودکان ثروتمند ترين دهک جامعه قابل پيشگيری است
اين مطالعه اماری مشخص می سازد که وقوع نابينايِ در کودکان پايينترين دهک جامعه (زير خط فقر)چهار برابر بيشتر از کودکان بالا ترين دهک جامعه میباشد
از مجموع عوامل نابينا کننده اطفال فقير جامعه ، اسکار و کدورت قرنيه مهمترين عامل بوده و نکته جالب اينجاست که 45 درصد اين موارد قابل پيشگيری ميباشد حال انکه تنها 24 درصد از نابيناييهای کودکان ثروتمند ترين دهک جامعه قابل پيشگيری است
جمعه، تیر ۰۶، ۱۳۸۲
چرت روزانه مثل خواب شبانه مفيد است
به گفته دانشمندان يک ساعت چرت روزانه می تواند به اندازه خواب کامل شبانه برای انسان مفيد باشد.
با اين حال کارشناسان دانشگاه هاروارد می گويند که "چرت نيروبخش" روزانه تنها به شرطی موثر است که از مشخصات يک خواب خوب و عميق برخوردار باشد.
کارشناسان همچنين گوشزد می کنند که هرچند چرت کوتاه روزانه می تواند به تقويت حافظه و توانايی آموختن کمک کند، اما بسياری از وظايف حياتی بدن تنها با خواب کامل شبانه ممکن است.
بسياری از مشاهير ادعا کرده اند که تنها چند ساعت خواب شبانه برای دنبال کردن يک زندگی فعال کافی است
به گفته دانشمندان يک ساعت چرت روزانه می تواند به اندازه خواب کامل شبانه برای انسان مفيد باشد.
با اين حال کارشناسان دانشگاه هاروارد می گويند که "چرت نيروبخش" روزانه تنها به شرطی موثر است که از مشخصات يک خواب خوب و عميق برخوردار باشد.
کارشناسان همچنين گوشزد می کنند که هرچند چرت کوتاه روزانه می تواند به تقويت حافظه و توانايی آموختن کمک کند، اما بسياری از وظايف حياتی بدن تنها با خواب کامل شبانه ممکن است.
بسياری از مشاهير ادعا کرده اند که تنها چند ساعت خواب شبانه برای دنبال کردن يک زندگی فعال کافی است
منابع FDA مي گويند شركتهايي كه در مانهاي ضد چين وچروك صورت را تبليغ مي كنند در مورد خطرات آن چيزي به مردم نمي گويند و آنها را گمراه مي سازند
از هر ده نفر چهار نفر از عوارض اين اعمال رنج مي برند يكي از اين عوارض افتادگي پلك است كه ممكن است هفته ها بطول انجامد تا بهبود يابد
تحقيقي در سال گذشته نشان داد. که احتمال شکستگي استخوان ران در زناني که از ويتامين A به وفور استفاده مي کنند، بسيار زياد است ؛ البته احتمال اين خطر در مردان نيز وجود دارد. محققان کشور سوئد طي تحقيقي 30ساله ، نمونه خون 2هزار و 47مرد را مورد آزمايش قرار دادند و دريافتند خطر شکستگي استخوان در مرداني که ميزان ويتامين Aموجود در خونشان بالاست 6برابر عده اي است که ميزان متعادلي از اين ويتامين درخونشان وجود دارد. همچنين شکستگي استخوان ران در گروه اول 5/2 برابر شايع تر است
ازديادو تورم بيش از حد فارغ التحصيلان رشته هاي مختلف گروه هاي پزشكي و بيكاري شمار عمده اي از آنان موضوعي است كه اخيرا توجه زيادي به آن معطوف گشته است و مسئولين امر را واداشته است تا در ظرفيت بعضي رشته ها بويژه پزشكي تجديد نظر نمايند
زياد بودن فارغ التحصيلان اپتومتري اگر چه كه هنوز در بعضي از شهرهاي كشورمان چندان هم مورد توجه قرار نگرفته است ولي در استان خراسان به يك معضل مهم تبديل گشته است چرا كه تنها در شهر مشهد بتنهايي حدود دويست و پنجاه نفر اپتومتريست وجود دارد و وجود يك دانشكده اپتومتري در مشهد ويكي هم در همسايگي آن در زاهدان بر پيچيدگي موضوع افزوده است و هر ساله بين بيست تا سي نفر اپتومتريست كه اكثر آنها نيز بومي استان خراسان هستند از هر كدام از اين دانشكده ها فارغ التحصيل مي گردند و روز بروز دامنه كار وفعاليت را براي همكاران خودشان كه زودتر از آنان فارغ التحصيل شده اند و با اخذ وام و قرض فراوان دفتر كاري تاسيس نموده اند تنگ تر وتنگ تر مي نمايند و وضع را تا بدان جا مي كشانند كه ديگر هيچ توجيه اقتصادي براي سرمايه گذاري و ادامه كار باقي نمي گذارند
اگر چه كه ممكن است اين موضوع براي اعضاء پايتخت نشين انجمن هاي اپتومتري هنوز كاملا محسوس نباشد ولي فارغ التحصيلان خراساني مي دانند كه هر روز بر تعدادهمكارانشان افزوده مي شود واز تعداد مراجعينشان كاسته مي شود براي مثال در شهر نيشابور نه نفر اپتومتريست و يا در شهري مانند بيرجند شش نفر اپتومتريست وجود دارد وكمتر شهر يا حتي بخشي از اين استان را مي توان سراغ گرفت كه فاقد اپتومتريست باشد البته گسترش خدمات اپتومتري تا اقصي نقاط كشور جالب توجه و مطلوب است ولي ايا نبايد به صرف اقتصادي چنين سرمايه گذاري هنگفتي نيز توجه داشت؟
پس آيا زمان آن فرا نرسيده كه مسئولين سطوح بالاي اپتومتري قبل از آنكه دير بشود فكري به حال اين معضل بنمايند و نگذارند همكاران جديد ما هم در همان گردابي گرفتار شوند كه همكاران پيشين آنان در آن گرفتار شده اند پس تا دير نشده از ظرفيت پذيرش دانشجو در اين رشته بكاهيد و يا حداقل در استان خراسان از پذيرش دانشجوي بومي خودداري نماييد
زياد بودن فارغ التحصيلان اپتومتري اگر چه كه هنوز در بعضي از شهرهاي كشورمان چندان هم مورد توجه قرار نگرفته است ولي در استان خراسان به يك معضل مهم تبديل گشته است چرا كه تنها در شهر مشهد بتنهايي حدود دويست و پنجاه نفر اپتومتريست وجود دارد و وجود يك دانشكده اپتومتري در مشهد ويكي هم در همسايگي آن در زاهدان بر پيچيدگي موضوع افزوده است و هر ساله بين بيست تا سي نفر اپتومتريست كه اكثر آنها نيز بومي استان خراسان هستند از هر كدام از اين دانشكده ها فارغ التحصيل مي گردند و روز بروز دامنه كار وفعاليت را براي همكاران خودشان كه زودتر از آنان فارغ التحصيل شده اند و با اخذ وام و قرض فراوان دفتر كاري تاسيس نموده اند تنگ تر وتنگ تر مي نمايند و وضع را تا بدان جا مي كشانند كه ديگر هيچ توجيه اقتصادي براي سرمايه گذاري و ادامه كار باقي نمي گذارند
اگر چه كه ممكن است اين موضوع براي اعضاء پايتخت نشين انجمن هاي اپتومتري هنوز كاملا محسوس نباشد ولي فارغ التحصيلان خراساني مي دانند كه هر روز بر تعدادهمكارانشان افزوده مي شود واز تعداد مراجعينشان كاسته مي شود براي مثال در شهر نيشابور نه نفر اپتومتريست و يا در شهري مانند بيرجند شش نفر اپتومتريست وجود دارد وكمتر شهر يا حتي بخشي از اين استان را مي توان سراغ گرفت كه فاقد اپتومتريست باشد البته گسترش خدمات اپتومتري تا اقصي نقاط كشور جالب توجه و مطلوب است ولي ايا نبايد به صرف اقتصادي چنين سرمايه گذاري هنگفتي نيز توجه داشت؟
پس آيا زمان آن فرا نرسيده كه مسئولين سطوح بالاي اپتومتري قبل از آنكه دير بشود فكري به حال اين معضل بنمايند و نگذارند همكاران جديد ما هم در همان گردابي گرفتار شوند كه همكاران پيشين آنان در آن گرفتار شده اند پس تا دير نشده از ظرفيت پذيرش دانشجو در اين رشته بكاهيد و يا حداقل در استان خراسان از پذيرش دانشجوي بومي خودداري نماييد
پنجشنبه، تیر ۰۵، ۱۳۸۲
كراتوكنژكتيويت حاد ورنال (Acute vernal keratovonjunctivitis ) :
يك پسر نه ساله با خارش شديد چشم ،قرمزي وحساسيت به نور در پنج روز گذشته مراجعه نموده است بيو ميكروسكوپي قرمزي شديد ملتحمه ، كموزيس دوطرفه توام با انفيلتراسيون لمب فوقاني و اپي تليوپاتي نقطه اي شديد در مركز را نشان مي دهد
ورم ملتحمه حاد ورنال(VKC ) يك نوع التهاب آلرژيك است كه ملتحمه، پلك ولمب فوقاني را گرفتار مي سازد اين بيماري در مردها و در سنين 5 تا 25 سال شايع تر است ودر نواحي گرمسيري رواج بيشتري دارد
علامت مشخصه آن وجود پاپيلاي بزرگ يا سنگفرشي بر روي تارس فوقاني و Horner-Trantas dot (كه توده ژلاتيني از ائوزينوفيل هاي دژنره شده كه معمولا نزديك لمب فوقاني قرار دارد ) مي باشد
به ميزان شديدي قرنيه را گرفتار مي سازد ( Superficial Punctate Keratitis )و در موارد خيلي شديد منجر به ايجاد زخمهايي به نام Shield Ulcer در قسمت فوقاني قرنيه مي گردد اين زخمها كه در واقع اروزيون هاي استريل اپي تليال هستند توسط ميانجي هاي التهابي همراه با مالش مكانيكي پاپي ها برروي قرنيه ايجاد مي گردند
درمان VKC نيازمند توجه به هر دو نوع پاسخهاي آلرژيك زود و دير هنگام مي باشد تخريب Mast cell و هيستامين آزاد شده را مي توان با استفاده از يك داروي موضعي مانند Olopatadine يا ketotifen كنترل نمود در بيشتر موارد التهاب شديد همراه با اين بيماري استفاده از كورتيكواستروئيد هاي موضعي را ضروري مي سازد Sheild Ulcer اگرچه كه اصولا عفوني نيست ولي براي درمان آن استفاده از يك آنتي بيوتيك وسيع الطيف ضرورت دارد و در نهايت لازم است براي راحتي بيشتر بيمار يك داروي سيكلوپلژيك نيز تجويز گردد
در اين تصوير Trantas dots بخوبي ديده مي شود
يك پسر نه ساله با خارش شديد چشم ،قرمزي وحساسيت به نور در پنج روز گذشته مراجعه نموده است بيو ميكروسكوپي قرمزي شديد ملتحمه ، كموزيس دوطرفه توام با انفيلتراسيون لمب فوقاني و اپي تليوپاتي نقطه اي شديد در مركز را نشان مي دهد
ورم ملتحمه حاد ورنال(VKC ) يك نوع التهاب آلرژيك است كه ملتحمه، پلك ولمب فوقاني را گرفتار مي سازد اين بيماري در مردها و در سنين 5 تا 25 سال شايع تر است ودر نواحي گرمسيري رواج بيشتري دارد
علامت مشخصه آن وجود پاپيلاي بزرگ يا سنگفرشي بر روي تارس فوقاني و Horner-Trantas dot (كه توده ژلاتيني از ائوزينوفيل هاي دژنره شده كه معمولا نزديك لمب فوقاني قرار دارد ) مي باشد
به ميزان شديدي قرنيه را گرفتار مي سازد ( Superficial Punctate Keratitis )و در موارد خيلي شديد منجر به ايجاد زخمهايي به نام Shield Ulcer در قسمت فوقاني قرنيه مي گردد اين زخمها كه در واقع اروزيون هاي استريل اپي تليال هستند توسط ميانجي هاي التهابي همراه با مالش مكانيكي پاپي ها برروي قرنيه ايجاد مي گردند
درمان VKC نيازمند توجه به هر دو نوع پاسخهاي آلرژيك زود و دير هنگام مي باشد تخريب Mast cell و هيستامين آزاد شده را مي توان با استفاده از يك داروي موضعي مانند Olopatadine يا ketotifen كنترل نمود در بيشتر موارد التهاب شديد همراه با اين بيماري استفاده از كورتيكواستروئيد هاي موضعي را ضروري مي سازد Sheild Ulcer اگرچه كه اصولا عفوني نيست ولي براي درمان آن استفاده از يك آنتي بيوتيك وسيع الطيف ضرورت دارد و در نهايت لازم است براي راحتي بيشتر بيمار يك داروي سيكلوپلژيك نيز تجويز گردد
 |
|
 |
|
در اين تصوير Trantas dots بخوبي ديده مي شود
سه‌شنبه، تیر ۰۳، ۱۳۸۲
از سايت اطلاعات پزشكي ايران قبلا مطلبي را در مورد استفاده از عينك وكلاه لبه دار براي مراقبت از چشم درج كرده ام مشاهده ليست مراكز توانبخشي آن هم خالي از لطف نيست چرا كه ممكن است مثل بنده نام خودتان را در ميان آن پيدا نماييد
تنها مشكل اين سايت اين است كه مدتهاست كه بروز نشده است
تنها مشكل اين سايت اين است كه مدتهاست كه بروز نشده است
دوشنبه، تیر ۰۲، ۱۳۸۲
البته من با نظر دوست عزيزمان جناب آقاي ميرزاجاني موافقم كه صلاح نيست كه همه مشكلات اپتومتري در اينجا مطرح گردد ولي نمي توان بدليل اينكه ممكن است كساني خارج از حرفه ما اين سايت را ببينند خود سانسوري نماييم و نگذاريم دوستان حرف ونظر خودشان را مطرح نمايند اين يك رسانه عمومي است وهمه مي توانند نظر وعقيده خودشان را بيان نمايند و اين بر عهده خود نويسندگان است كه در مورد بيان يا عدم بيان بعضي از مطالب تصميم بگيرند
با عرض سلام و احترام خدمت همکاران عزيز، از آنجائيکه در اين روز ها مشغله اينجانب بسيار است کمتر می توانم خدمت برسم ولی همين قدر بگويم که اموری در دست پيگيری است که انشاء الله به محض حصول نتيجه به اطلاع خواهد رسيد. در ضمن يک نظر خواهی می خواستم بکنم ........ با توجه به اينکه اين سايت يک سايت عمومی است و همه می توانند از آن استفاده کنند. آيا صلاح می باشد همه مسا ئل اپتومتری را بی پرده مطرح نمود . .
یکشنبه، تیر ۰۱، ۱۳۸۲
شركت Additional Technology سازنده Intacs يا همان حلقه هاي داخل قرنيه اي كه بمنظور اصلاح انكساري بينايي با جراحي در چشم گذاشته مي شود توانسته است تاييديه مقامات دولتي كشورهاي استراليا ،مكزيك وكره جنوبي را براي عرضه محصولات خود در اين كشورها بدست آورد
در استراليا ومكزيك قدرت عدسيهاي عرضه شده از 0.50- تا 5.00- ديوپتر براي ميوپي به اضافه يك ديوپتر آستيگماتيسم يا كمتر از آن در اندازه 0.45 ميليمتر مي باشد در كره جنوبي نيز لنزهاي Intacs همانند ايالات متحده از 1.00- تا 3.00- با آستيگماتيسم 1.00 ديوپتر يا كمتر در پنج اندازه از 0.25 تا 0.35 ميليمتر مورد تاييد قرار گرفته است
اين شركت هم اكنون مطالعاتي را در اروپا در حال انجام دارد تا بتواند لنزهاي Intacs را براي درمان هيپروپي ، كراتوكونوس و ميوپي توام با مقادير بيشتر از يك ديوپتر آستيگماتيسم نيز بكار ببرد
در ايالات متحده استفاده از Intacs براي جايگذاري در قرنيه بمنظور اصلاح انكساري توسط FDA مورد تاييد قرار گرفته است وهم اكنون در بيشتر از چهل كشور ديگرنيز عرضه مي گردد
شنبه، خرداد ۳۱، ۱۳۸۲
بعضي ازدوستان نويسنده اپتومتري ايران بسيار كم پيدا هستند
كسي از آقاي بختياري خبري دارد
آقاي دكتر جعفرزاده شما چه ميكنيد چرا چيزي غير از مقالاتتان نمي نويسيد
آقاي ميرزاجاني شما كجا رفتيد ما را فراموش كرديد
آقاي رضوي ما همچنان منتظريم
آقاي كاظمي پس چي شد
بشتابيد دوستان از بهر نوشتن هرچه مي خواهد دل تنگتان بگوييد
كسي از آقاي بختياري خبري دارد
آقاي دكتر جعفرزاده شما چه ميكنيد چرا چيزي غير از مقالاتتان نمي نويسيد
آقاي ميرزاجاني شما كجا رفتيد ما را فراموش كرديد
آقاي رضوي ما همچنان منتظريم
آقاي كاظمي پس چي شد
بشتابيد دوستان از بهر نوشتن هرچه مي خواهد دل تنگتان بگوييد
جمعه، خرداد ۳۰، ۱۳۸۲
ميزان کم مشارکت خانم ها
اگر چه که ميزان مشارکت خانم ها در اکثر فعاليتهای دانشگاهی افزايش يافته است و در اکثر موارد من جمله اپتومتری نيز تعدادآنها از آقايان هم بيشتر است ولی حداقل در زمينه کاری ما فعاليت چندانی از آنها مشاهده نمی شود آیا توقع زيادی است که بخواهيم حداقل يکی از خانمها بعنوان نويسنده اپتومتری ايران حضور داشته باشند ودر باره مسائل ومشکلات خودشان بنويسند؟
چو شیران برفتند از این مرغزار کند روبه لنگ اینجا شکار
در مجله کاوشگر متعلق به عینک سازان نوشته بود اپتومتریست ها صلاحیت علمِي ساخت وتراش عینک را ندارند!!! همینطور بریده یکي از جراید را دست یکي از دوستان دیدیم مصاحبه اي داشت با رئیس اتحادیه عینک سازان وعنوان کرده بود ما درحال حاضر به در جات علمي رسیده ایم که مي توانیم به چشم پزشکان اموزش دهیم چگونه عینک تجویز نمایند !!!! چو شیران برفتند از این مرغزار کند روبه لنگ اینجا شکار
حضور موثر
یکِ از کساني که حضورش تاثیر زیادي در پیشبرد اهداف انجمن داشت اقاي حمید توکلي بود ارزوي توفیق روزافزون براي ایشان دارم
پنجشنبه، خرداد ۲۹، ۱۳۸۲
توان بخشي كم بينائيLOW VISION REHABILITATION
بسمه تعالي
توان بخشي كم بينائي
LOW VISION REHABILITATION
با سلام به حضور خوانندگان محترم اپتومتري ايران وبا تشكر از زحمات آقاي عليميرزائي در ايجاد يك زمينه ارتباطي علمي، صنفي و دوستانه بدين وسيله ميخواهم باطلاع همكاران محترم برسانم كه اين جانب چند سالي است كه در زمينه كم بينائي تلاش هائي را انجام داده ام در حال حاضر مقاله ذيل آشنائي مختصري را ايجاد خواهد كرد
عباس رياضي MS.c , BS.cعضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا...(عج)
آدرس مكاتبه : تهران ، نياوران ، سه راه اراج ، دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا...(عج) ، دانشكده پزشكي ، گروه فيزيولوژي و بيوفيزيك
صندوق پستي : 561-19575
تلفن همراه : 09132209731
تلفن : 3- 2289941 داخلي 268 پست الكترونيك : abbass-r@bmsu.ac.ir
خلاصه :
داشتن بينائي خوب لازمه هرگونه فعاليت حرفه اي و اجتماعي است . كاهش بينائي و يا از دست دادن بينائي شخص را از ادامه بسياري از فعاليت ها باز مي دارد. طبق تعريف فردي كه بينائي وي از 200/20 كمتر باشد وميدان بينائي وي نيز كمتر از 20 درجه باشد نابيناست . اين تعريف در جوامع مختلف متفاوت است . بطوركلي طبق آخرين تعاريفي كه در مورد Low vision(LV) وجود دارد هرفردي كه براي انجام كار يا فعاليت مورد نياز خود بينائي لازم را نداشته باشد LV است . نكته بسيار مهم در تعريف LV اين است كه بينائي اين افراد به كمك عينك و يا لنز به حد مورد نياز نمي رسدو لذا بايستي از وسائل كمك بينائي (Low vision aids- LVA) استفاده كرد. براي بينائي دور از وسيله اي بنام تلسكوپ استفاده مي شود . براي بينائي نزديك از انواع بزرگ كننده هاي دستي ، پايه دار ، جيبي ، لوپ و غيره استفاده ميشود . ميكروسكوپ وسيله اي است كه براي بينائي نزديك بكار ميرود و معمولا" بصورت يك چشمي تجويز ميگردد. تله ميكروسكوپ نيز باعث افزايش ميدان ديدنزديك مي گردد.وسائل غيراپتيكي ديگري براي افراد LV نيز بكار مي رود كه شامل روشنائي مناسب ، فيلترهاي مخصوص ، Typoscope وسائل كنترل glare ، پوشش هاي ضد انعكاس ، پولاريزاسيون ، Pinhole وغيره .CCTV نيز وسيله كمك بينائي ديگري است كه براي افراد LV بكار مي رود. در حال حاضر تقريبا"در تمام دنيا كلينيك هاي مخصوص افراد LV موجودميباشد و وظيفه توان بخشي بينائي را به عهده دارند . اهميت توان بخشي در اطفال LV كاملا" آشكار و هويدا مي باشد . مخصوصا" در سنين زير 8 سال كه افت بينائي باعث ايجاد تنبلي دائمي ميگردد.
