كنتاكت لنز و كودكان ( قسمت آخر )

كنترل كردن عيوب انكساري

ممكن است عينك براي بزرگسالان تنها وسيله‌اي براي افزودن بر زيبايي يا كاستن از آن باشد و يا به هر حال مسئله‌اي نه چندان مهم محسوب گردد ؛ اما معمولا نگاه كودكان به آن چنين نيست. بدين جهت بايستي انواع كنتاكت لنزهاي مورد استفاده در كنترل انواع عيوب انكساري را چنان كه در زير خواهد آمد بشناسيد .


نزديك بيني

پدر و مادر نزديك بين ، اغلب نگران كنترل ميوپي كودكشان هستند و استفاده از لنزهاي GP تنها راه ممكن جهت كنترل پيشرفت ميوپي است.

غالب بررسي‌ها و مطالعات دال بر تاثيرگذاري احتمالي لنزهاي GP فيت شده از طريق Alignment Fit (سطح خلفي لنز موازي سطح قدامي قرنيه) بر روي پيشرفت ميوپي هستند . در مورد تاثير روش‌هاي تغيير دهنده انحناي قرنيه براي جلوگيري از پيشرفت ميوپي هنوز مدارك زيادي موجود نيست . براي كودكان فعالي كه نمي‌خواهند از عينك در موقع انجام فعاليتهاي ورزشي استفاده كنند . روش‌هاي تغيير دهنده‌ي انحناي قرنيه (O rtho K) عاليترين روش است . اين لنزها توسط كودك ، زير نظر پدر و مادر و در منزل ، جايي كه احتمال گم شدن آنها كم است استفاده مي‌شود.


آمبليوپي

كودكان جوان آمبليوپ دوست ندارند چشم سالم شان با پد بسته شود . اين كودكان بايستي براي اصلاح تنبلي چشم از روش پناليزاسيون استفاده كنند.

كنتاكت لنز براي اين كودكان مي‌تواند براي درمان آمبليوپي از 2هفتگي مورد استفاده قرار گيرد .

دكتر شارلوت جاسلين ، معتقد است كه : لنزهاي اكولودر (لنزهاي بستن چشم) جايگزيني مناسب در درمان آمبليوپي شديد هستند .

يك كنتاكت لنز اكولودر براي تقريبا يك سوم كودكاني كه در روش بستن چشم استاندارد (patch therapy) نا موفق بوده‌اند ، موثر عمل كرده است يك سوم كودكاني (از يك سري 13نفره) كه با لنزهاي اكولودر (لنزهاي بستن چشم) موفق بودند ، يادگرفتند كه لنز را در چشم جابجا كنند.يك سوم كودكان نيز اصلا همكاري نكرده و نتوانستند از اين لنزها استفاده كنند.

دكتر جاسلين پيشنهاد مي‌كند : در اين مورد اين لنزهاي مثبت بالا (high plus) انتخاب شوند تا بهتر در دست جاي بگيرند . او
مي‌گويد : لنزهاي اكلودر در بسته بندي چهارتاريي نگهداري مي‌شوند و براي كودكاني كه لنز را گم يا پاره مي‌كنند مناسب ترند .

پناليزاسيون ، به علت ايجاد تاري اپتيكي براي درمان آمبليوپي موثر است . مي‌توانيد لنزهايي با مثبت بالا را براي درمان آمبليوپي تجويز كنند. هر چند كه كودك مي بايد هيپرمتروپ بوده و ميزان تاري ايجاد شده بايستي از تاري چشم آمبليوپ بيشتر باشد . بنابراين ، اين گونه لنزها در آمبليوپي متوسط و پائين قابل استفاده اند .


آفاكي

نوزادان مي‌توانند براي اصلاح آفاكي يك طرفه از لنز استفاده كنند. زيرا دچار آنيزوكونيا (اختلاف اندازه تصوير در دو چشم) مي‌شوند .

كودكان آفاك دو طرفه هنوز مي‌توانند براي اصلاح بينايي از عينك استفاده كنند. لنزهاي داخل چشمي (IOL) براي درمان كاتاراكت مادر زادي مورد استفاده قرار مي‌گيرند ، هر چند استفاده در نوزادان به علت رشد سريع و تغييرات رفراكتيو سريع مرود ترديد و كنتراورسيال است . پيش از قيت كردن يك كودك آفاك با لنز ، بايستي پدر و مادر بدانند كه استفاده از لنز چه مسائلي دارد .

لوئيز اسكالوفا ضمن اظهار اين مطلب مي‌‌‌گويد: سعي مي‌كنم با خانواده كودك قبل از جراحي آب مرواريد ملاقات كنم تا مطمئن شوم كه آنها پروسه را درك مي‌كنند. آنها بايد بدانند كه جراحي فقط مرحله‌ي اول درماني طولاني براي بيماري كودك است ) مي‌توانيدكودكان آفاك را با لنز GP يا لنز نزم Soft فيت كنيد و اين كودكان مي‌توانند لنزها را بصورت روزانه (DW) و يا شبانه روزي (EW) استفاده كنند . اگر پدر و مادر بتوانند لنزها را روزانه در چشم نوزاد گذاشته و در آورند ، اين روش ، روشي ايده آل است زيرا بدين ترتيب ، و در دوره نوزادي و پيش از آن كه به يك كودك دو ساله‌ي قوي و سركش تبديل شود ، با لنز تطبيق پيدا مي‌كند.


