Flexure
flexure يك لنز RGP معمولا در اثر فشار پلك فوقاني در ضمن يك سيكل پلك زدن روي مي دهد اين فشار باعث ايجاد مقدار معيني toricity در درون لنز مي شود براي مثال در يك بيمار آستيگماتيك موافق قاعده بالا اين toricity ايجاد شده در لنز باعث كاهش ميزان اصلاح آستيگماتيك فراهم شده توسط لنز مي شود علل متفاوتي براي اين مشكل وجود دارند از جمله steep بودن فيت ، كم بودن ضخامت مركزي(CT) ، زياد بودن قطر ناحيه اپتيكي ( OZD ) و انعطاف پذيري زياد ماده لنز
با انجام كراتومتري بر روي لنزهاي بيمار ( ترجيحا در ضمن روند فيت )مي توان وجود flexure را تشخيص دادمعمولا مقادير بدست آمده در كراتومتري بر روي لنز بايد اسفريك باشد وجود هر گونه toricity در اين اندازه گيري مي تواند ناشي از flexure باشد در صورت عدم تشخيص وجود flexure بيمار از علائم آستنوپي شكايت خواهد داشت كه نشانه اصلاح ناكافي آستيگماتيسم مي باشد flexure را مي توان با تغيير طرح لنز برطرف نمود
مهمترين تغيير flat نمودن شعاع انحناء( BCR )حداقل به 0.50 ديوپترباشد البته با فرض اينكه اين تغيير رابطه فيت لنز قرنيه را بر هم نزند
افزايش CT به ميزان 0.02 ميليمتر به ازاي هر ديوپتر آستيگماتيسم قرنيه اي نيز توصيه شده است اما اين تغيير را تنها زماني بايد انجام دادكه راه حل اول امكانپذير نباشد زيرا در حالت دوم افزايش توده لنز مي تواند رابطه فيت را به هم بزند يك راه حل ديگر ولي موثر كاهش OZD لنز به ميزان حداقل 0.3 ميليمتر و يا تغيير ماده لنز از يك ماده داراي Dk بالا به يك ماده داراي Dk كمتر مي باشد
نقل از كتابClinical manual of contact lenses by Edward Bennett
سه‌شنبه، دی ۰۹، ۱۳۸۲
ضمن آرزوي صبر و اجر مجدد براي بازماندگان زلزله بم
امروز مطلع شدم خانم دسترس همكار اپتومتريستمان در زمان حادثه در شهر بم نبوده و در سلامت به سر مي‌برند.
خالي از لطف نيست علاوه بر توجه عمومي به آسيب ديدگان بم ، جامعه اپتومتري مساعدت ويژه‌اي در خصوص همكاران خود نيز داشته باشد. چرا كه عليرغم سلامتي جسمي ، خسارتهاي سنگين مالي و روحي غير قابل انكار است.
امروز مطلع شدم خانم دسترس همكار اپتومتريستمان در زمان حادثه در شهر بم نبوده و در سلامت به سر مي‌برند.
خالي از لطف نيست علاوه بر توجه عمومي به آسيب ديدگان بم ، جامعه اپتومتري مساعدت ويژه‌اي در خصوص همكاران خود نيز داشته باشد. چرا كه عليرغم سلامتي جسمي ، خسارتهاي سنگين مالي و روحي غير قابل انكار است.