كلمات كليد : Low vision ، وسائل كمك بينائي (LVA) ، توان بخشي LV .
مقدمه :
كاهش بينائي بدلائل مختلفي از جمله انكساري و پاتولوژيك اتفاق مي افتد.]2و1[ زماني كه بينائي بدلائل عيب انكساري ايجاد شده باشد فرد با استفاده از عينك و يا لنز و اخيرا" بروش جراحي ليزري ميتواند بينائي خود را دوباره بدست آورد اما در موارد انكساري و پاتولوژيك اين امر براحتي امكانپذير نيست و با حداكثر تصحيح اپتيكي كه بعمل آيد بنيائي فرد به حد مورد نياز وي نمي رسد . در اينجا اصطلاح Low vision مطرح ميگردد. بنابراين براساس منابع موجود زماني كه فرد با حداكثر تصحيح اپتيكي به بينائي مورد نظر خود دست نيابد دچار LV ميباشد . ]3[ .
از نظر قانوني فردي كه بينائي وي كمتر از 200/20 و ميدان بينائي وي كمتر از 20 درجه باشد . يك فرد نابيناست .اين تعريف در جوامع مختلف اندكي متفاوت است . ]4و3[ .
از نظر فيزيوپاتولوژي كاهش بينائي در يك فرد LV برگشت ناپذير است و در مواردي پيشرونده است . دربسياري از مواردچشم داراي يك ظاهر بسيار سالم و حتي مدياي چشم نيز كاملا" شفاف اما فرد LV ميباشد . از نظر پاتولوژي اين كاهش بينائي بدلائل اختلال در عصب بينائي ، كياسما، Cortex , Optic radiation ، اختلالات ماكولا ، نيستا گموس و غيره مي باشد . اگر بينائي كمتر از 200/20 نباشد معمولا" استفاده از وسائل كمك بينائي در اين افراد پيش آگهي خوبي دارد .از ديگر موارد پاتولوژيك كه منجر به LV مي گرددو پيش آگهي خوبي براي توان بخشي ندارندكدورت قرينه ، عدسي ، وجود خون درداخل اتاق قدامي ، پيگما نتاسيون ، خونريزي وتغييرات ديابتيك مي باشد . معمولا" اختلالات سطحي باعث افت شديدتري مي گردد.]3و2و1[ .
شكايت اصلي افراد شديدا" LV عدم تشخيص چهره و صورت و عدم توانائي خواندن مي باشد . بطور كلي طبق تعريفي كه از LV بعمل آمد افت بينائي ميتواند در درجات مختلفي وجود داشته باشد . برهمين اساس وسائل كمك بينائي (Low vision aids - LVA) نيز در اشكال و اندازه هاي مختلف موجود ميباشد . ضمنا" ميزان تاثير هركدام براي افراد مختلف متفاوت است و دراين مورد مطالعات زيادي صورت گرفته است . ]5[ .
توان بخشي Low vision
روش رايج در تمام دنيا براي بهبود وضعيت بينائي افراد Low vision استفاده از قوانين Magnification ميباشد ]6[ . بزرگ نمائي در فاصله دور و نزديك و فواصل مياني .
اين روش بطور كلي برحسب احتياجات بيمار بكار گرفته مي شود و اين توان بخشي به عوامل مختلفي مثل وضعيت چشمي ، وضعيت اجتماعي ، شخصيت ، شغل و انگيزه فرد بستگي دارد]11و10و9و8و7[ .
تجربه قبلي شخص در استفاده از وسائل LVA بايستي مورد بررسي قرار بگيرد آيا اين تجربه مثبت بوده يا منفي. يكي از عوامل مهمي كه در اين توان بخشي موثر است سن فرد مي باشد اگرچه درصد زيادي از افراد LV را افراد مسن تشكيل مي دهد اما توان بخشي بينائي براي اطفالي كه به دلائل مختلف دچار برخي بيماري هاي مادرزادي گرديده اند و يا بعدا" دچار حادثه يا بيماري شده اند و فعلا" جزء افراد LV محسوب مي گردند از اهميت ويژه اي برخوردار است ]13و12[. مثلا" كودكي كه ازشرايط جسمي در وضعيت خوبي بسر مي برد و از نظر هوشي نيز مشكل خاصي ندارد افت بينائي يك عامل بازدارنده در آينده اين فرد ميباشد . افرادي كه بدليل كاهش بينائي قادر به ادامه شغل خود نميباشند از جامعه كنار مي رود لذا توان بخشي LV به عوامل متعددي بستگي دارد كه بايستي همگي آنها را درنظر گرفت و بعد اقدام به ارزيابي و درمان نمود . امروزه براي كمك به توان بخشي LV در دنيا قوانين بخصوصي وضع ميگرددو انجمن هاي مختلفي در اين زمينه تاسيس گرديده تا به نحوي بتوانند در اين توان بخشي موثر واقع شوند.متاسفانه دركشور ماهنوز دراين زمينه اقدامات اوليه اي نيز صورت نگرفته است .
معاينات چشمي :
ارزيابي چشمي داراي مراحل مختلفي به شرح ذيل ميباشد :
الف) مقدار بينائي :
بينائي دور و نزديك توسط چارتهاي مخصوص LV بررسي مي گردد.زمان پاسخگوئي تحريكات محيطي و درك مغزي درتمام افراد يكسان نيست فاصله تست برحسب شرايط بينائي مي تواند در فاصله 3تا6متر و يا نزديكتر صورت بگيرد. بينائي نزديك نيز در فاصله 10تا50 سانتي متر بررسي مي گردد.
ب) ميدان بينائي :
يافتن اسكوتوم هاي موجود از اهميت ويژه اي برخوردار است ، تست Amsler كه در مطالعه تاثير دارد بايستي انجام شود يك اختلال 5 درجه اي در ميدان مي تواند يك اختلال 5/3 اينچي در فاصله 1 متري ايجاد كند.
ج) رفراكشن :
تعيين عيوب انكساري يك عامل اساسي در تجويز نهائي است اگر رتينوسكوپي امكانپذير نباشد بايستي بصورت Subjectiveخطاي انكساري را بررسي كرد تا درپايان بتوان عينك مناسب را تعيين كرد و LVA را برروي آن نصب كرد.
وسائل كمك بينائي :
برحسب نياز بيمار وسائل مختلفي موجود مي باشد اين وسائل عبارتند از : تلسكوپها، بزرگ كننده هاي دستي ، پايه دار ، آويزان جلو سينه اي (Chest magnifier) ، ميكروسكوپها ، تله ميكروسكوپها ، وسائلي كه به سر متصل مي گردند(head borne) وسائل اختصاصي و الكترونيك مثل CCTV V-Max , LVES ,و وسائل غير اپتيكي ]17و16و15و5[ .
تلسكوپها :
براي بينائي دور و نزديك بكار مي روند و برحسب نياز بيمار تعيين مي گردد و به اشكال يك چشمي و دو چشمي ، انگشتي ، آويزان ، متصل به عينك و يا با استفاده از كنتاكت لنز موجود مي باشد . بعنوان مثال : حداقل بينائي براي رؤيت TV 18/6 است كه با فرمول ذيل ميتوان بزرگ نمائي لازم را تعيين كردو براساس آن تلسكوپ را تجويز نمود اگر بينائي فرد 60/6 باشد و بخواهد TV مشاهده كند بزرگ نمائي مورد نياز×3.3 مي باشد (طبق فرمول ) M=6/18/ 6/60 M=3.3X فعلي VA/مورد نياز VA = بزرگ نمائي مورد نياز
اگر بينائي فردي 60/6 باشد و بخواهد بينائي 6/6 داشته باشد طبق فرمول :
به بزرگ نمائي x 10 نياز مي باشد .M=6/6 / 6/60 = 10x
اين وسائل براي فواصل مشخص ، تابلوها ، كلاس درس ، تماشاي بازي فوتبال ، تاتر و سينما ، حركت درخيابان وديدن علائم بكار مي روند. هنگام حركت سر تصوير به سرعت حركت مي نمايد ، ميدان ديد نيز محدود مي باشد لذا هنگام تجويز بايستي به بيمار آموزش هاي لازم داده شود. تلسكوپهائي كه براي ديدنزديك بكار مي روند فاصله كاري بيشتري را ايجاد مي نمايند و ميتوان بصورت دوچشمي آنها را بكار برد اما ميدان ديدكم ، عمق ميدان كوچك ، بزرگ و سنگين بودن و عدم زيبائي آنها از معايب آنها محسوب مي گردد.
بزرگ كننده هاي دستي :
وسائل قابل حمل و نسبتا" ارزان مي باشند كه در تمام شماره ها موجود مي باشد . انواع مختلفي دارد از جمله گيره دار كه دست را آزاد مي گذارد ، چهار گوش ، گرد ، جيبي ، درپوش دار ، دستي مجهز به روشنائي و غيره . هرچه كه قدرت آنها اضافه شود ميدان ديد آنها كاهش مي يابد اگر عدسي به چشم نزديك شود ميدان بيشتري را بدست مي دهد .
بزرگ كننده هاي پايه دار :
ميدان ديد بيشتري ايجاد مي نمايند ، كانون ثابت دارند و بر روي صفحه بطور عمودي قرار مي گيرند هرچه قوي تر و كوچكتر باشند ميدان كمتري دارند انواع مختلفي دارند از جمله پايه دار استوانه هاي ، مجهز به روشنائي ، گرد و مربعي، ....جهت استفاده از اين وسائل بايستي آموزش كافي به بيمار داده شود.
ميكروسكوپ ها : عدسي هاي محدب قوي مي باشند كه در داخل فريم عينك قرار مي گيرند و بصورت يك چشمي و دو چشمي بكار مي روند .
وسائل head born :
به بيمار اجازه مي دهد كه از دستان خود استفاده نمايد اشياء بايستي ثابت قرار بگيرند انواع مختلفي دارد مثل دوكانونه ، قابل اتصال به عينك ، لوپهاي تك چشمي ، دو چشمي .
تله ميكروسكوپ : وسائلي كه براي ديدنزديك بكار مي روند و مزيت آنها نسبت به ميكروسكوپ دارا بودن فاصله كاري و ميدان ديد بيشتر مي باشد.
وسائل اختصاصي و الكترونيك : (CCTV)
يك دوربين مدار بسته است كه ميتواند متن مورد نظر را بر روي TV متمركز نمايد . برحسب نياز شغلي بكار مي رود و براي افرادي كه بينائي كمتر از 200/5 دارند مناسب است . براي كودكان مدرسه اي براي انجام تكاليف نيزمناسب است بزرگ نمائي حداكثر تاX40 ايجاد مي نمايد . بااين وسيله ميتوان كنتراست خاصي را ايجاد نمود . از معايب قيمت گران آن مي باشد .
وسائل غير اپتيكي :
وسائلي هستند كه به نحوي مي توانند بينائي فرد را افزايش دهند اين وسائل عبارتنداز : روشنائي قابل تنظيم ، فيلترهاي رنگي ، Stenopic slit , Pin hole ، وسائل مربوط به نوشتن و نشانه گذاري ، خطوط برجسته ، پايه هاي مربوط به نگهداري متن و غيره .
بحث :
به نظر ميرسد كه توان بخشي LV در ايران هنوز جايگاه خاصي ندارد . اكثريت قريب به اتفاق كلينيك ها و درمانگاههاي چشم پزشكي كشور فاقد وسائل لازم براي معاينات مخصوص LV هستند و بعبارت ديگر معاينه كنندگان نيز در اين زمينه آموزش بخصوصي نديده اند . دراكثر موارد به اين افراد گفته ميشود كه وضعيت بينائي شما همين است و نمي توان كارديگري انجام دادو اين درحالي است كه در تمام جوامع دنيا موضوع توان بخشي LV موضوع مهمي درنظر گرفته و تحقيقات زيادي در مورد آن صورت پذيرفته است . ] 10و9و8و7[ . ضمنا" آمار و ارقام مربوط به درصد و شيوع نابينائي و LV در كشور ما در دست نيست درحاليكه در بسياري از كشورها اين آمار مشخص و معلوم گرديده است. ] 3[ .
اگر ماامروزه از بينائي خوبي برخورداريم هيچ تضميني وجود ندارد كه در آينده بعلل مختلف دچار LV نگرديم . شيوع زياد بيماري ديابت كه عمده ترين اثر آن كه كاهش بينائي است و تغييرات حاصل از آن كه غير قابل برگشت است باعث افزايش افراد LV مي گردد. اهميت پيشگيري از نابينائي برهيچ فردي پوشيده نيست . كاهش بينائي در اطفال زير سن 8 سال باعث ايجاد تنبلي چشم مي گرددو لذا درمان به موقع باعث پيشگيري از LV شدن اطفال خواهد شد . بنابراين اهميت توان بخشي LV در سطح كشور كاملا" آشكار و هويداست . اين موضوع نيز در مورد جانبازان عزيزي كه درحوادث جنگي دچار LV شده اند نيز قابل تامل است .
بطور كلي به نظر ميرسد كه اين موضوع از ديد متوليان توان بخشي در كشور مخفي مانده است و به همين دليل تاكنون اقدامات اساسي و جدي در اين زمينه صورت نگرفته است . مثلا" كودكي كه در سن مدرسه واقع شده است و دچار LV است ، پدر و مادر اين كودك سرگردان هستند و نمي توانند تصميم بگيرند كه آيا او را به يادگيري خط بريل وادار كنند و يا اينكه آيا روشي وجود دارد كه بتوان اين بچه را دركنار هم سن و سالان خودش قرار دادتا بتواند همانند دوستان خود تحصيل نمايد . ضمنا" آموزش و پرورش اصولا" اينگونه افراد را قبول نمي كند درحاليكه مي توان با وسائل كمك بينائي اين افراد را به اجتماع برگرداند و چه بسا آينده درخشاني در انتظارش باشد . بنابراين لازم است كه در سطح كشور كلينيك هاي LV تاسيس گرددو ضمنا" هماهنگيهاي لازم با آموزش و پرورش نيز صورت بگيرد و تا اين قبيل افراد با استفاده از وسائل كمك بينائي بتوانند در مدرسه همانند دوستان خود تحصيل نمايند .
پيشنهادات :
باتوجه به ضرورت رسيدگي به افراد LV و توان بخشي بينائي اين افراد جهت بازگشت به فعاليت هاي حرفه اي و اجتماعي به نظر مي رسد كه در وهله اول تاسيس مراكز تخصصي معاينات مخصوص LV كاملا" ضروري است .خوشبختانه اين جانب با تلاش فراوان توانستم كه اولين مركز تخصصي فوق را در مركز جامع توان بخشي صبا وابسته به معاونت درمان دانشگاه علوم بهزيستي و توان بخشي در سال 1380راه اندازي نمايم . ضمنا در سال 1381 نيز دردپارتمان بينائي سنجي دانشكده توانبخشي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي و دانشگاه علوم پزشكي ايران دومين و سومين كلينيك كم بينائي را راه اندازي نموده ام . اميد مي رود كه در آينده مراكز بيشتري در سطح كشور راه اندازي گرددو اما يكي از نيازهاي اساسي وجود افراد تربيت شده وماهر براي فعاليت در زمينه توان بخشي LV مي باشد . لازم است كه يكي از مراكز دانشگاهي كشور رشته تحصيلي مرتبط با توانبخشي LV تاسيس نمايد و افرادي را جهت اين منظور تربيت نمايد امروزه در دنيا شاهد هستيم كه انجام برخي فعاليت ها كه به نظر مي رسد براي افراد LV غير ممكن است ممكن شده است . مثلا" مجوز رانندگي براي افراد LVدر شهرهاي امريكا برحسب مقدار بينائي و نوع LVA بكار رفته صادر گرديده است . بعنوان مثال حداقل بينائي دوچشمي در نيويورك 40/20 و در نيوجرسي 50/20 تعيين شده است . ملاحظه مي شود كه در توان بخشي LV حتي رانندگي نيز مجاز مي باشد . اميد است كه در آينده شاهدفعاليت هاي بيشتري در زمينه توان بخشي LV باشيم .
در پايان اين جانب آمادگي خود را جهت هر گونه مشاوره در زمينه راه اندازي كلينيك هاي كم بينائي در سطح كشور اعلام مي نمايم .ضمنا در خصوص برنامه درماني براي افراد كم بينا آمادگي مشاوره را نيز دارم .
منابع:
1.Fonda G . Eye pathology and Low vision aids. Ann opthalmol 1984 may ;16(5):43842.
2. Virtanen P, Laatikainenl . Low vision aids in age related Macular degeneration.curr
opin ophthalmol. 1993 Jun ; 4(3):33-5.
3. Christine Dickinson.Low vision Principle and practic.B.H press.1998 pp3-27.
4. Van Rens GH. Result obtaind with Low vision aids . Dos ophthalmol 1991;78
(3-4):205-10
5. Mancil GL,NowakowskiR.Evaluation of reading speed with four Low vision aids.AM
J optom physiol opt 1986 sep;63(9):708-13.
6. Baily il . principle of near vision telescopes.optomMonthly 1981;Aug:32-34.
7.R:chard L.Brilliant. Essential of Low vision practic BH.press 1999 pp 111-147.
8. Fletcher DC , shindeii S, HindmanT.Low vision rehabilitation . West J Med . 1991
may ; 154(5):554-6.
9. Colenbrander A, Fletcher DC . Low vision rehabilitation: basic concept and terms.J
ophthalmic Nurc Thecnnul . 1992jan-Feb ; 11(1): 5-9.
10. Leat SJ , Wood GC. vision assesment and rehabilifation Low vision , curr opin
opthalmol , 1992 Des; 3(6): 790-802.
11. Overbury O,Jackson WH , Hagenson C.Factors affecting the successful use of Low
vision aids . can ophthalmol 1987 Jun; 22(4):205-7.
12. Drost PJ.Archer SM .Mesurment of Low vision in childeren and infant .
ophtalmology .1991 Oct ; 98(10):1531-8.
13. Leat SJ, karadsheh S.use and non use of Low vision aids by visuauy impaired
childeren. ophthalmic physiol opt 1991 Jan ;11(1)10-5.