درمان موارد ديگر

كودكان مي‌توانند براي اصلاح ديد دو چشمي ( Binocular vision therapy) از لنز استفاده كنند. آنها كه

كمبود تقارب (Convergence insufficiency) يا كمبود تطابق (Accommodative insufficiency) دارند ، ممكن است از لنزهاي دو كانونه (Bifocal) بهره برند. براي اين كودكان مي توان از لنز GP يا سافت استفاده كرد .

اگر كودك براي مطالعه ، بعلت ايزوفورياي نزديك يك Add زياد دارد ، لنز Bifocal GP مناسب ترين روش درماني است ، اما بيشتر بچه‌ها مي‌توانند از هر نوع لنز Bifocal بهره ببرند.

تعداد كمي از كودكان با نيستا گموس به هر دليل به شما مراجعه مي‌كنند و گزارش هاي نا موثفي از كاهش نيستاگموس با لنز وجود دارد .

مكانيسم احتمالي بر اساس چرخه فيدبك كه حركت چشم را كاهش مي دهد ، استوار است و بنظر مي رسد كه GP بسيار موثرتر است .

گزارش هاي ديگر مي‌‌‌گويد: لنزهاي نرم هم موثرند كه نشان مي دهد بهبود حدت بينايي مي تواند علت اصلي كاهش نيستاگموس باشد .

اگر لنز ، نيستا گموس را كاهش ندهد ، لنزهاي پروستتيك ممكن است حركت لنز را تا حدي پوشانده و ظاهر بيمار را بهبود بخشد .

برخي كودكان از زدن عينك سرباز مي زنند زيرا ظاهر خود را با عينك دوست ندارند همچنين تصور مي‌كنند استفاده از عينك راحت نيست و آنها را محدود مي‌كند . اين بچه ها كانديداهاي خوبي براي لنز هستند. آنها با اين لنزها علاوه بر تصحيح قدرت بينايي چشم شان ، احساس اعتماد به نفس بيشتري خواهند داشت .

كودكان به علل زيادي ممكن است از لنز استفاده كنند اما آنها از هر روشي كه استفاده كنند تا هفت ـ هشت سالگي ، نقش پدر و مادر در نگهداري و مراقبت از لنز در كودكان حياتي است . از اين سن به بعد بچه ها مي‌توانند بطور مستقل از لنز خود نگهداري كنند . لازم است كليه كودكاني را كه نياز به اصلاح رفراكتيو دارند ، در مورد امكان استفاده از لنز آگاه كنيد . حتي كودكاني كه نياز به اصلاح ندارند ، مي‌توانند از كنتاكت لنز بهره ببرند .


يافتن لنز مناسب براي بازي كودكان

در سنيني كه كودك فعال و متحرك مي‌شود ، توجه او در حدود درك نوشته‌هاي تابلوها و ساير وسايل است كودكان مي‌خواهند بازي هاي خشن انجام دهند . و توانايي خود را درك نمي‌كنند. بنابراين صدمات چشمي براي بچه هاي نوپا نسبتا شايع است .

در پاسخ به سوال چه زماني استفاده از لنز توسط كودك به عنوان سخت ترين شرايط ممكن ، تلقي مي گردد ؟ دكتر اسكافاني مي‌‌‌گويد : كودك دو ساله با صدمه‌ي قرنيه اي . بسته به نوع ضربه‌ي چشمي ، لنز را براي اصلاح ديد يا اصلاح ظاهري چشم استفاده مي‌شود . . افراد با تجربه لنز GP را براي اصلاح بينايي بعد از ثروما توصيه مي‌كنند ، زيرا آستيگماتيسم نا منظم قرنيه را اصلاح مي‌كند . براي پدر و مادر راحت تر است كه لنز GP را در چشم كودك 2 ساله گذاشته ودر بياورند ،‌اما براي كودك 2 ساله هم راحت است كه لنز را در چشم جابجا كند يا در بياورد .

اگر تروما باعث تغيير شكل چشم شده و هدف اصلاح زيبايي است ،‌بنابراين تجويز لنزهاي پروستيك انتخابي مناسب است . لنزهاي زيبايي مختلفي براي كودكان و بزرگسالان موجود است . اگر پيش آگهي بينايي خوب نيست . لنز پروستيك با مردمك Opaque (سياه) براي زيبايي بيشتر مفيد است .

بهره‌گيري از يك جمعيت جوان تر

وقتي با فيت لنز كودكان آشنا شويد ، در مي‌يابيد كه چگونه هر كودك توان نگهداري و پذيرش مسئوليت لنز را دارد همچنين درك مي‌كنيد كه كاركردن با كودكان چه قدر جذاب و لدت بخش است . كار با آنهايي كه در آينده بالغيني خواهند شد و دوباره از لنز استفاده مي‌كنند.

براي استفاده از منابع به سايت www.clspectrum.com مراجعه فرماييد.

Jeffrey J. Walline OD.PHD
ترجمه : دكتر پرويز زرين بخش