شوك وازو واگال
گزارش يك مورد شوك وازو واگال پس از گذاشتن لنزهاي RGP در چشم يك خانم 22 ساله در بار دوم فيت :
بيمار يك خانم 22 ساله كراتوكونيك بود كه براي دومين بار پس از شش ماه براي فيت لنزهاي RGP به واحد بينايي سنجي ما مراجعه نموده بود اولين بار شش ماه پيش لنزهاي RGP براي اين خانم فيت شده بود ولي بدليل مشكلات مالي موفق به تهيه لنزها نشده بود در دفعه اول فيت هيچ مشكل خاصي روي نداده بود در اين مرحله نيز در فيت لنز براي چشم راست هيچ مشكلي روي نداد ولي پس از گذاشتن لنز در چشم چپ بيمار ضعف نمود و از سردرد شكايت داشت با مشاهده علائم ضعف بيمار دراز كشانده شد و بيمار بلافاصله وارد مرحله شوك شد در اين مرحله اقدامات احياء بعمل آمد و بيمار پس از چند دقيقه به حالت عادي بازگشت
در منابع پزشكي شوك وازو واگال پس از دستكاري چشم در اولين بار فيت لنزهاي RGP گزارش شده است ولي در اكثر موارد در دومين تلاش براي فيت هيچ مشكلي روي نداده است بنظر مي رسد اين اولين موردي باشد كه شوك در بار دوم فيت براي بيمار روي ميدهد ادامه فيت به يك جلسه ديگر موكول شد
بيمار يك خانم 22 ساله كراتوكونيك بود كه براي دومين بار پس از شش ماه براي فيت لنزهاي RGP به واحد بينايي سنجي ما مراجعه نموده بود اولين بار شش ماه پيش لنزهاي RGP براي اين خانم فيت شده بود ولي بدليل مشكلات مالي موفق به تهيه لنزها نشده بود در دفعه اول فيت هيچ مشكل خاصي روي نداده بود در اين مرحله نيز در فيت لنز براي چشم راست هيچ مشكلي روي نداد ولي پس از گذاشتن لنز در چشم چپ بيمار ضعف نمود و از سردرد شكايت داشت با مشاهده علائم ضعف بيمار دراز كشانده شد و بيمار بلافاصله وارد مرحله شوك شد در اين مرحله اقدامات احياء بعمل آمد و بيمار پس از چند دقيقه به حالت عادي بازگشت
در منابع پزشكي شوك وازو واگال پس از دستكاري چشم در اولين بار فيت لنزهاي RGP گزارش شده است ولي در اكثر موارد در دومين تلاش براي فيت هيچ مشكلي روي نداده است بنظر مي رسد اين اولين موردي باشد كه شوك در بار دوم فيت براي بيمار روي ميدهد ادامه فيت به يك جلسه ديگر موكول شد
دوشنبه، دی ۰۸، ۱۳۸۲
رسوبات پاک نمی شوند چون با بافت لنز نرم ترکيب می شوند
در اين تحقيق...
نقش نوع ماده لنز بر مکانيسم تجمع رسوبات بررسی شده. در لنزهای دارای ماده اوليه يونی و پرآب (مثل اتافيلکون A و ويفيلکون A )، رسوبگذاری ليزوزيم روی لنز عمدتاً بصورت نفوذ کردن رسوب به درون بافت لنز اتفاق می افتد و عمق نفوذ رسوب به داخل ماده ساختمانی لنز، بستگی دارد به شدت شارژ الکتريکی آن (ماده لنز) بطوريکه رسوبات در ماده etafilcon A در عمق بيشتری قرار می گيرند تا در Vifilcon A (Etafilcon در لنزهای طراحی قديمی تر و Vifilcon در توليدات جديدتر بکار گرفته شده. هر دو يونی و پر آب هستند – م). اين در حالی است که در Tefilcon رسوبات از طريق چسبيدن به سطح لنز است و نه نفوذ به عمق آن. به اين ترتيب رسوبگذاری دو نوع دارد: penetration يا نفوذ رسوب به بافت لنز، و adsorption يا چسبيدن به سطح لنز. در هر دو حالت فوق، بخشی از فرايند رسوبگذاری برگشت پذير و بخشی از آن غير قابل برگشت است (یعنی در هر دو حال بخشی از رسوبات جزو بافت لنز می شوند و هرگز پاک نمی شوند – م )
Lysozyme sorption in hydrogel contact lenses. Garrett Q, Garrett RW, Milthorpe BK. Cooperative Research Centre for Eye Research and Technology, The University of New South Wales, Sydney, Australia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Apr;40(5):897-903.
رسوبات پروتئينی در لنزهای يونی بيشتر هستند. ميزان رسوبات ليپيدی، بيشتر وابسته به مشخصات فردی است.
در اين تحقيق...