14. Ritchie JP,Sonksen PM , Goulde. Low vision aids for prescholl children . dev med
chid Neurol 1989Aug; 31(4):500-19.
15. JiYH , park HJ,oh sy . Clinical effect of Low vision aids . korean J ophthalmol
1999Jun;13(1):52-6.
16.Bailly . principle of Near vision telescopes. optom monthly 1981;Aug : 32-34 .
17.Bultimore MA, BaileyIL.Stand Magnifier . optom vis sci 1989;66:766-773.
توان بخشي كم بينائي
LOW VISION REHABILITATION
با سلام به حضور خوانندگان محترم اپتومتري ايران وبا تشكر از زحمات آقاي عليميرزائي در ايجاد يك زمينه ارتباطي علمي، صنفي و دوستانه بدين وسيله ميخواهم باطلاع همكاران محترم برسانم كه اين جانب چند سالي است كه در زمينه كم بينائي تلاش هائي را انجام داده ام در حال حاضر مقاله ذيل آشنائي مختصري را ايجاد خواهد كرد
عباس رياضي MS.c , BS.cعضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا...(عج)
آدرس مكاتبه : تهران ، نياوران ، سه راه اراج ، دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا...(عج) ، دانشكده پزشكي ، گروه فيزيولوژي و بيوفيزيك
صندوق پستي : 561-19575
تلفن همراه : 09132209731
تلفن : 3- 2289941 داخلي 268 پست الكترونيك : abbass-r@bmsu.ac.ir
خلاصه :
داشتن بينائي خوب لازمه هرگونه فعاليت حرفه اي و اجتماعي است . كاهش بينائي و يا از دست دادن بينائي شخص را از ادامه بسياري از فعاليت ها باز مي دارد. طبق تعريف فردي كه بينائي وي از 200/20 كمتر باشد وميدان بينائي وي نيز كمتر از 20 درجه باشد نابيناست . اين تعريف در جوامع مختلف متفاوت است . بطوركلي طبق آخرين تعاريفي كه در مورد Low vision(LV) وجود دارد هرفردي كه براي انجام كار يا فعاليت مورد نياز خود بينائي لازم را نداشته باشد LV است . نكته بسيار مهم در تعريف LV اين است كه بينائي اين افراد به كمك عينك و يا لنز به حد مورد نياز نمي رسدو لذا بايستي از وسائل كمك بينائي (Low vision aids- LVA) استفاده كرد. براي بينائي دور از وسيله اي بنام تلسكوپ استفاده مي شود . براي بينائي نزديك از انواع بزرگ كننده هاي دستي ، پايه دار ، جيبي ، لوپ و غيره استفاده ميشود . ميكروسكوپ وسيله اي است كه براي بينائي نزديك بكار ميرود و معمولا" بصورت يك چشمي تجويز ميگردد. تله ميكروسكوپ نيز باعث افزايش ميدان ديدنزديك مي گردد.وسائل غيراپتيكي ديگري براي افراد LV نيز بكار مي رود كه شامل روشنائي مناسب ، فيلترهاي مخصوص ، Typoscope وسائل كنترل glare ، پوشش هاي ضد انعكاس ، پولاريزاسيون ، Pinhole وغيره .CCTV نيز وسيله كمك بينائي ديگري است كه براي افراد LV بكار مي رود. در حال حاضر تقريبا"در تمام دنيا كلينيك هاي مخصوص افراد LV موجودميباشد و وظيفه توان بخشي بينائي را به عهده دارند . اهميت توان بخشي در اطفال LV كاملا" آشكار و هويدا مي باشد . مخصوصا" در سنين زير 8 سال كه افت بينائي باعث ايجاد تنبلي دائمي ميگردد.
كلمات كليد : Low vision ، وسائل كمك بينائي (LVA) ، توان بخشي LV .
مقدمه :
كاهش بينائي بدلائل مختلفي از جمله انكساري و پاتولوژيك اتفاق مي افتد.]2و1[ زماني كه بينائي بدلائل عيب انكساري ايجاد شده باشد فرد با استفاده از عينك و يا لنز و اخيرا" بروش جراحي ليزري ميتواند بينائي خود را دوباره بدست آورد اما در موارد انكساري و پاتولوژيك اين امر براحتي امكانپذير نيست و با حداكثر تصحيح اپتيكي كه بعمل آيد بنيائي فرد به حد مورد نياز وي نمي رسد . در اينجا اصطلاح Low vision مطرح ميگردد. بنابراين براساس منابع موجود زماني كه فرد با حداكثر تصحيح اپتيكي به بينائي مورد نظر خود دست نيابد دچار LV ميباشد . ]3[ .
از نظر قانوني فردي كه بينائي وي كمتر از 200/20 و ميدان بينائي وي كمتر از 20 درجه باشد . يك فرد نابيناست .اين تعريف در جوامع مختلف اندكي متفاوت است . ]4و3[ .
از نظر فيزيوپاتولوژي كاهش بينائي در يك فرد LV برگشت ناپذير است و در مواردي پيشرونده است . دربسياري از مواردچشم داراي يك ظاهر بسيار سالم و حتي مدياي چشم نيز كاملا" شفاف اما فرد LV ميباشد . از نظر پاتولوژي اين كاهش بينائي بدلائل اختلال در عصب بينائي ، كياسما، Cortex , Optic radiation ، اختلالات ماكولا ، نيستا گموس و غيره مي باشد . اگر بينائي كمتر از 200/20 نباشد معمولا" استفاده از وسائل كمك بينائي در اين افراد پيش آگهي خوبي دارد .از ديگر موارد پاتولوژيك كه منجر به LV مي گرددو پيش آگهي خوبي براي توان بخشي ندارندكدورت قرينه ، عدسي ، وجود خون درداخل اتاق قدامي ، پيگما نتاسيون ، خونريزي وتغييرات ديابتيك مي باشد . معمولا" اختلالات سطحي باعث افت شديدتري مي گردد.]3و2و1[ .
شكايت اصلي افراد شديدا" LV عدم تشخيص چهره و صورت و عدم توانائي خواندن مي باشد . بطور كلي طبق تعريفي كه از LV بعمل آمد افت بينائي ميتواند در درجات مختلفي وجود داشته باشد . برهمين اساس وسائل كمك بينائي (Low vision aids - LVA) نيز در اشكال و اندازه هاي مختلف موجود ميباشد . ضمنا" ميزان تاثير هركدام براي افراد مختلف متفاوت است و دراين مورد مطالعات زيادي صورت گرفته است . ]5[ .
توان بخشي Low vision
روش رايج در تمام دنيا براي بهبود وضعيت بينائي افراد Low vision استفاده از قوانين Magnification ميباشد ]6[ . بزرگ نمائي در فاصله دور و نزديك و فواصل مياني .
اين روش بطور كلي برحسب احتياجات بيمار بكار گرفته مي شود و اين توان بخشي به عوامل مختلفي مثل وضعيت چشمي ، وضعيت اجتماعي ، شخصيت ، شغل و انگيزه فرد بستگي دارد]11و10و9و8و7[ .
تجربه قبلي شخص در استفاده از وسائل LVA بايستي مورد بررسي قرار بگيرد آيا اين تجربه مثبت بوده يا منفي. يكي از عوامل مهمي كه در اين توان بخشي موثر است سن فرد مي باشد اگرچه درصد زيادي از افراد LV را افراد مسن تشكيل مي دهد اما توان بخشي بينائي براي اطفالي كه به دلائل مختلف دچار برخي بيماري هاي مادرزادي گرديده اند و يا بعدا" دچار حادثه يا بيماري شده اند و فعلا" جزء افراد LV محسوب مي گردند از اهميت ويژه اي برخوردار است ]13و12[. مثلا" كودكي كه ازشرايط جسمي در وضعيت خوبي بسر مي برد و از نظر هوشي نيز مشكل خاصي ندارد افت بينائي يك عامل بازدارنده در آينده اين فرد ميباشد . افرادي كه بدليل كاهش بينائي قادر به ادامه شغل خود نميباشند از جامعه كنار مي رود لذا توان بخشي LV به عوامل متعددي بستگي دارد كه بايستي همگي آنها را درنظر گرفت و بعد اقدام به ارزيابي و درمان نمود . امروزه براي كمك به توان بخشي LV در دنيا قوانين بخصوصي وضع ميگرددو انجمن هاي مختلفي در اين زمينه تاسيس گرديده تا به نحوي بتوانند در اين توان بخشي موثر واقع شوند.متاسفانه دركشور ماهنوز دراين زمينه اقدامات اوليه اي نيز صورت نگرفته است .
معاينات چشمي :
ارزيابي چشمي داراي مراحل مختلفي به شرح ذيل ميباشد :
الف) مقدار بينائي :
بينائي دور و نزديك توسط چارتهاي مخصوص LV بررسي مي گردد.زمان پاسخگوئي تحريكات محيطي و درك مغزي درتمام افراد يكسان نيست فاصله تست برحسب شرايط بينائي مي تواند در فاصله 3تا6متر و يا نزديكتر صورت بگيرد. بينائي نزديك نيز در فاصله 10تا50 سانتي متر بررسي مي گردد.
ب) ميدان بينائي :
يافتن اسكوتوم هاي موجود از اهميت ويژه اي برخوردار است ، تست Amsler كه در مطالعه تاثير دارد بايستي انجام شود يك اختلال 5 درجه اي در ميدان مي تواند يك اختلال 5/3 اينچي در فاصله 1 متري ايجاد كند.
ج) رفراكشن :
تعيين عيوب انكساري يك عامل اساسي در تجويز نهائي است اگر رتينوسكوپي امكانپذير نباشد بايستي بصورت Subjectiveخطاي انكساري را بررسي كرد تا درپايان بتوان عينك مناسب را تعيين كرد و LVA را برروي آن نصب كرد.
وسائل كمك بينائي :
برحسب نياز بيمار وسائل مختلفي موجود مي باشد اين وسائل عبارتند از : تلسكوپها، بزرگ كننده هاي دستي ، پايه دار ، آويزان جلو سينه اي (Chest magnifier) ، ميكروسكوپها ، تله ميكروسكوپها ، وسائلي كه به سر متصل مي گردند(head borne) وسائل اختصاصي و الكترونيك مثل CCTV V-Max , LVES ,و وسائل غير اپتيكي ]17و16و15و5[ .
تلسكوپها :
براي بينائي دور و نزديك بكار مي روند و برحسب نياز بيمار تعيين مي گردد و به اشكال يك چشمي و دو چشمي ، انگشتي ، آويزان ، متصل به عينك و يا با استفاده از كنتاكت لنز موجود مي باشد . بعنوان مثال : حداقل بينائي براي رؤيت TV 18/6 است كه با فرمول ذيل ميتوان بزرگ نمائي لازم را تعيين كردو براساس آن تلسكوپ را تجويز نمود اگر بينائي فرد 60/6 باشد و بخواهد TV مشاهده كند بزرگ نمائي مورد نياز×3.3 مي باشد (طبق فرمول ) M=6/18/ 6/60 M=3.3X فعلي VA/مورد نياز VA = بزرگ نمائي مورد نياز
اگر بينائي فردي 60/6 باشد و بخواهد بينائي 6/6 داشته باشد طبق فرمول :
به بزرگ نمائي x 10 نياز مي باشد .M=6/6 / 6/60 = 10x
اين وسائل براي فواصل مشخص ، تابلوها ، كلاس درس ، تماشاي بازي فوتبال ، تاتر و سينما ، حركت درخيابان وديدن علائم بكار مي روند. هنگام حركت سر تصوير به سرعت حركت مي نمايد ، ميدان ديد نيز محدود مي باشد لذا هنگام تجويز بايستي به بيمار آموزش هاي لازم داده شود. تلسكوپهائي كه براي ديدنزديك بكار مي روند فاصله كاري بيشتري را ايجاد مي نمايند و ميتوان بصورت دوچشمي آنها را بكار برد اما ميدان ديدكم ، عمق ميدان كوچك ، بزرگ و سنگين بودن و عدم زيبائي آنها از معايب آنها محسوب مي گردد.
بزرگ كننده هاي دستي :
وسائل قابل حمل و نسبتا" ارزان مي باشند كه در تمام شماره ها موجود مي باشد . انواع مختلفي دارد از جمله گيره دار كه دست را آزاد مي گذارد ، چهار گوش ، گرد ، جيبي ، درپوش دار ، دستي مجهز به روشنائي و غيره . هرچه كه قدرت آنها اضافه شود ميدان ديد آنها كاهش مي يابد اگر عدسي به چشم نزديك شود ميدان بيشتري را بدست مي دهد .
بزرگ كننده هاي پايه دار :
ميدان ديد بيشتري ايجاد مي نمايند ، كانون ثابت دارند و بر روي صفحه بطور عمودي قرار مي گيرند هرچه قوي تر و كوچكتر باشند ميدان كمتري دارند انواع مختلفي دارند از جمله پايه دار استوانه هاي ، مجهز به روشنائي ، گرد و مربعي، ....جهت استفاده از اين وسائل بايستي آموزش كافي به بيمار داده شود.
ميكروسكوپ ها : عدسي هاي محدب قوي مي باشند كه در داخل فريم عينك قرار مي گيرند و بصورت يك چشمي و دو چشمي بكار مي روند .
وسائل head born :
به بيمار اجازه مي دهد كه از دستان خود استفاده نمايد اشياء بايستي ثابت قرار بگيرند انواع مختلفي دارد مثل دوكانونه ، قابل اتصال به عينك ، لوپهاي تك چشمي ، دو چشمي .
تله ميكروسكوپ : وسائلي كه براي ديدنزديك بكار مي روند و مزيت آنها نسبت به ميكروسكوپ دارا بودن فاصله كاري و ميدان ديد بيشتر مي باشد.
وسائل اختصاصي و الكترونيك : (CCTV)
يك دوربين مدار بسته است كه ميتواند متن مورد نظر را بر روي TV متمركز نمايد . برحسب نياز شغلي بكار مي رود و براي افرادي كه بينائي كمتر از 200/5 دارند مناسب است . براي كودكان مدرسه اي براي انجام تكاليف نيزمناسب است بزرگ نمائي حداكثر تاX40 ايجاد مي نمايد . بااين وسيله ميتوان كنتراست خاصي را ايجاد نمود . از معايب قيمت گران آن مي باشد .
وسائل غير اپتيكي :
وسائلي هستند كه به نحوي مي توانند بينائي فرد را افزايش دهند اين وسائل عبارتنداز : روشنائي قابل تنظيم ، فيلترهاي رنگي ، Stenopic slit , Pin hole ، وسائل مربوط به نوشتن و نشانه گذاري ، خطوط برجسته ، پايه هاي مربوط به نگهداري متن و غيره .
بحث :
به نظر ميرسد كه توان بخشي LV در ايران هنوز جايگاه خاصي ندارد . اكثريت قريب به اتفاق كلينيك ها و درمانگاههاي چشم پزشكي كشور فاقد وسائل لازم براي معاينات مخصوص LV هستند و بعبارت ديگر معاينه كنندگان نيز در اين زمينه آموزش بخصوصي نديده اند . دراكثر موارد به اين افراد گفته ميشود كه وضعيت بينائي شما همين است و نمي توان كارديگري انجام دادو اين درحالي است كه در تمام جوامع دنيا موضوع توان بخشي LV موضوع مهمي درنظر گرفته و تحقيقات زيادي در مورد آن صورت پذيرفته است . ] 10و9و8و7[ . ضمنا" آمار و ارقام مربوط به درصد و شيوع نابينائي و LV در كشور ما در دست نيست درحاليكه در بسياري از كشورها اين آمار مشخص و معلوم گرديده است. ] 3[ .
اگر ماامروزه از بينائي خوبي برخورداريم هيچ تضميني وجود ندارد كه در آينده بعلل مختلف دچار LV نگرديم . شيوع زياد بيماري ديابت كه عمده ترين اثر آن كه كاهش بينائي است و تغييرات حاصل از آن كه غير قابل برگشت است باعث افزايش افراد LV مي گردد. اهميت پيشگيري از نابينائي برهيچ فردي پوشيده نيست . كاهش بينائي در اطفال زير سن 8 سال باعث ايجاد تنبلي چشم مي گرددو لذا درمان به موقع باعث پيشگيري از LV شدن اطفال خواهد شد . بنابراين اهميت توان بخشي LV در سطح كشور كاملا" آشكار و هويداست . اين موضوع نيز در مورد جانبازان عزيزي كه درحوادث جنگي دچار LV شده اند نيز قابل تامل است .
بطور كلي به نظر ميرسد كه اين موضوع از ديد متوليان توان بخشي در كشور مخفي مانده است و به همين دليل تاكنون اقدامات اساسي و جدي در اين زمينه صورت نگرفته است . مثلا" كودكي كه در سن مدرسه واقع شده است و دچار LV است ، پدر و مادر اين كودك سرگردان هستند و نمي توانند تصميم بگيرند كه آيا او را به يادگيري خط بريل وادار كنند و يا اينكه آيا روشي وجود دارد كه بتوان اين بچه را دركنار هم سن و سالان خودش قرار دادتا بتواند همانند دوستان خود تحصيل نمايد . ضمنا" آموزش و پرورش اصولا" اينگونه افراد را قبول نمي كند درحاليكه مي توان با وسائل كمك بينائي اين افراد را به اجتماع برگرداند و چه بسا آينده درخشاني در انتظارش باشد . بنابراين لازم است كه در سطح كشور كلينيك هاي LV تاسيس گرددو ضمنا" هماهنگيهاي لازم با آموزش و پرورش نيز صورت بگيرد و تا اين قبيل افراد با استفاده از وسائل كمك بينائي بتوانند در مدرسه همانند دوستان خود تحصيل نمايند .
پيشنهادات :
باتوجه به ضرورت رسيدگي به افراد LV و توان بخشي بينائي اين افراد جهت بازگشت به فعاليت هاي حرفه اي و اجتماعي به نظر مي رسد كه در وهله اول تاسيس مراكز تخصصي معاينات مخصوص LV كاملا" ضروري است .خوشبختانه اين جانب با تلاش فراوان توانستم كه اولين مركز تخصصي فوق را در مركز جامع توان بخشي صبا وابسته به معاونت درمان دانشگاه علوم بهزيستي و توان بخشي در سال 1380راه اندازي نمايم . ضمنا در سال 1381 نيز دردپارتمان بينائي سنجي دانشكده توانبخشي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي و دانشگاه علوم پزشكي ايران دومين و سومين كلينيك كم بينائي را راه اندازي نموده ام . اميد مي رود كه در آينده مراكز بيشتري در سطح كشور راه اندازي گرددو اما يكي از نيازهاي اساسي وجود افراد تربيت شده وماهر براي فعاليت در زمينه توان بخشي LV مي باشد . لازم است كه يكي از مراكز دانشگاهي كشور رشته تحصيلي مرتبط با توانبخشي LV تاسيس نمايد و افرادي را جهت اين منظور تربيت نمايد امروزه در دنيا شاهد هستيم كه انجام برخي فعاليت ها كه به نظر مي رسد براي افراد LV غير ممكن است ممكن شده است . مثلا" مجوز رانندگي براي افراد LVدر شهرهاي امريكا برحسب مقدار بينائي و نوع LVA بكار رفته صادر گرديده است . بعنوان مثال حداقل بينائي دوچشمي در نيويورك 40/20 و در نيوجرسي 50/20 تعيين شده است . ملاحظه مي شود كه در توان بخشي LV حتي رانندگي نيز مجاز مي باشد . اميد است كه در آينده شاهدفعاليت هاي بيشتري در زمينه توان بخشي LV باشيم .
در پايان اين جانب آمادگي خود را جهت هر گونه مشاوره در زمينه راه اندازي كلينيك هاي كم بينائي در سطح كشور اعلام مي نمايم .ضمنا در خصوص برنامه درماني براي افراد كم بينا آمادگي مشاوره را نيز دارم .
منابع:
1.Fonda G . Eye pathology and Low vision aids. Ann opthalmol 1984 may ;16(5):43842.
2. Virtanen P, Laatikainenl . Low vision aids in age related Macular degeneration.curr
opin ophthalmol. 1993 Jun ; 4(3):33-5.
3. Christine Dickinson.Low vision Principle and practic.B.H press.1998 pp3-27.
4. Van Rens GH. Result obtaind with Low vision aids . Dos ophthalmol 1991;78
(3-4):205-10
5. Mancil GL,NowakowskiR.Evaluation of reading speed with four Low vision aids.AM
J optom physiol opt 1986 sep;63(9):708-13.
6. Baily il . principle of near vision telescopes.optomMonthly 1981;Aug:32-34.
7.R:chard L.Brilliant. Essential of Low vision practic BH.press 1999 pp 111-147.
8. Fletcher DC , shindeii S, HindmanT.Low vision rehabilitation . West J Med . 1991
may ; 154(5):554-6.
9. Colenbrander A, Fletcher DC . Low vision rehabilitation: basic concept and terms.J
ophthalmic Nurc Thecnnul . 1992jan-Feb ; 11(1): 5-9.
10. Leat SJ , Wood GC. vision assesment and rehabilifation Low vision , curr opin
opthalmol , 1992 Des; 3(6): 790-802.
11. Overbury O,Jackson WH , Hagenson C.Factors affecting the successful use of Low
vision aids . can ophthalmol 1987 Jun; 22(4):205-7.
12. Drost PJ.Archer SM .Mesurment of Low vision in childeren and infant .
ophtalmology .1991 Oct ; 98(10):1531-8.
13. Leat SJ, karadsheh S.use and non use of Low vision aids by visuauy impaired
childeren. ophthalmic physiol opt 1991 Jan ;11(1)10-5.
14. Ritchie JP,Sonksen PM , Goulde. Low vision aids for prescholl children . dev med
chid Neurol 1989Aug; 31(4):500-19.
15. JiYH , park HJ,oh sy . Clinical effect of Low vision aids . korean J ophthalmol
1999Jun;13(1):52-6.
16.Bailly . principle of Near vision telescopes. optom monthly 1981;Aug : 32-34 .
17.Bultimore MA, BaileyIL.Stand Magnifier . optom vis sci 1989;66:766-773.
اندر احوالات انجمن اپتومتری
انجمني که دوستان هیئت مدیره قبلي به ما تحویل دادند: یکي از اقلام تحویلي انها 40 میلیون تومان بدهکاري بود ما حتي یک سوزن ته گرد به عنوان اموال انجمن تحویل نگرفتیم در واقع ندادند محل انجمن واقع در خیابان ویلا به دلیل عدم پرداخت اجاره بها از طرف مالک قفل شده بود واز هیئت مدیره جدید مطالبه دو میلیون تومان ميکرد این وضیت انجمني بود که ما تحویل گرفتیم اوایل کار هر کدام ده هزار تومان گذاشتیم واز محل همین پول هزینه هاي جاري فعالیتها را تامین ميکردیم مطب هایمان محل تشکیل جلسات بود ودر مکاتبات همین ادرس ها را اعلام ميکردیم ودر تمام مدت فعالیتها به دلیل ذهنیت منفي که اعضا انجمن از قبل داشتند حق عضویت وکمک مالي از هیچکس نگرفتیم جناب اقاي میرزایئ دنبال ادرس انجمن نگردید البته این اوضاع را بسیازي از همکاران مي دانندولي..........
اپتومتری در ایران :جامعه ای بحران زده
بسياري از دوستاني كه از تفرقه و تشتت در ميان اپتومتريست ها گله دارند وقتي از آنها در باره مشكلات روز اپتومتري مي پرسي مي گويند اي آقا اين اپتومتريستها كه هركدام ساز خودشان را مي زنند و وقتي مي گويي خوب آيا شما حاضريدبراي رفع اين مشكل قدمي برداريد مي بيني كه هيچ كس تمايلي براي حل اين مشكل ندارد وهمه ساز واگرايي وتفرقه را مي زنند
مي خواهم بگويم دوستان وهمكاران عزيز چرا همگرايي ووحدت را از خودمان شروع نكنيم بياييد بيشتر به آرمانهاي مشتركمان فكر كنيم بياييد تنها به خودمان فكر نكنيم بلكه به جامعه اپتومتري ايراني فكر كنيم كه بحران زده ومشكل دار است واگر ما امروز دست به دست هم ندهيم و گامي بر نداريم فردا ممكن است دير باشد و گروههايي كه فاقد دانش وتحصيلات آكادميك اپتومتري واپتيشنري هستند تنها به گرفتن حق dispensing از شما قانع نخواهند شد وحتي ممكن است به ساير حقوق مسلم شما نيز دست اندازي كنند
مي خواهم بگويم دوستان وهمكاران عزيز چرا همگرايي ووحدت را از خودمان شروع نكنيم بياييد بيشتر به آرمانهاي مشتركمان فكر كنيم بياييد تنها به خودمان فكر نكنيم بلكه به جامعه اپتومتري ايراني فكر كنيم كه بحران زده ومشكل دار است واگر ما امروز دست به دست هم ندهيم و گامي بر نداريم فردا ممكن است دير باشد و گروههايي كه فاقد دانش وتحصيلات آكادميك اپتومتري واپتيشنري هستند تنها به گرفتن حق dispensing از شما قانع نخواهند شد وحتي ممكن است به ساير حقوق مسلم شما نيز دست اندازي كنند
سه‌شنبه، خرداد ۲۷، ۱۳۸۲
عدم اتحاد به عنوان مشكل اصلي اپتومتري ايران
خوب اگرچه كه عده معدودي از همكاران گرامي لطف كردند و به سئوال دوست عزيزمان آقاي زرين در مورد مشكلات امروز اپتومتري ايران پاسخ گفتند ولي آنچه كه از همين تعداداندك پاسخهاي داده شده بر مي آيد اين است كه مشكل امروز اپتومتري ايران در عدم اتحاد وهمبستگي بين خود ما نهفته است
حال من مايلم اين سئوال را مطرح كنم كه با قبول عدم اتحاد به عنوان مشكل اصلي اپتومتري ايران شما همكار گرامي چه راهكار مشخصي را براي رفع مشكلات صنفي وحرفه اي ما پيشنهاد مي كنيد و آيا با نامه نگاريهاي اخير عده اي از همكاران به مجامع مختلف مانند مجلس و..... موافق هستيد يا شما هم مانند آقاي زرين اعتقادي به اين نامه نگاريها نداريد و معتقديدكه بايد يك كار حقوقي حساب شده را تدارك ديد ؟
از همه دوستان وهمكاران گرامي كه از اين سايت بازديد مي كنند تقاضا دارم لطف كرده و نظر خود را بطور صريح و واضح مرقوم فرمايند
حال من مايلم اين سئوال را مطرح كنم كه با قبول عدم اتحاد به عنوان مشكل اصلي اپتومتري ايران شما همكار گرامي چه راهكار مشخصي را براي رفع مشكلات صنفي وحرفه اي ما پيشنهاد مي كنيد و آيا با نامه نگاريهاي اخير عده اي از همكاران به مجامع مختلف مانند مجلس و..... موافق هستيد يا شما هم مانند آقاي زرين اعتقادي به اين نامه نگاريها نداريد و معتقديدكه بايد يك كار حقوقي حساب شده را تدارك ديد ؟
از همه دوستان وهمكاران گرامي كه از اين سايت بازديد مي كنند تقاضا دارم لطف كرده و نظر خود را بطور صريح و واضح مرقوم فرمايند
حضور اپتومتریست ها در پاساز سعید
من همیشه از حضور اپتومتریست ها در پاساز سعید دل چرکین بوده ام امید وارم روزي از این حضور بي نیاز شویم|
یکشنبه، خرداد ۲۵، ۱۳۸۲
اگر از كار ما راضي هستيد به ديگران بگوييد واگر ناراضي هستيد به خود ما بگوييد
:يكي از همكاران اپتومتريست مي گفت اين مطلب رو داده نوشتن و بصورت تابلويي در محل كارش نصب كرده
اگر از كار ما راضي هستيد به ديگران بگوييد واگر ناراضي هستيد به خود ما بگوييد
ظاهرا درسته كه از قديم گفتن مريض مريض مي آره
اگر از كار ما راضي هستيد به ديگران بگوييد واگر ناراضي هستيد به خود ما بگوييد
ظاهرا درسته كه از قديم گفتن مريض مريض مي آره
شنبه، خرداد ۲۴، ۱۳۸۲
عدم وابستگی این وبلاگ به هیچ نهادیا انجمن
يكي از دوستان در اظهار نظري كه فرموده بودند صفت رسمي را براي اين وبلاگ بكار برده بودند لازم بذكر مي دانم اگر چه كه دوستاني از هر دو انجمن علمي وصنفي اپتومتري ايران در بين نويسندگان اين وبلاگ وجود دارند ولي اين وبلاگ بهيچ وجه وابستگي به اين دو نهاد ندارد وسخنگوي آنها هم نيست بلكه اين دوستاني كه از اين دو انجمن در اينجا حضور دارند همانند ساير همكاران ودوستان نظرات و مطالب خود را بيان مي نمايند وهيچ گونه رسميتي در كار نيست بلكه همانطور كه قبلا نيز گفته ام وبلاگ اپتومتري ايران از طرف اپتومتريستهاي ايران براي اپتومتريستهاي ايران نوشته مي شود و همه همكاران و دوستان مي توانند آزادانه نظرات ،پيشنهادات وانتقادات خودشان را بيان نمايند
جمعه، خرداد ۲۳، ۱۳۸۲
بازهم تعرفه ها
در خصوص تعرفه ها با يد گفت که تاکنون چندين نوبت با مسئولين مربوطه در وزارت بهداشت جلسه داشته ايم و آخرين خبر اينکه تعرفه هاي پيراپزشکی از سوی وزارت بهداشت جهت تصويب به هيات دولت ارسال گرديده است که تاکنون چندين نامه رد و بدل گرديده است ولی مصوبه ای در اين خصوص به وزارت بهداشت داده نشده است ء در صورت هر گونه خبر جديد در اين زمينه به اطلاع خواهد رسيد .
پنجشنبه، خرداد ۲۲، ۱۳۸۲
وسائل كمكي اپتيكي براي افراد با تيزبيني كم
البته عينكهاي معمولي نيز وسائل اپتيكي كمكي هستند . اما در اين مورد اين واژه به طور اختصاصي براي وسائل بزرگ كنندهاي به كار ميرود كه مورد استفاده بيماران قرار ميگيرد كه تيزبيني آنها براي خواندن حروف چاپي كافي نيست. اساس بيشتر وسايل اپتيك كمكي نزديك كردن شئي به چشم است. بطوري كه تصوير شبكيهاي بزرگتر شود به طور عموم هر چه ديد ضعيفتر باشد براي اينكه تصوير در شبكيه تشخيص داده شود ميبايستي بزرگتر باشد.
وسايل اپتيك كمكي به طور عمده براي بهبود ديد نزديك مفيد هستند اما گاهي به اصلاح ديد دور نيز كمك ميكنند بايد دانست كه با استفاده از اين وسائل ديد طبيعي براي دور يا نزديك بوجود نميآيد خواندن به علت لزوم نگه داشتن كتاب در نزديكي چشمها معمولاً آهسته و مشكل است. علاوه بر آن ميدان بينائي فوقالعاده محدود ميشود بطوري كه فقط در هر لحظه يك يا دو كلمه قابل ديدن است.
اين عيوب آنقدر بارز هستند كه بيمار ميبايستي ارادة قوي داشته باشد تا بتواند بطور رضايت بخشي از آن وسايل استفاده كند
موفقيت در استفاده از اين وسائل بستگي به نوعي تغييرات پاتولوژيك و همچنين شدت آن دارد. بيماران مبتلا به كدورت محيطهاي چشم يا نقايص بارز ميدان بينائي از آن استفادهاي نميكنند.
بيماران مبتلا به ضايعات ماكولا بويژه اگر زياد شديد نباشد بيشترين استفاده را از اين وسائل ميتوانند ببرند. بيماران جوان مبتلا به نيستاگموس مادرزادي و آمبليوپي ميتوانند اين وسائل كمكي را با موفقيت زيادي مورد استفاده قرار دهند. افرادي كه در آنها تغييرات پاتولوژيك ثابت بوده و پيشرفت نميكند ميتوانند اين وسائل را بهتر از بيماراني كه در آنها ضايعات در حال پيشرفت است مورد استفاده قرار دهند. به اين دليل بيماران مبتلا به رتينيتديابيتيك كانديداهاي خوبي نيستند.
چند شيوه براي مطالعه اين افراد وجود دارد. آسانترين وسيله كه در دسترس همگان ميتواند باشد ذرهبين دستي است . بعضي از انواع آن داراي يك لامپ كوچك هم هست كه روشنائي بهتري را در محيط كار فراهم ميكند.
لنزهاي مطالعه قوي در روي فريمهاي نيمه يا فريم كامل ، استفاده از لنزهاي دو كانونه با سگمنت مطالعه قوي راه هاي ديگر است.
روش ديگر استفاده از تلسكوپهاي مطالعه است كه يا از نوع دستي است يا از نوع است كه بر روي عينك قرار ميگيرد. البته اين عينكها نوع بخصوصي هستند كه داراي پدبيني و پل بيني متفاوتي هستند كه بيمار وزن اين وسيله را راحتتر تحمل كند.
ويدئو پروژكتورهاي بزرگ كننده، يا دوربين هاي مدار بسته با مانيتور يا صفحه تلويزيون كه شما نزديك صفحه آن قرار ميگيريد و مطلب مورد نظر شما در جلوي دوربين قرار ميگيرد و بر روي صفحه مانيتور منتقل ميشود كه در اين حالت بيمار ميتواند شدت بزرگنمايي رنگ و كنتراست نور را هم تغيير دهد. مزاياي اين سيستم اين است كه سنگيني آن وسائل را بر روي بيني حس نمي كند و بيمار در موقعيت مناسبي ميتواند مطالعه كند و معايب آن اين است كه قيمت آن زيادتر از يك ذره بين ساده است.
بعضي از اين شيوه ها احتياج به تجويز توسط متخصص مربوطه دارد. بنابراين قبل از استفاده از اين وسائل با متخصص در اين رشته مشورت كنيد.
وسايل اپتيك كمكي به طور عمده براي بهبود ديد نزديك مفيد هستند اما گاهي به اصلاح ديد دور نيز كمك ميكنند بايد دانست كه با استفاده از اين وسائل ديد طبيعي براي دور يا نزديك بوجود نميآيد خواندن به علت لزوم نگه داشتن كتاب در نزديكي چشمها معمولاً آهسته و مشكل است. علاوه بر آن ميدان بينائي فوقالعاده محدود ميشود بطوري كه فقط در هر لحظه يك يا دو كلمه قابل ديدن است.
اين عيوب آنقدر بارز هستند كه بيمار ميبايستي ارادة قوي داشته باشد تا بتواند بطور رضايت بخشي از آن وسايل استفاده كند
موفقيت در استفاده از اين وسائل بستگي به نوعي تغييرات پاتولوژيك و همچنين شدت آن دارد. بيماران مبتلا به كدورت محيطهاي چشم يا نقايص بارز ميدان بينائي از آن استفادهاي نميكنند.
بيماران مبتلا به ضايعات ماكولا بويژه اگر زياد شديد نباشد بيشترين استفاده را از اين وسائل ميتوانند ببرند. بيماران جوان مبتلا به نيستاگموس مادرزادي و آمبليوپي ميتوانند اين وسائل كمكي را با موفقيت زيادي مورد استفاده قرار دهند. افرادي كه در آنها تغييرات پاتولوژيك ثابت بوده و پيشرفت نميكند ميتوانند اين وسائل را بهتر از بيماراني كه در آنها ضايعات در حال پيشرفت است مورد استفاده قرار دهند. به اين دليل بيماران مبتلا به رتينيتديابيتيك كانديداهاي خوبي نيستند.
چند شيوه براي مطالعه اين افراد وجود دارد. آسانترين وسيله كه در دسترس همگان ميتواند باشد ذرهبين دستي است . بعضي از انواع آن داراي يك لامپ كوچك هم هست كه روشنائي بهتري را در محيط كار فراهم ميكند.
لنزهاي مطالعه قوي در روي فريمهاي نيمه يا فريم كامل ، استفاده از لنزهاي دو كانونه با سگمنت مطالعه قوي راه هاي ديگر است.
روش ديگر استفاده از تلسكوپهاي مطالعه است كه يا از نوع دستي است يا از نوع است كه بر روي عينك قرار ميگيرد. البته اين عينكها نوع بخصوصي هستند كه داراي پدبيني و پل بيني متفاوتي هستند كه بيمار وزن اين وسيله را راحتتر تحمل كند.
ويدئو پروژكتورهاي بزرگ كننده، يا دوربين هاي مدار بسته با مانيتور يا صفحه تلويزيون كه شما نزديك صفحه آن قرار ميگيريد و مطلب مورد نظر شما در جلوي دوربين قرار ميگيرد و بر روي صفحه مانيتور منتقل ميشود كه در اين حالت بيمار ميتواند شدت بزرگنمايي رنگ و كنتراست نور را هم تغيير دهد. مزاياي اين سيستم اين است كه سنگيني آن وسائل را بر روي بيني حس نمي كند و بيمار در موقعيت مناسبي ميتواند مطالعه كند و معايب آن اين است كه قيمت آن زيادتر از يك ذره بين ساده است.
بعضي از اين شيوه ها احتياج به تجويز توسط متخصص مربوطه دارد. بنابراين قبل از استفاده از اين وسائل با متخصص در اين رشته مشورت كنيد.
افتالمولوژي و اپتومتري
در نگرشي به گذشته در مي يابيم كه افتالمولوژي و اپتومتري هر دو تاريخي كوتاه اما متفاوت دارند هر حرفه بطور جداگانه و مستقل از از ديگري رشد وتكامل پيدا كرده است اين مسيرهاي جداگانه تا قبل از قرن بيستم هرگز با يكديگر تلاقي نمي كنند
اپتومتري همواره افتالمولوژي را به خاطر جنبه هاي علمي و مهارتهاي حرفه اي آن مورد احترام قرار داده است جراحي و مراقبت هاي طبي از چشم از ارزش زيادي برخوردار است اپتومتري نيز همان حقوق وهمان گستردگي را در زمينه مراقبتهاي بينايي مي خواهدتاريخ مبارزه اين دو حرفه خواهر كه هركدام مستقل از ديگري مورد لزوم و قابل احترام هستند را براي كسب شناسايي نشان مي دهد اما تاريخ نبايد به نفع يكي وضرر ديگري نوشته شود اگر اپتومتري از ميان سازندگان عينك رشد ونمو يافته اين امر بهيچ وجه كمتر از رشد ونمو افتالمولوژي از ميان آرايشگران جراح جنبه تاريخي ندارد
مطمئنا مراقبتهاي كلي از چشم وبينايي در قرن بيست ويكم اين دو حرفه را هرچه بيشتر به يكديگر نزديك خواهد نمود شايد آنموقع اعتبار بخشيدن به تكامل جداگانه دو حرفه فقط جنبه اكادميك داشته باشد در اين ميان يك زمينه تاريخي تنها يادآور تكامل جداگانه دو حرفه مي باشد
در ميان تمام تاريخ نويسان پزشكي ،هيچ گونه تاريخ اپتومتري وجود ندارد وتنها تلاشهايي در جهت كمك به افتالمولوژي پزشكي مطرح است بسياري از همين تلاشها در واقع روح و ماده سازنده اپتومتري اوليه مي باشد اگر تاريخ يگ نقطه نظر باشد بنابراين اپتومتريست ها بايد تلاش كنند تا از طريق تحقيقات و بررسي متون اساس تاريخي حرفه خود را در اسناد باقي مانده از گذشته بيابند
نقل از مطلب اپتومتري يا افتالمولوژي از ژورنال اتحاديه اپتومتري آمريكا
اپتومتري همواره افتالمولوژي را به خاطر جنبه هاي علمي و مهارتهاي حرفه اي آن مورد احترام قرار داده است جراحي و مراقبت هاي طبي از چشم از ارزش زيادي برخوردار است اپتومتري نيز همان حقوق وهمان گستردگي را در زمينه مراقبتهاي بينايي مي خواهدتاريخ مبارزه اين دو حرفه خواهر كه هركدام مستقل از ديگري مورد لزوم و قابل احترام هستند را براي كسب شناسايي نشان مي دهد اما تاريخ نبايد به نفع يكي وضرر ديگري نوشته شود اگر اپتومتري از ميان سازندگان عينك رشد ونمو يافته اين امر بهيچ وجه كمتر از رشد ونمو افتالمولوژي از ميان آرايشگران جراح جنبه تاريخي ندارد
مطمئنا مراقبتهاي كلي از چشم وبينايي در قرن بيست ويكم اين دو حرفه را هرچه بيشتر به يكديگر نزديك خواهد نمود شايد آنموقع اعتبار بخشيدن به تكامل جداگانه دو حرفه فقط جنبه اكادميك داشته باشد در اين ميان يك زمينه تاريخي تنها يادآور تكامل جداگانه دو حرفه مي باشد
در ميان تمام تاريخ نويسان پزشكي ،هيچ گونه تاريخ اپتومتري وجود ندارد وتنها تلاشهايي در جهت كمك به افتالمولوژي پزشكي مطرح است بسياري از همين تلاشها در واقع روح و ماده سازنده اپتومتري اوليه مي باشد اگر تاريخ يگ نقطه نظر باشد بنابراين اپتومتريست ها بايد تلاش كنند تا از طريق تحقيقات و بررسي متون اساس تاريخي حرفه خود را در اسناد باقي مانده از گذشته بيابند
نقل از مطلب اپتومتري يا افتالمولوژي از ژورنال اتحاديه اپتومتري آمريكا
چهارشنبه، خرداد ۲۱، ۱۳۸۲
طراحي و پياده سازي نرم افزار و سخت افزار الگو هاي برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي
طراحي و پياده سازي نرم افزار و سخت افزار الگو هاي برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي
Software and hardware design and installation of pattern visual evoked potential
دکترابراهيم جعفرزاده پور1،
دكتر محمد فيروز آبادي2،
دكتر بيژن هاشمي ملايري2،
دكتر سيد مسعود شوشتريان3 ،
دكتر انوشيروان كاظم نژاد4،
ناصر اسعدي5.