دو نوع لنز يکی از جنس tefilcon و ديگری از جنس vifilcon مورد بررسی قرار گرفتند. رسوبات جمع شده بعد از يک روز مصرف مورد آناليز قرار گرفتند. چهار نوع چربی و يک نوع پروتئين مشاهده شد. رسوبات پروتئينی شارژ الکتريکی مثبت دارد و لذا به لنزهای يونی بيشتر جذب می شود. ميزان رسوبات پروتئينی، بيشتر وابسته به جنس لنز است. در بين ليپيدها، triolein بيشترين رسوب را تشکيل داده بود. مقدار اين رسوب نيز وابسته به جنس لنز است. ليپيدهای ديگر که حجم رسوبشان کمتر بود، بيشتر وابسته به فرد بودند (يعنی مقدار تجمع آنها وابسته به جنس لنز نبود و در افراد مختلف، فرق می کرد – م )
Protein and lipid deposition onto hydrophilic contact lenses in vivo. Bontempo AR, Rapp J. Department of Biological Sciences, SUNY College of Optometry, New York 10036, USA. CLAO J. 2001 Apr;27(2):75-80.
در اين تحقيق...
نقش نوع ماده لنز بر مکانيسم تجمع رسوبات بررسی شده. در لنزهای دارای ماده اوليه يونی و پرآب (مثل اتافيلکون A و ويفيلکون A )، رسوبگذاری ليزوزيم روی لنز عمدتاً بصورت نفوذ کردن رسوب به درون بافت لنز اتفاق می افتد و عمق نفوذ رسوب به داخل ماده ساختمانی لنز، بستگی دارد به شدت شارژ الکتريکی آن (ماده لنز) بطوريکه رسوبات در ماده etafilcon A در عمق بيشتری قرار می گيرند تا در Vifilcon A (Etafilcon در لنزهای طراحی قديمی تر و Vifilcon در توليدات جديدتر بکار گرفته شده. هر دو يونی و پر آب هستند – م). اين در حالی است که در Tefilcon رسوبات از طريق چسبيدن به سطح لنز است و نه نفوذ به عمق آن. به اين ترتيب رسوبگذاری دو نوع دارد: penetration يا نفوذ رسوب به بافت لنز، و adsorption يا چسبيدن به سطح لنز. در هر دو حالت فوق، بخشی از فرايند رسوبگذاری برگشت پذير و بخشی از آن غير قابل برگشت است (یعنی در هر دو حال بخشی از رسوبات جزو بافت لنز می شوند و هرگز پاک نمی شوند – م )
Lysozyme sorption in hydrogel contact lenses. Garrett Q, Garrett RW, Milthorpe BK. Cooperative Research Centre for Eye Research and Technology, The University of New South Wales, Sydney, Australia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Apr;40(5):897-903.
رسوبات پروتئينی در لنزهای يونی بيشتر هستند. ميزان رسوبات ليپيدی، بيشتر وابسته به مشخصات فردی است.
در اين تحقيق...
دو نوع لنز يکی از جنس tefilcon و ديگری از جنس vifilcon مورد بررسی قرار گرفتند. رسوبات جمع شده بعد از يک روز مصرف مورد آناليز قرار گرفتند. چهار نوع چربی و يک نوع پروتئين مشاهده شد. رسوبات پروتئينی شارژ الکتريکی مثبت دارد و لذا به لنزهای يونی بيشتر جذب می شود. ميزان رسوبات پروتئينی، بيشتر وابسته به جنس لنز است. در بين ليپيدها، triolein بيشترين رسوب را تشکيل داده بود. مقدار اين رسوب نيز وابسته به جنس لنز است. ليپيدهای ديگر که حجم رسوبشان کمتر بود، بيشتر وابسته به فرد بودند (يعنی مقدار تجمع آنها وابسته به جنس لنز نبود و در افراد مختلف، فرق می کرد – م )
Protein and lipid deposition onto hydrophilic contact lenses in vivo. Bontempo AR, Rapp J. Department of Biological Sciences, SUNY College of Optometry, New York 10036, USA. CLAO J. 2001 Apr;27(2):75-80.