*Ebrahim Jafarzadehpur: academic staff of Iran University of Medical Science, Tarbiat Modares PhD student of medical physics (Tel. 8011001 a_Jafarzadehpur@hotmail.com)
Dr. Mohammad Firuzabadi: Assistant professor of Tarbiat Modares University medical physics Dep.
Dr. Bijan Hashemi malayeri: Assistant professor of Tarbiat Modares University medical physics Dep.
Dr. Saied Masud Shushtarian: Associated professor of Azadeh Eslmi University medical physics Dep.
Dr. Anushirvan Kazemnejad: Associated professor of Tarbiat Modares University biostatics Dep.
Naser Asadi: Medical Engineering MSc student Tehran University
-----------------------------------------------
1 استادیار گروه بینایی سنجی ایران
2 استاديار گروه فيزيك پزشكي دانشگاه تربيت مدرس
3 دانشيار گروه فيزيك پزشكي دانشگاه آزاد اسلامي
4 دانشيار گروه آمار زيستي دانشگاه تربيت مدرس
5 دانشجو كارشناسي ارشد مهندسي پزشكي تهران
طراحي و پياده سازي نرم افزار و سخت افزار الگو هاي برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي
چكيده:
سابقه وهدف :يكي از روشهاي كارآمد در بررسي سيستم بينايي بهره گيري از آزمون VEP و ارزيابي پتانسيل هاي برانگيخته بينايي است .مدولاسيون والقائ پارامترهاي اپتيكي مانند رنگ . فركانس فضايي و كنتراست كمتر مورد توجه بوده است كه اين امر عمدتا ناشي از محدوديت هاي تكنولوژيك و ابزاري بوده است. توسعه نرم افزاري وسخت افزاري كامپيوتر اين امكان را فراهم نموده است كه بتوان تنوع وانعطاف چشمگيري در طراحي و پياده سازي الگوهاي برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي داشت.
مواد و روشها: با استفاده از بسته نرم افزاري Delphi5 و بهره گيري از اصول سايكوفيزيك بينايي در حوزه رنگ ، فركانس فضايي و كنتراست الگوهايي طراحي و پياده سازي شد. همچنين براي هماهنگي و همزماني تغيير الگوها وسيستم ثبات مجموعه نرم افزاي و سخت افزاري مكملي به نرم افزار اصلي اضافه گرديد. بدين ترتيب با بهره گيري از يك مدار A/D ,Extension Board و مدار Monostable امكان تغيير الگوها از نظر شاخص هاي اپتيكي بر اساس الگوريتم از قبل طراحي شده اي توسط Trigger يك سيستم VEP فعال و راه اندازي شد.
يافته ها و نتيجه گيري: با استفاده از پنجره هاي متعدد با روال منطقي كه براي كاربر حداكثر سهولت را فراهم سازد اين امكان در اختيار كاربر قرار گرفت كه بتواند تمامي متغيرهاي اپتيكي مهم در برانگيزش پتانسيل هاي بينايي شامل : رنگ ، كنتراست و فركانس فضايي را به طور مستقل و نيز به طور متعامل با ساير پارامترهاي اپتيكي تغيير دهد.به اين ترتيب امكان القاء و مدولاسيون عوامل اپتيكي ميسر خواهد شد . مدولاسيون زماني ،فضايي و كانتراست الگو ها به صورت مستقل و وابسته به سيگنال Trigger دستگاه VEP فراهم شد. تعامل ديناميك عوامل اپتيكي افقهاي جديدي را در بررسي هاي VEP مطرح خواهد كرد.
واژه هاي كليدي: پتانسيل هاي برانگيخته بينايي ، فركانس فضايي ، كنتراست ، القائ رنگي ، مدولاسيون اپتيكي
Software and hardware design and installation of pattern visual evoked potential
Abstract:
Background and objective:
VEP is a powerful method in study of visual system by means of evaluation of evoked potentials. There are a few studies on optical modulation and induction such as color, spatial frequency and contrast. Because of technologic and instrumental problems. Developments of computer software and hardware lead to increase flexibility of pattern design.
Material and methods:
On the basis of visual psychophysical principles in the field of color, spatial frequency and contrast, the patterns have been design and established by Delphi 5 package. Recording system and pattern reversing are synchronized by the software and hardware such as A/D, Monostable and Extension Board. Trigger signal changes Optical properties of patterns according to definite algorithm.
Results and conclusion:
All of optical parameters such as color, spatial frequency and contrast that are influence on visual evoked potentials can be changed independently or in a interactive manner by means of user friendly multiple windows and logical methods. Therefore optical modulation and induction are possible. Temporal, spatial and contrast modulation can be carried out independently or dependently with trigger signal of VEP system. Dynamic interaction of optical parameters shows new horizons on VEP study.
Key words: Visual evoked potential, spatial frequency, contrast, color induction and optical modulation.
مقدمه:
سيستم بينايي انسان يكي از پيچيده ترين حواس محسوب مي شود. زيرا عوامل گوناگون فيزيكي و زيستي با هماهنگي و نظم خاصي در يك تعامل پويا و دقيق عمل نموده و نهايتا ادراك بينايي را بوجود خواهد آورد. آشنايي با اين حس از طرق گوناگون با نگرش هاي متفاوتي انجام شده است. يكي از مؤثرترين و جديدترين روشهاي ارزيابي اين سيسنم بررسي فعاليت الكتريكي آن است . تحريك سيستم بينايي انسان باعث ايجاد پتانسيل هاي قابل ثبتي در سطح جمجمه در مقابل كورتكس بينايي مي شود [1].با توجه به تنوع وتعدد سلولهاي گيرنده نوري به نظر مي رسد حساسيت سيستم بينايي انسان در مقابل محركهاي بينايي گوناگون متفاوت باشد[2].لذا به نظر مي رسد پاسخهاي برانگيخته سيستم بينايي انسان در مقابل محركهاي گوناگون متفاوت باشد.در روشهاي باليني متداول براي ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بينايي از دو روش نوري (VEP Flash) و الگوهاي غالبا سياه و سفيد استفاده مي شود .
روش ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بينايي توسط تحريك نوري از متقدم ترين روشهاي برانگيزش پتانسيل هاي بينايي است . ولي اين روش به خاطر فقدان پارامترهاي كنتراست ، فركانس فضايي و قدرت تفكيك ، روشي كمي نخواهد بود و امروزه در استفاده از اين روش نگرشي كيفي بر VEP Flash حاكم است .
در سال 1966 Blakemore و Campbell اولين افرادي بودند كه از الگوهاي تحريكي بجاي فلاش استفاده كردند.اما بعلت محدوديتهاي تكنولوژيك در ده 60 ميلادي و حتي سالهاي متمادي پس از آن ،امكان استفاده وتحليل نتايج بدست آمده از الگوهاي معكوس شونده چندان متداول نبود . در سالهاي اخير استفاده از الگوهاي سياه و سفيد با كنتراست ثابت و ابعاد مشخص به عنوان يك روش باليني ثابت براي برانگيزش پتانسيل هاي برانگيخته بينايي (VEP ) استفاده مي شود .اين آزمون ها قابليت مدولاسيون و القاء اپتيكي را (كانتراست،فركانس فضايي و رنگ) ندارد.و طبعا با توجه به تغييرات حساسيت و عملكرد سيستم بينايي نسبت به محركهاي گوناگون [2] به نظر مي رسد لازم باشد تا امكان ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بينايي با تغييرات ديناميك كانتراست ، فركانس فضايي و رنگ وجود داشته باشد. از اين رو بر آن شديم كه نرم افزاري را طراحي وپياده سازي نمائيم كه اين امكانات را به نحو انعطاف پذيري داشته باشد و اجراي آن در روي سيستم هاي گوناگون VEP به سادگي امكان پذير باشد.
مواد و روشها:
با توجه به انتظاراتي كه از اين نرم افزار و الگوهاي ايجاد شده براي برانگيزش پتانسيل هاي بينايي وجود داشت ، لازم بود براي طراحي اين الگوها از مباني سايكو اپتيكي تحريكات بينايي استفاده شود تا تنوع مناسبي براي تحريكات بينايي فراهم آيد . براين اساس لازم بود مختصات رنگي در فضاي RGB و HLS براي هر رنگ براساس معيار C.I.E. تعريف و تبيين گردد . بر مبناي اين معيارها هر رنگ داراي مختصات منحصر به فردي است كه براساس اين مختصات امكان توليد و بازسازي هر رنگ فراهم خواهد شد . براي طراحي كانتراست هاي گوناگون بر اساس دو معيار Weber و Michelson تغييرات مختصات رنگي يا لومينانس نسبت به مجموع مختصات لومينانس يا نسبت به نقطه خنثي رنگي محاسبه شده است . مبناي سايكوفيزيكي طراحي فركانسهاي فضايي نيز M.A.R. (Minimum Angle of Resolution) بوده است .در واقع ابعاد محركهاي بينايي با توجه به فاصله اي كه از ناظر دارند زاويه اي را نسبت به نقطه گرهي (Nodal point) چشم تشكيل مي دهند .در اين حالت تعداد مجموعه هاي قابل تكرار مكمل (يك سيكل) كه در واحد زاويه نسبت به نقطه گرهي قرار مي گيرند را فركانس فضايي گويند.
اما براي پياده سازي تنوع گسترده اي از تحريكات بينايي، به يك نرم افزار توانمند ومناسب از نظر امكانات نرم افزاري و هماهنگ و سازگار با مجموعه وسيعي از سخت افزارها احتياج بوده است. اين نرم افزار بايستي امكاناتي داشته باشد كه بتواند با پورتهاي كامپيوتر ارتباط برقرار كند و قادر باشد از طريق آنها و ساير سخت افزارهاي كامپيوتر به مبادله اطلاعات بپردازد . با در نظر گرفتن توانمندي هاي گرافيكي ، سادگي ارتباط با كاربر وساير نكات ذكر شده ؛ بسته نرم افزاري Delphi5 به عنوان نرم افزار مبنا براي طراحي و پياده سازي نرم افزار توليد كننده الگوهاي برانگيزاننده پتانسيل بينايي در نظر گرفته شد.
نرم افزار طراحي شده امكانات تغيير رنگ ، كنتراست ، فركانس فضايي و فركانس زماني را داشت. اما نكته قابل تأمل اين است كه تغييرات ايجاد شده در صفحه نمايش و ايجاد الگوهاي متفاوت از نظر رنگ ، كنتراست ، فركانس فضايي بايستي با سيستم ثبات هماهنگ باشد. در واقع همزماني شروع تغييرات و شروع ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بايستي دقيقا رعايت شود . در غير اين صورت سيگنال ثبت شده هيچ ارزشي نخواهد داشت . زيرا يكي از پارامترهاي مهم در بررسي هاي VEP ميزان زمان تاخير است كه در صورت عدم هماهنگي تحريكات و ثبت ، ممكن است از هر نقطه اي از سيگنال برانگيخته ثبت انجام شود ، لذا در ميانگين سيگنالهاي بدست آمده زمان تاخير غير واقعي ثبت شود. بنابراين ايجاد يك سيستم همزمان ساز در اين زمينه بسيار ضروري است .از سوي ديگر با توجه به اينكه غالب سيستم هاي ثبات VEP داراي يك سيگنال راه انداز (Trigger) براي فعال سازي سيستم نمايشي وابسته به خود هستند و عموما اين سيگنال از نظر خصوصيات زماني و فضايي كه دارند براي همان سيستم اختصاصي است . در نتيجه لازم است سيستم نمايش دهنده الگوها با استفاده از مجموعه اي سخت افزاري مناسب نسبت به سيگنال هاي (Trigger) فعال شده وعمل نمايد .بنابراين يك سيستم Monostable طراحي و پياده سازي گرديد .اين سيستم سيگنال هاي (Trigger) دستگاه ثبات را دريافت نموده و با ايجاد پليداري زماني و فضايي در اين سيگنالها ، امكان انتقال و استفاده از آنها را فراهم مي سازد. سپس اين سيگنالهاي تعديل شده از طريق يك مدار Extension Board به يك مدار A/D منتقل مي شود. با قرار دادن اين سيگنال در آدرس خاص و پيش بيني كنترل و خواندن محتوي اين آدرس در نرم افزار اصلي سيستم برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي ، اين امكان فراهم خواهد شد كه تغيير الگوهاي نمايش داده شده تنها با فرمان سيستم ثبات و هماهنگ با آن انجام شود.
بدين ترتيب با بهره گيري از يك مدار A/D ,Extension Board و مدار Monostable امكان تغيير الگوها از نظر شاخص هاي اپتيكي بر اساس الگوريتم از قبل طراحي شده اي توسط Trigger يك سيستم VEP فعال وراه اندازي شد. از سوي ديگر مدولاسين زماني ،فضايي وكانتراست الگو ها به صورت مستقل و وابسته به سيگنال Trigger دستگاه VEP فراهم شد . به دو صورت استاتيك وديناميك فراهم شد. در واقع انتخاب مدولاسيون يا القاء ويژه اي به طور ثابت امكان پذير شد .علاوه بر اين مي توان از مختصات اپتيكي خاصي با مدولاسيون و القاء خاص به مختصات اپتيكي ديگر با مدولاسين والقاء متفاوت ديگري در طي فريم هاي معين وقابل تنظيم دسترسي يافت.
عملكرد نرم افزار با دو دستگاه Nicolet Pathfinder و Dantech در رابطه با شاخصهاي زماني ،فضايي و اپتيكي آن مورد ارزيابي قرار گرفت.
نتليج :
نتايج بدست آمده از عملكرد اين نرم افزار حاكي از قابليت هاي متعدد و گسترده آن به شرح زير در زمينه ارائه محركهاي بينايي مناسب ، دقيق و متنوع جهت ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بينايي است:
1- فركانس فضايي:
يكي از جنبه هاي مهم اساسي ارائه تحريكات برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي تغييرات فركانس فضايي است .اين پارامتر در سيستم هاي متداول ثبت VEP بسيار محدود است و تنها چند فركانس فضايي با فاصله هاي نسبتا زياد در هر سيستم قابل ايجاد است .در حاليكه در سيستم طراحي شده امكان تغيير فركانس فضايي از تحريكات تحت آستانه اي 32 cpd تا الگو هاي بسيار بزرگ با فركانس فضايي بسيار كم در حد 0.1 cpd قابل دسترس خواهد بود.كه به هر دو شكل استاتيك و ديناميك قابل تغيير و برنامه ريزي خواهد بود (شكل 1 ).همانطور كه در شكل 1 مشخص شده است با تعيين كردن ابعاد خطوط در ابتدا و انتها مي توان ابعاد آنرا از يك مقدار معين به مقدار مشخص ديگري تغيير داد . با توجه به شكل 1 ملاحظه مي شود كه اين تغيير در غالب تعداد فريم معيني كه توسط كاربر قابل تنظيم است انجام مي شود . در نتيجه در يك سيستم ثبات بسيار ساده و اوليه VEP مي توان از تكنيك ثبت پيشرفته اي همچون آزمونهاي Sweep VEP بهره گرفت .
[شكل 1 ]
2- كنتراست :
برخي از سيستم هاي تحقيقاتيVEP درجات محدودي از كانتراست لومينانس را براي الگوهاي سياه وسفيد در اختيار مي گذارندكه حتي براي ارزيابي بسيار محدود C.S.F. (Contrast Sensitivity Function ) ناكارآمد است. اين نرم افزار گستره پيوسته اي از تغييرات كنتراست لومينانس ،كنتراست رنگي و كنتراست Opponent را فراهم مي سازد كه وضعيتها و محركهاي مختلفي را براي ارائه به بيمار و ثبت VEP مطرح خواهد نمود. اين تنوع تحريك، روشهاي جديد و تركيبي را در آزمون هاي VEP مطرح خواهد كرد.همانطور كه در شكل 2 نمايش داده شده است با انتخاب رنگهاي گوناگون و لومينانس هاي متفاوت بر اساس مختصات سايكوفيزيكي مشخص شده و نيز بر مبناي معيارهاي Weber و Michelson امكان طراحي مختصات مختلف لومينانس و رنگ در كنار يكديگر وجود دارد كه اين امر تنوع گسترده اي از كنتراست را از 4/0% تا 100 % در فضاهاي گوناگون لومينانس ، رنگي و Opponent فراهم خواهد كرد . اين تنوع تحريك ، روشهاي جديد و تركيبي را در آزمون هاي VEP مطرح خواهد كرد.
[شكل 2 ]
3- رنگ :
مدولاسيون و القاء رنگي پديده اي كارآمد ومؤثر در آزمونهاي سايكواپتيكي به شمار مي آيد. اما از اين تكنيكها تا كنون در آزمونهاي VEP استفاده بسيار اندكي شده است.علت اين امر غالبا ناشي از محدوديتهايي بوده است كه در ايجاد مختصات رنگي خاص در فضاي H.L.S. و RGB بطور همزمان براساس استانداردهاي CIE وجود داشته است. اين نرم افزار با قابليت تعريف هر مختصات رنگي در استاندارد بين المللي CIE امكان مدولاسيون و القاء رنگي را كه غالبا در VEP مورد استفاده نبوده است فراهم خواهد كرد. به اين ترتيب افق هاي جديدي در تكنيك هاي معمول در آزمونهاي VEP مطرح خواهد شد.
در شكل 3 تنوع ديگري از امكانات اين نرم افزار را مشاهده مي كنيم . علاوه بر تعيين مختصات رنگي امكان نمايش تمام صفحه (Full screen) الگوها ميسر است .همچنين امكان راه اندازي توسط سيگنال Trigger يا بدون آن ممكن است .در حالي كه سيستم مستقل از سيگنال Trigger الگوها را تغيير مي دهد ، مي توان تعداد فريم ها و زمان بين آنها را از طريق منوي مربوطه كه در شكل مشخص شده است تغيير داد.
[شكل 3 ]
بحث و نتيجه گيري: نتايج بدست آمده حاكي از آن است كه با استفاده از اين نرم افزار قابليتهاي يك سيستم ساده VEP را مي توان به نحو چشمگيري افزايش داد . در واقع حتي اگر سيستم VEP مورد نظر يك سيستم ساده اوليه و از نوع Flash باشد با بهره گيري از اين نرم افزار همراه با يك سيستم كامپيوتري پنتيوم ، مي توان قابليتهاي آنرا در حد جديدترين و پيشرفته ترين سيستم هاي نمايش و تحريك و برانگيزاننده پتانسيل هاي سيستم بينايي ارتقاء داد. نكته قابل توجه در مورد اين نرم افزار اين است كه اين نرم افزار با هر سيستم VEP قابل ارتباط است كه بر گستردگي عملكرد و كاربرد آن مي افزايد. زيرا هر سيستم VEP از يك سيگنال Trigger براي راه اندازي محركهاي بينايي استفاده مي كند[3]. اين سيگنال باعث روشن شدن يك فلاش ، ماتريس LED و يا نمايش الگو هاي از پيش تعيين شده اي مي شود. با توجه به حساسيت سيستم طراحي شده به انواع سيگنالهاي Trigger واستفاده از Signal Conditioner براي حفظ اين سيگنال در زمان معين و تطبيق سيگنالهاي دريافت شده با تغيير مناسب الگو ها توسط سخت افزارهاي مناسب ، شرايطي مهيا شده است كه به نظر نمي رسد اين نرم افزار در ارتباط با سيستم هاي مختلف VEP مشكلي داشته باشد.
تنوع روشهاي آزموني براساس پروتكل هاي موجود [4،5،6،7 ] ونيز امكان تلفيق روشها وايجاد تكنيكهاي جديد براي برانگيختن سيگنال هاي بينايي توسط اين نرم افزار ، افقهاي جديدي را در آزمون VEP مطرح خواهد نمود. اين تنوع و گستردگي شرايط ، آزمونهاي VEP ومحركهاي آنرا به آزمونهاي سايكو اپتيكي نزديكتر نموده و امكان تفسير ،همانندسازي و ارزيابي متناظر اين روشها را با آزمونهاي VEP فراهم خواهد ساخت.
در نتيجه اطلاعات گسترده تري از عملكرد دقيق سيستم بينايي و ارزيابي پاسخ هاي آن در مواجهه با محركهاي گوناگون بدست خواهد آمد.اين اطلاعات شناخت بيشتري را از سيستم بينايي فراهم خواهد نمود و طبعا اين اطلاعات در بسياري از علوم همچون Robotics وبينايي ماشين [8]، اپتومتري وچشم پزشكي [9]،فيزيولوژي [10] و حتي ساخت برخي اسباب بازيها و سرگرمي ها كاربرد خواهد داشت.
Reference:
1- Arden G.; Principles and practice of clinical Electro physiology of vision. New York: , Mosby presses; p 17, 1991
2- Parry NR.;Spatio-temporal tuning of VEPs; Vision Res. 1999 ;39(21): 3491-7.
3- Diprose GK.; Computer controllable variable intensity; Med. Biol. Eng. Computer. 1985; 23:496-497.
4- Peterzell DH.; Spatial frequency masking with sweep VEP; Vision Res. 1997; 37(17): 2349-59.
5- Plant GT.; Transient visually evoked potentials; Electroencephalogram. Clin. Neurophysiol.1983; 56(2): 147-58.
6- Kulikowski JJ.; Selective Stimulation of color mechanism; Spat. Vis. 1997; 10(4): 379-402.
7- Tobimatsu S.; Effect of spatial frequency on transient and steady state VEPs; J. Neurol. Sci. 1993 ; 118(1): 17-24.
8- Mc Cafferty JD.; Human and Machine Vision. London: Ellis horwood LTD. ; pp 22-29,1990.
9- Bobak P.; Cortical contrast gain control in human spatial vision; J. Physiol. 1999;Nov; 525:521-37.
10- Blake A.; Artificial intelligence and the eye .London: John wiley&sons Ltd. :pp21-40, 1990.
Software and hardware design and installation of pattern visual evoked potential
دکترابراهيم جعفرزاده پور1،
دكتر محمد فيروز آبادي2،
دكتر بيژن هاشمي ملايري2،
دكتر سيد مسعود شوشتريان3 ،
دكتر انوشيروان كاظم نژاد4،
ناصر اسعدي5.
*Ebrahim Jafarzadehpur: academic staff of Iran University of Medical Science, Tarbiat Modares PhD student of medical physics (Tel. 8011001 a_Jafarzadehpur@hotmail.com)
Dr. Mohammad Firuzabadi: Assistant professor of Tarbiat Modares University medical physics Dep.
Dr. Bijan Hashemi malayeri: Assistant professor of Tarbiat Modares University medical physics Dep.
Dr. Saied Masud Shushtarian: Associated professor of Azadeh Eslmi University medical physics Dep.
Dr. Anushirvan Kazemnejad: Associated professor of Tarbiat Modares University biostatics Dep.
Naser Asadi: Medical Engineering MSc student Tehran University
-----------------------------------------------
1 استادیار گروه بینایی سنجی ایران
2 استاديار گروه فيزيك پزشكي دانشگاه تربيت مدرس
3 دانشيار گروه فيزيك پزشكي دانشگاه آزاد اسلامي
4 دانشيار گروه آمار زيستي دانشگاه تربيت مدرس
5 دانشجو كارشناسي ارشد مهندسي پزشكي تهران
طراحي و پياده سازي نرم افزار و سخت افزار الگو هاي برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي
چكيده:
سابقه وهدف :يكي از روشهاي كارآمد در بررسي سيستم بينايي بهره گيري از آزمون VEP و ارزيابي پتانسيل هاي برانگيخته بينايي است .مدولاسيون والقائ پارامترهاي اپتيكي مانند رنگ . فركانس فضايي و كنتراست كمتر مورد توجه بوده است كه اين امر عمدتا ناشي از محدوديت هاي تكنولوژيك و ابزاري بوده است. توسعه نرم افزاري وسخت افزاري كامپيوتر اين امكان را فراهم نموده است كه بتوان تنوع وانعطاف چشمگيري در طراحي و پياده سازي الگوهاي برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي داشت.
مواد و روشها: با استفاده از بسته نرم افزاري Delphi5 و بهره گيري از اصول سايكوفيزيك بينايي در حوزه رنگ ، فركانس فضايي و كنتراست الگوهايي طراحي و پياده سازي شد. همچنين براي هماهنگي و همزماني تغيير الگوها وسيستم ثبات مجموعه نرم افزاي و سخت افزاري مكملي به نرم افزار اصلي اضافه گرديد. بدين ترتيب با بهره گيري از يك مدار A/D ,Extension Board و مدار Monostable امكان تغيير الگوها از نظر شاخص هاي اپتيكي بر اساس الگوريتم از قبل طراحي شده اي توسط Trigger يك سيستم VEP فعال و راه اندازي شد.
يافته ها و نتيجه گيري: با استفاده از پنجره هاي متعدد با روال منطقي كه براي كاربر حداكثر سهولت را فراهم سازد اين امكان در اختيار كاربر قرار گرفت كه بتواند تمامي متغيرهاي اپتيكي مهم در برانگيزش پتانسيل هاي بينايي شامل : رنگ ، كنتراست و فركانس فضايي را به طور مستقل و نيز به طور متعامل با ساير پارامترهاي اپتيكي تغيير دهد.به اين ترتيب امكان القاء و مدولاسيون عوامل اپتيكي ميسر خواهد شد . مدولاسيون زماني ،فضايي و كانتراست الگو ها به صورت مستقل و وابسته به سيگنال Trigger دستگاه VEP فراهم شد. تعامل ديناميك عوامل اپتيكي افقهاي جديدي را در بررسي هاي VEP مطرح خواهد كرد.
واژه هاي كليدي: پتانسيل هاي برانگيخته بينايي ، فركانس فضايي ، كنتراست ، القائ رنگي ، مدولاسيون اپتيكي
Software and hardware design and installation of pattern visual evoked potential
Abstract:
Background and objective:
VEP is a powerful method in study of visual system by means of evaluation of evoked potentials. There are a few studies on optical modulation and induction such as color, spatial frequency and contrast. Because of technologic and instrumental problems. Developments of computer software and hardware lead to increase flexibility of pattern design.
Material and methods:
On the basis of visual psychophysical principles in the field of color, spatial frequency and contrast, the patterns have been design and established by Delphi 5 package. Recording system and pattern reversing are synchronized by the software and hardware such as A/D, Monostable and Extension Board. Trigger signal changes Optical properties of patterns according to definite algorithm.
Results and conclusion:
All of optical parameters such as color, spatial frequency and contrast that are influence on visual evoked potentials can be changed independently or in a interactive manner by means of user friendly multiple windows and logical methods. Therefore optical modulation and induction are possible. Temporal, spatial and contrast modulation can be carried out independently or dependently with trigger signal of VEP system. Dynamic interaction of optical parameters shows new horizons on VEP study.
Key words: Visual evoked potential, spatial frequency, contrast, color induction and optical modulation.
مقدمه:
سيستم بينايي انسان يكي از پيچيده ترين حواس محسوب مي شود. زيرا عوامل گوناگون فيزيكي و زيستي با هماهنگي و نظم خاصي در يك تعامل پويا و دقيق عمل نموده و نهايتا ادراك بينايي را بوجود خواهد آورد. آشنايي با اين حس از طرق گوناگون با نگرش هاي متفاوتي انجام شده است. يكي از مؤثرترين و جديدترين روشهاي ارزيابي اين سيسنم بررسي فعاليت الكتريكي آن است . تحريك سيستم بينايي انسان باعث ايجاد پتانسيل هاي قابل ثبتي در سطح جمجمه در مقابل كورتكس بينايي مي شود [1].با توجه به تنوع وتعدد سلولهاي گيرنده نوري به نظر مي رسد حساسيت سيستم بينايي انسان در مقابل محركهاي بينايي گوناگون متفاوت باشد[2].لذا به نظر مي رسد پاسخهاي برانگيخته سيستم بينايي انسان در مقابل محركهاي گوناگون متفاوت باشد.در روشهاي باليني متداول براي ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بينايي از دو روش نوري (VEP Flash) و الگوهاي غالبا سياه و سفيد استفاده مي شود .
روش ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بينايي توسط تحريك نوري از متقدم ترين روشهاي برانگيزش پتانسيل هاي بينايي است . ولي اين روش به خاطر فقدان پارامترهاي كنتراست ، فركانس فضايي و قدرت تفكيك ، روشي كمي نخواهد بود و امروزه در استفاده از اين روش نگرشي كيفي بر VEP Flash حاكم است .
در سال 1966 Blakemore و Campbell اولين افرادي بودند كه از الگوهاي تحريكي بجاي فلاش استفاده كردند.اما بعلت محدوديتهاي تكنولوژيك در ده 60 ميلادي و حتي سالهاي متمادي پس از آن ،امكان استفاده وتحليل نتايج بدست آمده از الگوهاي معكوس شونده چندان متداول نبود . در سالهاي اخير استفاده از الگوهاي سياه و سفيد با كنتراست ثابت و ابعاد مشخص به عنوان يك روش باليني ثابت براي برانگيزش پتانسيل هاي برانگيخته بينايي (VEP ) استفاده مي شود .اين آزمون ها قابليت مدولاسيون و القاء اپتيكي را (كانتراست،فركانس فضايي و رنگ) ندارد.و طبعا با توجه به تغييرات حساسيت و عملكرد سيستم بينايي نسبت به محركهاي گوناگون [2] به نظر مي رسد لازم باشد تا امكان ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بينايي با تغييرات ديناميك كانتراست ، فركانس فضايي و رنگ وجود داشته باشد. از اين رو بر آن شديم كه نرم افزاري را طراحي وپياده سازي نمائيم كه اين امكانات را به نحو انعطاف پذيري داشته باشد و اجراي آن در روي سيستم هاي گوناگون VEP به سادگي امكان پذير باشد.
مواد و روشها:
با توجه به انتظاراتي كه از اين نرم افزار و الگوهاي ايجاد شده براي برانگيزش پتانسيل هاي بينايي وجود داشت ، لازم بود براي طراحي اين الگوها از مباني سايكو اپتيكي تحريكات بينايي استفاده شود تا تنوع مناسبي براي تحريكات بينايي فراهم آيد . براين اساس لازم بود مختصات رنگي در فضاي RGB و HLS براي هر رنگ براساس معيار C.I.E. تعريف و تبيين گردد . بر مبناي اين معيارها هر رنگ داراي مختصات منحصر به فردي است كه براساس اين مختصات امكان توليد و بازسازي هر رنگ فراهم خواهد شد . براي طراحي كانتراست هاي گوناگون بر اساس دو معيار Weber و Michelson تغييرات مختصات رنگي يا لومينانس نسبت به مجموع مختصات لومينانس يا نسبت به نقطه خنثي رنگي محاسبه شده است . مبناي سايكوفيزيكي طراحي فركانسهاي فضايي نيز M.A.R. (Minimum Angle of Resolution) بوده است .در واقع ابعاد محركهاي بينايي با توجه به فاصله اي كه از ناظر دارند زاويه اي را نسبت به نقطه گرهي (Nodal point) چشم تشكيل مي دهند .در اين حالت تعداد مجموعه هاي قابل تكرار مكمل (يك سيكل) كه در واحد زاويه نسبت به نقطه گرهي قرار مي گيرند را فركانس فضايي گويند.
اما براي پياده سازي تنوع گسترده اي از تحريكات بينايي، به يك نرم افزار توانمند ومناسب از نظر امكانات نرم افزاري و هماهنگ و سازگار با مجموعه وسيعي از سخت افزارها احتياج بوده است. اين نرم افزار بايستي امكاناتي داشته باشد كه بتواند با پورتهاي كامپيوتر ارتباط برقرار كند و قادر باشد از طريق آنها و ساير سخت افزارهاي كامپيوتر به مبادله اطلاعات بپردازد . با در نظر گرفتن توانمندي هاي گرافيكي ، سادگي ارتباط با كاربر وساير نكات ذكر شده ؛ بسته نرم افزاري Delphi5 به عنوان نرم افزار مبنا براي طراحي و پياده سازي نرم افزار توليد كننده الگوهاي برانگيزاننده پتانسيل بينايي در نظر گرفته شد.
نرم افزار طراحي شده امكانات تغيير رنگ ، كنتراست ، فركانس فضايي و فركانس زماني را داشت. اما نكته قابل تأمل اين است كه تغييرات ايجاد شده در صفحه نمايش و ايجاد الگوهاي متفاوت از نظر رنگ ، كنتراست ، فركانس فضايي بايستي با سيستم ثبات هماهنگ باشد. در واقع همزماني شروع تغييرات و شروع ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بايستي دقيقا رعايت شود . در غير اين صورت سيگنال ثبت شده هيچ ارزشي نخواهد داشت . زيرا يكي از پارامترهاي مهم در بررسي هاي VEP ميزان زمان تاخير است كه در صورت عدم هماهنگي تحريكات و ثبت ، ممكن است از هر نقطه اي از سيگنال برانگيخته ثبت انجام شود ، لذا در ميانگين سيگنالهاي بدست آمده زمان تاخير غير واقعي ثبت شود. بنابراين ايجاد يك سيستم همزمان ساز در اين زمينه بسيار ضروري است .از سوي ديگر با توجه به اينكه غالب سيستم هاي ثبات VEP داراي يك سيگنال راه انداز (Trigger) براي فعال سازي سيستم نمايشي وابسته به خود هستند و عموما اين سيگنال از نظر خصوصيات زماني و فضايي كه دارند براي همان سيستم اختصاصي است . در نتيجه لازم است سيستم نمايش دهنده الگوها با استفاده از مجموعه اي سخت افزاري مناسب نسبت به سيگنال هاي (Trigger) فعال شده وعمل نمايد .بنابراين يك سيستم Monostable طراحي و پياده سازي گرديد .اين سيستم سيگنال هاي (Trigger) دستگاه ثبات را دريافت نموده و با ايجاد پليداري زماني و فضايي در اين سيگنالها ، امكان انتقال و استفاده از آنها را فراهم مي سازد. سپس اين سيگنالهاي تعديل شده از طريق يك مدار Extension Board به يك مدار A/D منتقل مي شود. با قرار دادن اين سيگنال در آدرس خاص و پيش بيني كنترل و خواندن محتوي اين آدرس در نرم افزار اصلي سيستم برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي ، اين امكان فراهم خواهد شد كه تغيير الگوهاي نمايش داده شده تنها با فرمان سيستم ثبات و هماهنگ با آن انجام شود.
بدين ترتيب با بهره گيري از يك مدار A/D ,Extension Board و مدار Monostable امكان تغيير الگوها از نظر شاخص هاي اپتيكي بر اساس الگوريتم از قبل طراحي شده اي توسط Trigger يك سيستم VEP فعال وراه اندازي شد. از سوي ديگر مدولاسين زماني ،فضايي وكانتراست الگو ها به صورت مستقل و وابسته به سيگنال Trigger دستگاه VEP فراهم شد . به دو صورت استاتيك وديناميك فراهم شد. در واقع انتخاب مدولاسيون يا القاء ويژه اي به طور ثابت امكان پذير شد .علاوه بر اين مي توان از مختصات اپتيكي خاصي با مدولاسيون و القاء خاص به مختصات اپتيكي ديگر با مدولاسين والقاء متفاوت ديگري در طي فريم هاي معين وقابل تنظيم دسترسي يافت.
عملكرد نرم افزار با دو دستگاه Nicolet Pathfinder و Dantech در رابطه با شاخصهاي زماني ،فضايي و اپتيكي آن مورد ارزيابي قرار گرفت.
نتليج :
نتايج بدست آمده از عملكرد اين نرم افزار حاكي از قابليت هاي متعدد و گسترده آن به شرح زير در زمينه ارائه محركهاي بينايي مناسب ، دقيق و متنوع جهت ثبت پتانسيل هاي برانگيخته بينايي است:
1- فركانس فضايي:
يكي از جنبه هاي مهم اساسي ارائه تحريكات برانگيزاننده پتانسيل هاي بينايي تغييرات فركانس فضايي است .اين پارامتر در سيستم هاي متداول ثبت VEP بسيار محدود است و تنها چند فركانس فضايي با فاصله هاي نسبتا زياد در هر سيستم قابل ايجاد است .در حاليكه در سيستم طراحي شده امكان تغيير فركانس فضايي از تحريكات تحت آستانه اي 32 cpd تا الگو هاي بسيار بزرگ با فركانس فضايي بسيار كم در حد 0.1 cpd قابل دسترس خواهد بود.كه به هر دو شكل استاتيك و ديناميك قابل تغيير و برنامه ريزي خواهد بود (شكل 1 ).همانطور كه در شكل 1 مشخص شده است با تعيين كردن ابعاد خطوط در ابتدا و انتها مي توان ابعاد آنرا از يك مقدار معين به مقدار مشخص ديگري تغيير داد . با توجه به شكل 1 ملاحظه مي شود كه اين تغيير در غالب تعداد فريم معيني كه توسط كاربر قابل تنظيم است انجام مي شود . در نتيجه در يك سيستم ثبات بسيار ساده و اوليه VEP مي توان از تكنيك ثبت پيشرفته اي همچون آزمونهاي Sweep VEP بهره گرفت .
[شكل 1 ]
2- كنتراست :
برخي از سيستم هاي تحقيقاتيVEP درجات محدودي از كانتراست لومينانس را براي الگوهاي سياه وسفيد در اختيار مي گذارندكه حتي براي ارزيابي بسيار محدود C.S.F. (Contrast Sensitivity Function ) ناكارآمد است. اين نرم افزار گستره پيوسته اي از تغييرات كنتراست لومينانس ،كنتراست رنگي و كنتراست Opponent را فراهم مي سازد كه وضعيتها و محركهاي مختلفي را براي ارائه به بيمار و ثبت VEP مطرح خواهد نمود. اين تنوع تحريك، روشهاي جديد و تركيبي را در آزمون هاي VEP مطرح خواهد كرد.همانطور كه در شكل 2 نمايش داده شده است با انتخاب رنگهاي گوناگون و لومينانس هاي متفاوت بر اساس مختصات سايكوفيزيكي مشخص شده و نيز بر مبناي معيارهاي Weber و Michelson امكان طراحي مختصات مختلف لومينانس و رنگ در كنار يكديگر وجود دارد كه اين امر تنوع گسترده اي از كنتراست را از 4/0% تا 100 % در فضاهاي گوناگون لومينانس ، رنگي و Opponent فراهم خواهد كرد . اين تنوع تحريك ، روشهاي جديد و تركيبي را در آزمون هاي VEP مطرح خواهد كرد.