Concept Of Optometry
Optometry is a healthcare profession that is autonomous, educated and regulated (licenced/registered), and optometrists are the primary healthcare practitioners of the eye and visual system who provide comprehensive eye and vision care, which includes refraction and dispensing, detection/diagnosis and management of disease in the eye, and the rehabilitation of conditions of the visual system. -World Council of Optometry Constitution, April 25, 1997
مفهوم و تعريف اپتومتری
اپتومتری يکی از مشاغل بهداشتی درمانی است که مستقل بوده، آموزش ديده و قانونمند است (يا بواسطه پروانه و يا بصورت ثبت شده در نهادهای ذيربط)، و اپتومتريست ها مرحله اول مراقبتهای چشم و سيستم بينايی را اجرا می نمايند که شامل مراقبتهای تفصيلی چشم و بينايی بوده و رفراکشن و ارائه لوازم مربوطه، شناسايي/ تشخيص و مديريت درمان بيماريهای چشم و نوتوانی نواقص سيستم بينايی را در بر می گيرد.
مآخذ: اساسنامه شورای جهانی اپتومتری مورخ 25 آوريل 1997 مصادف با پنجم ارديبهشت 1376
بزودی تعريف سازمان ملل متحد از اپتومتری تقديم خواهد شد.
Optometry is a healthcare profession that is autonomous, educated and regulated (licenced/registered), and optometrists are the primary healthcare practitioners of the eye and visual system who provide comprehensive eye and vision care, which includes refraction and dispensing, detection/diagnosis and management of disease in the eye, and the rehabilitation of conditions of the visual system. -World Council of Optometry Constitution, April 25, 1997
مفهوم و تعريف اپتومتری
اپتومتری يکی از مشاغل بهداشتی درمانی است که مستقل بوده، آموزش ديده و قانونمند است (يا بواسطه پروانه و يا بصورت ثبت شده در نهادهای ذيربط)، و اپتومتريست ها مرحله اول مراقبتهای چشم و سيستم بينايی را اجرا می نمايند که شامل مراقبتهای تفصيلی چشم و بينايی بوده و رفراکشن و ارائه لوازم مربوطه، شناسايي/ تشخيص و مديريت درمان بيماريهای چشم و نوتوانی نواقص سيستم بينايی را در بر می گيرد.
مآخذ: اساسنامه شورای جهانی اپتومتری مورخ 25 آوريل 1997 مصادف با پنجم ارديبهشت 1376
بزودی تعريف سازمان ملل متحد از اپتومتری تقديم خواهد شد.
یکشنبه، دی ۰۷، ۱۳۸۲
ضمن عرض تسليت فاجعه عميق و دردناك زلزله شهرستان بم
و ضمن تشكر از همكاران عزيزي كه طي دو روز گذشته به طرق مختلف جوياي وضعيت
آقاي برادران بوده اند به اطلاع مي رسانم در شهر بم دو تن از همكاران اپتومتريست حضور داشته اند
آقاي برادران و خانواده ايشان كه ساعاتي قبل به مشهد رسيدند عليرغم مجروحيت سطحي خودشان
بحمدلله از سلامتي برخوردارند هرچند منزل و مطب ايشان ويران شده است.
همكار ديگرمان سركار خانم دسترس هستند كه تا اين لحظه خبري از ايشان به دست نياورديم .
به هر حال بار ديگر از اظهار مجبت همه همكاران سپاسگزارم.
و ضمن تشكر از همكاران عزيزي كه طي دو روز گذشته به طرق مختلف جوياي وضعيت
آقاي برادران بوده اند به اطلاع مي رسانم در شهر بم دو تن از همكاران اپتومتريست حضور داشته اند
آقاي برادران و خانواده ايشان كه ساعاتي قبل به مشهد رسيدند عليرغم مجروحيت سطحي خودشان
بحمدلله از سلامتي برخوردارند هرچند منزل و مطب ايشان ويران شده است.
همكار ديگرمان سركار خانم دسترس هستند كه تا اين لحظه خبري از ايشان به دست نياورديم .
به هر حال بار ديگر از اظهار مجبت همه همكاران سپاسگزارم.