[شكل 2 ]
3- رنگ :
مدولاسيون و القاء رنگي پديده اي كارآمد ومؤثر در آزمونهاي سايكواپتيكي به شمار مي آيد. اما از اين تكنيكها تا كنون در آزمونهاي VEP استفاده بسيار اندكي شده است.علت اين امر غالبا ناشي از محدوديتهايي بوده است كه در ايجاد مختصات رنگي خاص در فضاي H.L.S. و RGB بطور همزمان براساس استانداردهاي CIE وجود داشته است. اين نرم افزار با قابليت تعريف هر مختصات رنگي در استاندارد بين المللي CIE امكان مدولاسيون و القاء رنگي را كه غالبا در VEP مورد استفاده نبوده است فراهم خواهد كرد. به اين ترتيب افق هاي جديدي در تكنيك هاي معمول در آزمونهاي VEP مطرح خواهد شد.
در شكل 3 تنوع ديگري از امكانات اين نرم افزار را مشاهده مي كنيم . علاوه بر تعيين مختصات رنگي امكان نمايش تمام صفحه (Full screen) الگوها ميسر است .همچنين امكان راه اندازي توسط سيگنال Trigger يا بدون آن ممكن است .در حالي كه سيستم مستقل از سيگنال Trigger الگوها را تغيير مي دهد ، مي توان تعداد فريم ها و زمان بين آنها را از طريق منوي مربوطه كه در شكل مشخص شده است تغيير داد.
[شكل 3 ]
بحث و نتيجه گيري: نتايج بدست آمده حاكي از آن است كه با استفاده از اين نرم افزار قابليتهاي يك سيستم ساده VEP را مي توان به نحو چشمگيري افزايش داد . در واقع حتي اگر سيستم VEP مورد نظر يك سيستم ساده اوليه و از نوع Flash باشد با بهره گيري از اين نرم افزار همراه با يك سيستم كامپيوتري پنتيوم ، مي توان قابليتهاي آنرا در حد جديدترين و پيشرفته ترين سيستم هاي نمايش و تحريك و برانگيزاننده پتانسيل هاي سيستم بينايي ارتقاء داد. نكته قابل توجه در مورد اين نرم افزار اين است كه اين نرم افزار با هر سيستم VEP قابل ارتباط است كه بر گستردگي عملكرد و كاربرد آن مي افزايد. زيرا هر سيستم VEP از يك سيگنال Trigger براي راه اندازي محركهاي بينايي استفاده مي كند[3]. اين سيگنال باعث روشن شدن يك فلاش ، ماتريس LED و يا نمايش الگو هاي از پيش تعيين شده اي مي شود. با توجه به حساسيت سيستم طراحي شده به انواع سيگنالهاي Trigger واستفاده از Signal Conditioner براي حفظ اين سيگنال در زمان معين و تطبيق سيگنالهاي دريافت شده با تغيير مناسب الگو ها توسط سخت افزارهاي مناسب ، شرايطي مهيا شده است كه به نظر نمي رسد اين نرم افزار در ارتباط با سيستم هاي مختلف VEP مشكلي داشته باشد.
تنوع روشهاي آزموني براساس پروتكل هاي موجود [4،5،6،7 ] ونيز امكان تلفيق روشها وايجاد تكنيكهاي جديد براي برانگيختن سيگنال هاي بينايي توسط اين نرم افزار ، افقهاي جديدي را در آزمون VEP مطرح خواهد نمود. اين تنوع و گستردگي شرايط ، آزمونهاي VEP ومحركهاي آنرا به آزمونهاي سايكو اپتيكي نزديكتر نموده و امكان تفسير ،همانندسازي و ارزيابي متناظر اين روشها را با آزمونهاي VEP فراهم خواهد ساخت.
در نتيجه اطلاعات گسترده تري از عملكرد دقيق سيستم بينايي و ارزيابي پاسخ هاي آن در مواجهه با محركهاي گوناگون بدست خواهد آمد.اين اطلاعات شناخت بيشتري را از سيستم بينايي فراهم خواهد نمود و طبعا اين اطلاعات در بسياري از علوم همچون Robotics وبينايي ماشين [8]، اپتومتري وچشم پزشكي [9]،فيزيولوژي [10] و حتي ساخت برخي اسباب بازيها و سرگرمي ها كاربرد خواهد داشت.
Reference:
1- Arden G.; Principles and practice of clinical Electro physiology of vision. New York: , Mosby presses; p 17, 1991
2- Parry NR.;Spatio-temporal tuning of VEPs; Vision Res. 1999 ;39(21): 3491-7.
3- Diprose GK.; Computer controllable variable intensity; Med. Biol. Eng. Computer. 1985; 23:496-497.
4- Peterzell DH.; Spatial frequency masking with sweep VEP; Vision Res. 1997; 37(17): 2349-59.
5- Plant GT.; Transient visually evoked potentials; Electroencephalogram. Clin. Neurophysiol.1983; 56(2): 147-58.
6- Kulikowski JJ.; Selective Stimulation of color mechanism; Spat. Vis. 1997; 10(4): 379-402.
7- Tobimatsu S.; Effect of spatial frequency on transient and steady state VEPs; J. Neurol. Sci. 1993 ; 118(1): 17-24.
8- Mc Cafferty JD.; Human and Machine Vision. London: Ellis horwood LTD. ; pp 22-29,1990.
9- Bobak P.; Cortical contrast gain control in human spatial vision; J. Physiol. 1999;Nov; 525:521-37.
10- Blake A.; Artificial intelligence and the eye .London: John wiley&sons Ltd. :pp21-40, 1990.
آیا واقعا ويزيت كارشناسان بينايي سنجي از ماما ها بيشتر است ؟
در صفحه سلامت روزنامه جام جم دوشنبه 19/3/82 در ستون واگويه مطلبي تحت عنوان ماما ها عضو ناتني خانواده پزشكي به قلم خانم لوايي به چاپ رسيده است
آنچه كه مرا وادار به نوشتن اين مطلب كرد ذكري بود كه ايشان از كارشناسان بينايي سنجي در مطلب خودشان نموده بودند ايشان ادعا كرده اند كه ويزيت كارشناسان بينايي سنجي از ماما ها بيشتر است و با وجودي كه اپتومتريست ها عضو نظام پزشكي نيستند بيمه ها با آنها قرار داد مي بندند
من با صحت وسقم ادعاي ايشان كاري ندارم ولي تذكر چند نكته را در اينجا لازم مي دانم اگر امروز حرفه اپتومتري در ايران جايگاهي يافته باشد كه يافته است مطمئنا در اثر سعي وتلاش همه ماست همه ما كه مي خواهيم ديگران از ما و حرفه ما به بزرگي ياد كنند پس براي اينكه هميشه و در همه حال اپتومتري واپتومتريست سربلند و پا برجا بماند سعي كنيم شان واقتدار حرفه خود را حفظ كنيم وبراي بهبود وضعيت حرفه اي خود در هر رتبه وجايگاهي كه هستيم تلاش كنيم و هيچ وقت خود را دست كم نگيريم
از اين حرفها كه بگذريم راستي چرا كسي فكري به حال تعرفه ها نمي كند ما هنوز داريم همان هفتصد تومان چهارسال پيش را مي گيريم اگر كسي زيادتر مي گيرد و مدركي هم براي اينكار دارد رو كند قرارداد با بيمه پيش كش
راستي اين ماماها اطلاعاتشان را از كجا بدست مي آورند !!!!!!!!!
آنچه كه مرا وادار به نوشتن اين مطلب كرد ذكري بود كه ايشان از كارشناسان بينايي سنجي در مطلب خودشان نموده بودند ايشان ادعا كرده اند كه ويزيت كارشناسان بينايي سنجي از ماما ها بيشتر است و با وجودي كه اپتومتريست ها عضو نظام پزشكي نيستند بيمه ها با آنها قرار داد مي بندند
من با صحت وسقم ادعاي ايشان كاري ندارم ولي تذكر چند نكته را در اينجا لازم مي دانم اگر امروز حرفه اپتومتري در ايران جايگاهي يافته باشد كه يافته است مطمئنا در اثر سعي وتلاش همه ماست همه ما كه مي خواهيم ديگران از ما و حرفه ما به بزرگي ياد كنند پس براي اينكه هميشه و در همه حال اپتومتري واپتومتريست سربلند و پا برجا بماند سعي كنيم شان واقتدار حرفه خود را حفظ كنيم وبراي بهبود وضعيت حرفه اي خود در هر رتبه وجايگاهي كه هستيم تلاش كنيم و هيچ وقت خود را دست كم نگيريم
از اين حرفها كه بگذريم راستي چرا كسي فكري به حال تعرفه ها نمي كند ما هنوز داريم همان هفتصد تومان چهارسال پيش را مي گيريم اگر كسي زيادتر مي گيرد و مدركي هم براي اينكار دارد رو كند قرارداد با بيمه پيش كش
راستي اين ماماها اطلاعاتشان را از كجا بدست مي آورند !!!!!!!!!
دوشنبه، خرداد ۱۹، ۱۳۸۲
نقطه عطفي براي ارتباط همکاران با هم
به نام خدا
با اهداء سلام و عرض ادب و احترام خدمت همکاران عزيزء بسيار خوشجال شدم از اينکه اين سايت به همت همکار عزيز و محترم جناب آقاي ميرزايي تاسيس و راه اندازي گرديد .باهمتي که از ايشان سراغ دارم انشا الله روز به روز شاهد هر چه بهتر شدن آن باشيم. اين سايت نقطه عطفي است براي ارتباط همکاران با هم ء تبادل افکارء ترويج مطالب علمی ء اعلان اخبار حرفه اي کسب نظرات دوستان و....و....و.
انشاالله
علي ميرزاجاني
یکشنبه، خرداد ۱۸، ۱۳۸۲
دستور العمل تاسیس دفتر کار ابتومتري
در مهر ماه1373معاونت درمان وقت وزارت بهداشت دستور العمل تاسیس دفتر کار ابتومتري را ابطال ودستورالعملی جدِد که سراسر ان نادِيده گرفتن حقوق ابتومترِست ها وتقرِبا حذف تدریجی ابتومتریست ها بود به تصویب رساند این مصوبه همچون استخوان لای زخم سالها ما را آزار مي داد انجمن ابتومتري اِیران بعد از مذاکرات فراوان وبحث هاي علمي زیاد توانست دستور العمل جديدی را به تصويب برساند اِين مصوبه حاوي 19 بند است وجزء موفقيت های بزرگ ماست دوستان فراموش نکرده اند که تا بيش از ابنکه ما اينکار را انجام بد هيم فقط مجا ز به تجويز عِنک بودِم انهم با ان لحن اهانت اميز دستور العمل سال 73 . و همينطور یا دمان هست که همکاران به صورت مخفيانه اقدام به تجويز کنتاکت لنز مي کردند ولي حالا ....... همکاران حتما دستور العمل جديد را ملا حظه نمايند.
مهم ترين ويژگيهاي اپتومتري از نوع ايراني آن
يكي از مهم ترين ويژگيهاي اپتومتري از نوع ايراني آن اين است كه مختصات آن بااپتومتري رايج در همه نقاط جهان فرق دارد بدين مفهوم كه امروزه در همه جهان اپتومتري را با تمام حق و حقوق شاغلين آن براي معاينه ،تشخيص وتجويز وسايل كمك بينايي (وفروش هر آنچه كه تجويز مي كند) برسميت مي شناسند و برايش احترام قائلند و چه بسا كه در بعضي جاها عمده ترين ارائه دهنده خدمات مراقبتي چشم نيز باشند ولي در كشور ما متاسفانه براي هر آنچه كه حق اپتومتري است بايد سالها تلاش ودوندگي كنيم وتازه نگران باشيم كه مبادا همين مقدار اندك را نيز از ما بگيرند البته اين مشكل ماست كه از آنها عقب تريم وتا رسيدن به اپتومتري رايج در ساير نقاط دنيا فاصله زيادي داريم وبنابراين مشكلاتمان هم مشكلات خاص خودمان است ومشابه آن در هيچ كجاي دنيا يافت نمي شود
من فكر نمي كنم مشكل اصلي اپتومتري در ايران تنها در نداشتن مدرك دكترا خلاصه شود بلكه مشكل اپتومتري ما در فقدان يك اراده جمعي واحد يا به عبارتي وحدت كافي براي احقاق حقوقمان است چيزي كه اپتومتري ايران را امروز رنج مي دهد نه در دستيازي اين ويا آن گروه به حق وحقوق مسلم ما بلكه بي تفاوتي وعدم مشاركت جمع عظيمي از همكاران ماست كه به همان اندكي كه روز بروز برايشان مي رسد دل خوش كرده اند وبرايشان فرقي نمي كند كه در پيرامونشان چه مي گذرد و يا چه بر سر شان مي آيد تقصيري هم متوجه آنان نيست چرا كه آنها از بسياري از وقايعي كه به نحوي به كار وزندگي انها مربوط مي شود بيخبر هستند واطلاع درستي از آنچه كه مي گذرد ندارند و خوب اين تقصير كساني است كه اطلاع رساني درست وشفافي انجام نمي دهند
ترديدي نيست كه با آگاه سازي وخبررساني مناسب و آشكار ساختن فرصت ها وتهديدها مي توان به اجماع نظر و وحدت مناسب دست يافت و براي حل مشكلات اساسي اپتومتري ايران گامهاي مهمي برداشت
شكي ندارم كه تعداد معدودي از همكاران از مسائل مطروحه آقاي زرين باخبر بوده وهستند و شايد چندان هم دور از ذهن نباشد كه وقتي كسي از موضوعي خبر نداشته باشد طبيعتا واكنشي را هم نمي توان از او انتظار داشت
ولي امروز كه به مدد امكانات پيشرفته از اين قبيل شرايطي فراهم آمده تا همكاران گرامي بتوانند از طريق مسئولين انجمن هاي صنفي و علمي اپتومتري ايران در جريان مسائل روز اپتومتري كشور قرار گيرند مي توان انتظار داشت كه همكاران محترم پس از آگاهي از معضلات ومشكلات فراروي اپتومتري در ايران با ابراز نظر وعقيده خودشان و بدنبال آن مشاركت در اقداماتي كه در راستاي احقاق حقوق آنان و در جهت اعتلاي اپتومتري در ايران صورت مي پذيرد بي تفاوت ننشينند ودر اين راه كه بي شك متضمن پيشرفت وترقي خود وجامعه آنان مي باشد هر آنچه كه در توان دارند در حمايت وپشتيباني كساني كه براي آنان زحمت مي كشند انجام دهند
پس با مشاركت بيشتر در اموري كه به نحوي با پيشرفت حرفه اي خودتان مربوط مي شود به ياري همكارانتان در انجمن اپتومتري ايران همت گماريد تا آنان مستظهر به پشتيباني شما با توان واراده اي صد چندان در مجامع مختلف حضور يافته وبه وظايف خود عمل نمايند
من فكر نمي كنم مشكل اصلي اپتومتري در ايران تنها در نداشتن مدرك دكترا خلاصه شود بلكه مشكل اپتومتري ما در فقدان يك اراده جمعي واحد يا به عبارتي وحدت كافي براي احقاق حقوقمان است چيزي كه اپتومتري ايران را امروز رنج مي دهد نه در دستيازي اين ويا آن گروه به حق وحقوق مسلم ما بلكه بي تفاوتي وعدم مشاركت جمع عظيمي از همكاران ماست كه به همان اندكي كه روز بروز برايشان مي رسد دل خوش كرده اند وبرايشان فرقي نمي كند كه در پيرامونشان چه مي گذرد و يا چه بر سر شان مي آيد تقصيري هم متوجه آنان نيست چرا كه آنها از بسياري از وقايعي كه به نحوي به كار وزندگي انها مربوط مي شود بيخبر هستند واطلاع درستي از آنچه كه مي گذرد ندارند و خوب اين تقصير كساني است كه اطلاع رساني درست وشفافي انجام نمي دهند
ترديدي نيست كه با آگاه سازي وخبررساني مناسب و آشكار ساختن فرصت ها وتهديدها مي توان به اجماع نظر و وحدت مناسب دست يافت و براي حل مشكلات اساسي اپتومتري ايران گامهاي مهمي برداشت
شكي ندارم كه تعداد معدودي از همكاران از مسائل مطروحه آقاي زرين باخبر بوده وهستند و شايد چندان هم دور از ذهن نباشد كه وقتي كسي از موضوعي خبر نداشته باشد طبيعتا واكنشي را هم نمي توان از او انتظار داشت
ولي امروز كه به مدد امكانات پيشرفته از اين قبيل شرايطي فراهم آمده تا همكاران گرامي بتوانند از طريق مسئولين انجمن هاي صنفي و علمي اپتومتري ايران در جريان مسائل روز اپتومتري كشور قرار گيرند مي توان انتظار داشت كه همكاران محترم پس از آگاهي از معضلات ومشكلات فراروي اپتومتري در ايران با ابراز نظر وعقيده خودشان و بدنبال آن مشاركت در اقداماتي كه در راستاي احقاق حقوق آنان و در جهت اعتلاي اپتومتري در ايران صورت مي پذيرد بي تفاوت ننشينند ودر اين راه كه بي شك متضمن پيشرفت وترقي خود وجامعه آنان مي باشد هر آنچه كه در توان دارند در حمايت وپشتيباني كساني كه براي آنان زحمت مي كشند انجام دهند
پس با مشاركت بيشتر در اموري كه به نحوي با پيشرفت حرفه اي خودتان مربوط مي شود به ياري همكارانتان در انجمن اپتومتري ايران همت گماريد تا آنان مستظهر به پشتيباني شما با توان واراده اي صد چندان در مجامع مختلف حضور يافته وبه وظايف خود عمل نمايند
جمعه، خرداد ۱۶، ۱۳۸۲
به نظر شما مشکل اصلی ابتومتری در ايران چيست؟
عدم اتحاد، ضعف قوانین یا نظارت مشکل کدام است؟ شما بگویید
الحاق يك تبصره به ماده 3 قانون مواد خوراکی واشاميدنی
در سال 78 معاونت درمان وزارت بهداشت لايحه ای را به مجلس فرستادکه مضمون ان الحاق يك تبصره به ماده 3 قانون مواد خوراکی واشاميدنی بود مطابق اين اصلاحيه تعيين موسسات بزشکی بعهده وزارت بهداشت گذاشته شد هدف اصلی وزارت بهداشت حل مشکل جشم بزشکان در مورد عينک سا زی بود از انجايي كه تصويب اين لايحه و تبديل عينک سازيها به موسسات بزشکی به نفع ما بود ما از تصويب اين لايحه دفاع کرديم لايحه تصويب شد واز تصويب شورای نگهبان گذشت به دنبال ان وزارت بهداشت عينک سازی را به عنوان موسسه بزشکی به هيئت دولت اعلام کرد موضوع می بايست در کميسيون اقتصادی هيئت دولت به تصويب برسد تا موضوع نهائی شود متاسفانه عينک سازان به دليل ارتباط با وزارت بازرگانی و نفوذی که وزير بازرگانی در کميسيون اقتصادی هيئت دولت داشت مانع تصويب نهائی ان شدند بدنبال ان هيئت دولت جوابيه ای به بيشنهاد دولت دادکه زمينه سوء استفاده عينک سازان را فراهم کرد عينک سازان که موجوديت خود را در خطر جدی می ديدندتهاجم به دفاتر کار ابتومتريست ها و مطب چشم بزشکان رااز طريق تعزيرات حکومتی واداره اماکن را اغاز کردندما فعاليتهای زيادی کرديم جلسات متعددی با وزير معاون درمان وزير مدير کل صدور بروانه ها مسئولین سازمان تعزيرات حکومتی داشتیم تا توانستيم انها را قانع کنيم که مانع کارهای غير قانونی عينک سازان شونداين تهاجمات متوقف شد ولی انجمن چشم بزشکی در مقابل اين حرکات موضع گرفت ومجددا از وزارت بهداشت درخواست کرد که طبی شدن عينک سازیها را مجددا به هيئت دولت پيشنهاد کند اين بيشنهاد هم اکنون به هيئت دولت رفته است ما از طريق ارتباطااتی که با کميسيون مجلس داشتيم نظريات خود را منعکس کرديم کميسيون اعلام کرد شما پيشنهاد خود را با لحاظ جوانب حقوقی به کميسيون اعلام نماييد ما جلسه گذاشتيم ومن به د وستان پيشنهاد کردم یک کميسيون سی نفره از همکاران صاحب نظر با حضور دو نفر از کارشناسان حقوقی مجلس تشکيل شود تا آيين نامه پيشنهادی خود را تدوين نماييم که متاسفانه بدليل مشکلاتی که مشروحا در اينده بيان خواهم نمود عملی نشد در حال حاضر هر مصوبه ای در هيئت دولت سرنوشت عينک سازی را رقم حواهد زد که ممکن است به ضرر ما باشد من شخصا با طومار نوشتن وامضا گرفتن موافق نيستم ما نياز به کار حقوقی داريم تا بتوانيم حق حود را بگيريم ما در بافت حرفه ای حود مشکلاتی داريم که رفع انها رسيدن به اهداف را تسهيل می کندمن در اين مورد حرفهای زيادی دارم که بيان خواهم نمود محمد رضا زرين
(ULTRASONIC BIOMICROSCOPE)چیست؟
UBM يك سيسنم سونوگرافی سگمان قدامی چشم میباشد بر خلاف اولتراسونوگرافی که برای بررسی سگمان خلفی است در این سیستم از صوت با فرکانس بالا استفاده میشود در مواردی چون کیست يا ملانوم عنبيه و جسم مژگاني جسبند گی های خلفی و بطور کلی وضعیت لنزعنبيه قرنیه اطاق قدامی زاویه جسم مژگاني بطور دقیق بررسی می شود در واقع یک اسلیت لامپ است که منبع ان صوت است
محمد رضا زرین مرکز ابتو متری حضرت رسول اکرم (ص)
محمد رضا زرین مرکز ابتو متری حضرت رسول اکرم (ص)
پنجشنبه، خرداد ۱۵، ۱۳۸۲
OCTضخامت لايه اشكي رااندازه مي گيرد
:
محققين در واترلو كانادا دريافتند كه با ( OCT= Optical Coherence Tomography ) مي توان به شيوه اي غير تهاجمي ضخامت لايه اشكي پيش قرنيه اي وپيش لنزي وهمينطور لايه اشكي پشت لنزي را اندازه گيري نمود
در يك مطالعه كه بر روي 40 نفر انجام شد محققين ضخامت مركزي قرنيه را با استفاده از OCT اندازه گرفتند آنها هردو چشم هر كدام از اين افراد را با لنزهاي Focus روزانه وشبانه Acuvue فيت نمودند تا ضخامت لايه اشكي پيش وپشت لنزي را اندازه بگيرند آنها ضخامت قسمت مركزي قرنيه به اضافه لايه اشكي پشت لنزي را در طول مدت استفاده اندازه گيري نمودند آنها چنين نتيجه گيري نمودند كه ضخامت لايه اشكي حدود سه ميكرون است وبعد از استفاده از لنز ضخيم تر مي شود با استفاده از لنزهاي تماسي نرم لايه اشكي پشت لنز ضخيم تر از لايه اشكي پيش قرنيه اي و پيش لنزي خواهد بود بنظر مي رسد كه ضخامت لايه اشكي پيش لنزي وپشت لنزي ربطي به نوع لنز مورد استفاده نداشته باشد
منبع: Invest Ophthalmol vis sci 2003 jun44(6) 2524 - 2528
,
محققين در واترلو كانادا دريافتند كه با ( OCT= Optical Coherence Tomography ) مي توان به شيوه اي غير تهاجمي ضخامت لايه اشكي پيش قرنيه اي وپيش لنزي وهمينطور لايه اشكي پشت لنزي را اندازه گيري نمود
در يك مطالعه كه بر روي 40 نفر انجام شد محققين ضخامت مركزي قرنيه را با استفاده از OCT اندازه گرفتند آنها هردو چشم هر كدام از اين افراد را با لنزهاي Focus روزانه وشبانه Acuvue فيت نمودند تا ضخامت لايه اشكي پيش وپشت لنزي را اندازه بگيرند آنها ضخامت قسمت مركزي قرنيه به اضافه لايه اشكي پشت لنزي را در طول مدت استفاده اندازه گيري نمودند آنها چنين نتيجه گيري نمودند كه ضخامت لايه اشكي حدود سه ميكرون است وبعد از استفاده از لنز ضخيم تر مي شود با استفاده از لنزهاي تماسي نرم لايه اشكي پشت لنز ضخيم تر از لايه اشكي پيش قرنيه اي و پيش لنزي خواهد بود بنظر مي رسد كه ضخامت لايه اشكي پيش لنزي وپشت لنزي ربطي به نوع لنز مورد استفاده نداشته باشد
منبع: Invest Ophthalmol vis sci 2003 jun44(6) 2524 - 2528
,
بستن چشم بمدت دوساعت در روز بجاي شش ساعت تاثيري در نتيجه درمان آمبليوپي ندارد
محققين مي گويند بستن چشم بمدت دوساعت در روز بجاي شش ساعت تاثيري در نتيجه درمان آمبليوپي ندارد ترجمه اين مطلب را ملاحظه بفرماييد
اميدواري براي كودكان داراي اختلالات چشمي
پزشكان امريكايي معتقدند كه كودكان داراي انحرافات چشمي مي توانند با بستن چشم خود به مدت 2 ساعت در روز به جاي 6 ساعت، درمان شوند.
اين بدين معني است كه كودكان مجبور نيستند در مدت زماني كه به مدرسه مي روند چشمان خود را ببندند و در نتيجه دچار آزردگي و مسخره شدن نمي شوند.
بعضي از كودكاني كه انحرافات چشمي دارند داراي مشكل ديگري به نام "تنبلي چشم" (lazy eye) نيز مي باشند، هنگامي كه يك چشم به طور طبيعي و مناسب كار خود را انجام نمي دهد.
اين حالت معمولا بدين ترتيب درمان مي شود كه چشم بهتر را مي بندند تا چشم ديگر وادار به كار كردن بيشتر شود و درنتيجه ديد فرد بهبود يابد.
در اين مطالعه بررسي كردند كه آيا بستن چشم به مدت 2 ساعت در روز در درمان تنبلي چشم به اندازه بستن به ميزان 6 ساعت تاثير دارد يا خير.
بر اساس مطالعاتي كه توسط انجمن ملي چشم امريكا انجام گرفت، بدين نتيجه رسيدند كه هيچ تفاوتي در نتيجه كار وجود ندارد.
مدير اين انجمن دكتر Paul Sieving اعلام كرد " پيش از اين نتيجه گيري تعداد زيادي از كودكاني كه داراي تنبلي چشم بودند، مجبور به بستن چشم خود در ساعات مدرسه بودند ".
" در حال حاضر كودكان مي توانند به شركت در كلاسهاي مدرسه بدون بستن چشم خود اميد داشته باشند. كه اين باعث مي شود آنها احساس بهتري در مورد خودشان داشته باشند. "
قدرت والدين
Ann McIntyre ارتوپتيست مسئول و رئيس در بيمارستان چشم Moorfields در لندن، اعلام كرد كه بسيار مهم بود كه روند درمان را مورد توجه قرار داده و درصورتيكه بستن به مدت 2 ساعت در روز نتيجه بخش نبود، آن را تشخيص دهيم.
او گفت " بر طبق تجربيات ما در Moorfields ، تاييد مي كنيم كه تعداد زيادي از كودكان با 2 ساعت بستن در روز به خوبي جواب مي دهند و اين آن چيزي است كه ما با آن درمان را شروع مي كنيم. "
" يك جنبه مهم از اين درمان اين است كه از والدين بخواهيم كه دوره انجام patch را به خوبي اجرا كنند و نهايت پيروي و اطاعت را در اين زمينه از كودكان خود داشته باشند. "
اين مطالعه در آرشيو چشم پزشكي منتشر شده و بر روي 189 كودك حدود 5 سال آزمايش شده است.
نيمي از آنها چشمان خود را به مدت 2 ساعت در روز و نيمي ديگر به مدت 6 ساعت در روز بستند. پس از 4 ماه، بيش از 75% از كودكان هر دو گروه مي توانستند حداقل 2 خط بيشتر را در چارت استاندارد بينايي بخوانند.
تمام اين كودكان داراي تنبلي چشم متوسط بودند و محققين دريافتند، آنهايي كه داراي ميزان شديدتري هستند، ممكن است نيازمند برنامه درماني متفاوتي باشند
.
مترجم: غزال مهربانپور اپتومتريست
اميدواري براي كودكان داراي اختلالات چشمي
پزشكان امريكايي معتقدند كه كودكان داراي انحرافات چشمي مي توانند با بستن چشم خود به مدت 2 ساعت در روز به جاي 6 ساعت، درمان شوند.
اين بدين معني است كه كودكان مجبور نيستند در مدت زماني كه به مدرسه مي روند چشمان خود را ببندند و در نتيجه دچار آزردگي و مسخره شدن نمي شوند.
بعضي از كودكاني كه انحرافات چشمي دارند داراي مشكل ديگري به نام "تنبلي چشم" (lazy eye) نيز مي باشند، هنگامي كه يك چشم به طور طبيعي و مناسب كار خود را انجام نمي دهد.
اين حالت معمولا بدين ترتيب درمان مي شود كه چشم بهتر را مي بندند تا چشم ديگر وادار به كار كردن بيشتر شود و درنتيجه ديد فرد بهبود يابد.
در اين مطالعه بررسي كردند كه آيا بستن چشم به مدت 2 ساعت در روز در درمان تنبلي چشم به اندازه بستن به ميزان 6 ساعت تاثير دارد يا خير.
بر اساس مطالعاتي كه توسط انجمن ملي چشم امريكا انجام گرفت، بدين نتيجه رسيدند كه هيچ تفاوتي در نتيجه كار وجود ندارد.
مدير اين انجمن دكتر Paul Sieving اعلام كرد " پيش از اين نتيجه گيري تعداد زيادي از كودكاني كه داراي تنبلي چشم بودند، مجبور به بستن چشم خود در ساعات مدرسه بودند ".
" در حال حاضر كودكان مي توانند به شركت در كلاسهاي مدرسه بدون بستن چشم خود اميد داشته باشند. كه اين باعث مي شود آنها احساس بهتري در مورد خودشان داشته باشند. "
قدرت والدين
Ann McIntyre ارتوپتيست مسئول و رئيس در بيمارستان چشم Moorfields در لندن، اعلام كرد كه بسيار مهم بود كه روند درمان را مورد توجه قرار داده و درصورتيكه بستن به مدت 2 ساعت در روز نتيجه بخش نبود، آن را تشخيص دهيم.
او گفت " بر طبق تجربيات ما در Moorfields ، تاييد مي كنيم كه تعداد زيادي از كودكان با 2 ساعت بستن در روز به خوبي جواب مي دهند و اين آن چيزي است كه ما با آن درمان را شروع مي كنيم. "
" يك جنبه مهم از اين درمان اين است كه از والدين بخواهيم كه دوره انجام patch را به خوبي اجرا كنند و نهايت پيروي و اطاعت را در اين زمينه از كودكان خود داشته باشند. "
اين مطالعه در آرشيو چشم پزشكي منتشر شده و بر روي 189 كودك حدود 5 سال آزمايش شده است.
نيمي از آنها چشمان خود را به مدت 2 ساعت در روز و نيمي ديگر به مدت 6 ساعت در روز بستند. پس از 4 ماه، بيش از 75% از كودكان هر دو گروه مي توانستند حداقل 2 خط بيشتر را در چارت استاندارد بينايي بخوانند.
تمام اين كودكان داراي تنبلي چشم متوسط بودند و محققين دريافتند، آنهايي كه داراي ميزان شديدتري هستند، ممكن است نيازمند برنامه درماني متفاوتي باشند
.
مترجم: غزال مهربانپور اپتومتريست
ارزيابي الگوهاي فلورسئيني در كراتوكونوس
الگوي فلورسئيني ايده آل در كراتوكونوس تا حد زيادي به طرح انتخاب شده بستگي دارد بعضي ها ترجيح مي دهند تا جايي كه ممكن است از طرح حداقل apical clearance استفاده كنند در اين طرح بايد يك pooling فلورسئين جزئي در مركز و يك نوار باريك touch در نواحي انحناء مياني ديده شود علاوه براين انحنائ محيطي بايد به اندازه كافي flat باشد تا جايي براي جمع شدن اشك باشد اين تركيب به تبادل اشك وايجادحركت در لنز كمك مي كند روش فيت 3 -point touch نيز يك الگوي مشابه ايجاد مي كند به استثنائ اينكه در 2 تا 3 ميليمتر مركزي bearing داريم
براي آناليز فيت الگوي فلورسئيني را بايد به دو ناحيه تقسيم نمود بخش مركزي شامل تمام ناحيه زير optical zone و ناحيه محيطي
هرناحيه را بايد جداگانه آناليز نمود محل و مقدار bearing را بايد بدقت ملاحظه نمود اگر در مركز bearing داشته باشيم لنز بايد steep تر شود تا apical clearance دلخواه ايجاد گردد اگر pooling محيطي موجود نباشد سيستم محيطي بايد flat تر گردد
حركت ناكافي لنز و bearing زياد در نواحي انحناء هاي ثانويه نشانه اين است كه انحنائ ثانوي خيلي steep است واز حركت لنز جلوگيري مي كند
وجود يك حباب هوا در مركز نشانه steep بودن زياد لنز است در مقابل يك حباب هواي پاراسانترال نشانه بزرگ بودن optical zone مي باشد
در صورت تلاش براي فيت يك لنز بزرگتر روش فيت Lid attachment ايده ال تر است ولي بايد سيستم محيطي بقدر كافي flat باشد
اگر نتوان centration كافي ايجاد نمود بايد استفاده از يك بخش نرم مركزي بر روي مخروط را در نظر داشت فيت چنين لنز تخصصي نيازمند يك ست آزمايشي مخصوص مي باشد واين لنز را بايد آخرين امكان موجود تلقي نمود و نكته آخر اينكه براي هر لنز بايد 20-10 دقيقه صبر نمود وسپس اقدام به ارزيابي نمود
براي آناليز فيت الگوي فلورسئيني را بايد به دو ناحيه تقسيم نمود بخش مركزي شامل تمام ناحيه زير optical zone و ناحيه محيطي
هرناحيه را بايد جداگانه آناليز نمود محل و مقدار bearing را بايد بدقت ملاحظه نمود اگر در مركز bearing داشته باشيم لنز بايد steep تر شود تا apical clearance دلخواه ايجاد گردد اگر pooling محيطي موجود نباشد سيستم محيطي بايد flat تر گردد
حركت ناكافي لنز و bearing زياد در نواحي انحناء هاي ثانويه نشانه اين است كه انحنائ ثانوي خيلي steep است واز حركت لنز جلوگيري مي كند
وجود يك حباب هوا در مركز نشانه steep بودن زياد لنز است در مقابل يك حباب هواي پاراسانترال نشانه بزرگ بودن optical zone مي باشد
در صورت تلاش براي فيت يك لنز بزرگتر روش فيت Lid attachment ايده ال تر است ولي بايد سيستم محيطي بقدر كافي flat باشد
اگر نتوان centration كافي ايجاد نمود بايد استفاده از يك بخش نرم مركزي بر روي مخروط را در نظر داشت فيت چنين لنز تخصصي نيازمند يك ست آزمايشي مخصوص مي باشد واين لنز را بايد آخرين امكان موجود تلقي نمود و نكته آخر اينكه براي هر لنز بايد 20-10 دقيقه صبر نمود وسپس اقدام به ارزيابي نمود
چند نكته براي فیت بهتر لنز براي افراد كراتوكونيك
چند نكته براي فیت بهتر لنز براي افراد كراتوكونيك :
1- لنز آزمايشي اوليه را 0.2 از متوسط كراتومتري steep تر انتخاب كنيد
2- در همه جلسات فيت از بيحس كننده هاي موضعي قرنيه استفاده كنيد حتي اگر بيمار شما يك استفاده كننده قديمي لنز تماسي مي باشد . بيحس كننده ها باعث كاهش اشك ريزش وهمينطور كاهش طول مدتي كه براي فيت صرف مي كنيد مي شود
3- فلورسئين زيادي باعث ايجاد الگوهاي كاذب مي گردد فلورسئين را به ميزان كم در چشم استفاده كنيد
4- در ابتدا زياد نگران بخشهاي محيطي لنز نباشيد يك touch جزئي در راس مخروط ايده ال است در صورتي كه نمي توانيد راس مخروط را مشخص نماييد بدانيد كه لنز شما خيلي steep است
5- اگر انحناء پايه مركزي خوب بنظر مي رسد ولي شما edge lift محيطي كافي نداريد انوقت edge lift را افزايش دهيد برعكس اگر edge lift محيطي زياد بنظر مي رسد آنرا كاهش دهيد
6- لنزهاي با قطر كم 8.3-8.1 برروي بسياري از قرنيه هاي steep خوب قرار مي گيرد لنز با قطر بزرگ باعث مي شود كه لنز high reading بنظر برسد
7- در over refraction ابتدا از مراحل 1.00 ديوپتر شروع كنيد و سپس مراحل را به 0.50 و0.25 كاهش دهيد
8-مطمئن شويد كه نور اطاق كافيست و به شرايط نوري طبيعي و اندازه مردمك طبيعي نزديك است
دكتر آرمين نمازي
مترجم:حسين عليميرزايي
يك پوشش دائمي جديد
يك پوشش دائمي جديد كه در حال حاضر در مرحله تحقيق بسر مي برد اين امكان را به استفاده كنندگان از لنزهاي تماسي خواهد داد كه بدون نياز به تميز كردن و ضدعفوني كردن لنزها آنها را بمدت دو ماه مورد استفاده قرار دهند اين پوشش كه از جنس سلنيوم مي باشد باكتريها ي موجود بر روي سطح لنز را از بين مي برد پيش بيني مي شود لنزهايي از اين نمونه ظرف چند سال آينده وارد بازار شوند
یکشنبه، خرداد ۱۱، ۱۳۸۲
خیر مقدم به یک دوست عزیز
بسيار خوشحالم كه مي بينم دوست بسيار عزيزي كه مدتها انتظار پيوستنشان را به جمع نويسندگان اپتومتري ايران مي كشيديم بلاخره موفق شدند اولين مطلب خودشان را ارسال نمايند به جناب آقاي دكتر جعفرزاده پور خيرمقدم عزض مي كنيم و براي ايشان در مسيري كه آغاز نموده اندآرزوي توفيق روزافزون داريم
ذكر يك نكته را هم در اينجا ضروري مي دانم وآن اينكه براي حضور در اپتومتري ايران لزومي به داشتن مقاله نمي باشد و اينجا در واقع محلي براي بيان آرا ونظرات و پيشنهادات شما همكاران گرامي است پس مي توانيد خيلي ساده وبي پيرايه به هر زباني كه مايل باشيد مطالب خود را درج نماييد منتظر همكاري همه شما همكاران عزيز مي باشم
ذكر يك نكته را هم در اينجا ضروري مي دانم وآن اينكه براي حضور در اپتومتري ايران لزومي به داشتن مقاله نمي باشد و اينجا در واقع محلي براي بيان آرا ونظرات و پيشنهادات شما همكاران گرامي است پس مي توانيد خيلي ساده وبي پيرايه به هر زباني كه مايل باشيد مطالب خود را درج نماييد منتظر همكاري همه شما همكاران عزيز مي باشم
اشتراک در:
پست‌ها (Atom)