اين پامفلت را من حدود يك سال پيش تهيه كرده ام و قبلا نيز آن را در وبلاگ عينك معرفي كرده ام حالا مي خواهم يك بار ديگر در اينجا هم آن را درج كنم تا دوستاني كه مايل باشند از آن براي معرفي حرفه خودشان استفاده كنند
چند پرسش و پاسخ در زمينه مراقبت از
چِشم وبينايی
-اپتومتريست يا ( بينايي سنج) كيست؟
اپتومتري يا بينايي سنجي علم مراقبت هاي بينايي است واپتومتريست يا بينايي سنج به كسي گفته مي شود كه در رشته اپتومتري در دانشگاه تحصيل نموده است و قادر است پس از معاينه وتشخيص به درمان اختلالات بينايي پرداخته واز طريق تجويز وسا يل كمك بينايي مانند عينك ،لنزهاي تماسي وانجام يكسري تمرينات و ورزشهاي چشمي ودادن توصيه ها و دستورات بهداشتي لازم به كارايي بيشتر سيستم بينايي شما كمك نمايد علاوه بر اين اپتو متريست ها از چشم و ساختمانهاي ضميمه ان مانند سيستم اشكي وپلك ها معاينه بعمل مي اورند ودر صورت وجود هر گونه اختلال يا بيماري كه نيازمند درمان طبي باشد بيماران را به ساير پزشكان ارجاع مي نمايند همچنين اپتومتريست ها كار عرضه و فروش وسايلي را كه تجويز مي كنند (عينك ولنز)بر عهده دارند ( اپتومتريست ها تنها گروهي هستند كه كار ساخت عينك را در دانشگاه فرا مي گيرند )
2-چه تفاوتي بين چشم پزشك و بينايي سنج وجود دارد و براي رفع چه نوع مشكلي بايد به هر كدام از اين دو گروه متخصصين مراجعه نماييم؟
بينايي سنج ها در كار تجويز عينك و لنز هاي تماسي مهارت دارند و تخصص چشم پزشكان در كار درمان دارويي وجراحي بيماريهاي چشمي است اگر چه كه چشم پزشكان نيز به تجويز عينك ولنز هاي تماسي مي پردازند ولي مطمئناهر كسي در زمينه كاري خودش تبحر و مهارت بيشتري دارد بديهي است كساني كه داراي مشكلات و اختلالات بينايي واضحي هستند مي توانند از همان اول به بينايي سنج مراجعه نمايند واجازه دهند كه مشكل انها توسط اپتومتريست بررسي وحل گردد ودر صورتي كه اپتومتريست تشخيص دادكه نيازمند خدمات پزشكي هستند انها را به پزشك مربوطه ارجاع دهد وكسانيكه اختلالات و بيماري هاي چشمي واضحي دارند مي توانند از همان ابتدا به چشم پزشك مراجعه نمايند در هر صورت به هر كدام از اين دو گروه متخصصين كه مراجعه نماييد بايد اطمينان يابيد كه يك معاينه كامل چشمي از شما بعمل مي ايد
3-از چه موقع بايذ براي معاينه چشم هاي خود مراجعه نماييم؟
بهتر است همه بچه ها قبل از سه ماهگي معاينه شوند وبعد از آن لازم است تا معاينات چشمي هر شش ماه يكبار تا سه سالگي تكرار گردند از سه تا 25 سالگي تكرار ساليانه معاينات ضرورت داردوبعد از ان تا چهل سالگي در صورت عدم وجود مشكل مي توان هر دو سال يكباربراي انجام معاينات چشمي مراجعه نمود بعد از چهل سالگي وشروع پير چشمي نيز ميتوان سالي يكبار معاينا ت را تكرار نمود.
4-چرا بايد از عينك استفاده كنم وآيا عينك باعث درمان مشكل من (ضعف بينايي)خواهد شد؟
آنچه كه استفاده از عينك را براي شما ضروري ساخته وجود نوعي اختلال در انكسار (شكست) نور در چشم شماست به عبارت ديگر مجموعه سيستم انكساري شما (قرنيه وعدسي)كه بايستي تصاويري واضح وشفاف را بروي پرده شبكيه چشم شما تشكيل دهند نمي توانند به وظيفه خود عمل نمايند ودر نتيجه تصوير روي شبكيه چشم شما تار مي باشد عينك با اصلاح مسير پرتوهاي نوري كه وارد چشم شما مي شوند به ايجاد تصاويري شفاف وواضح بروي شبكيه كمك مي نمايد ولي عينك نمي تواند تغييري در آنچه كه باعث ايجاد اين اختلال شده( يعني انحناءغير طبيعي قرنيه وعدسي يا طول غير طبيعي كره چشم ) ايجاد نمايد بنابراين عينك تنها يك وسيله اصلاح كننده است ونه درمان كننده پس نمي توان انتظار داشت كه استفاده از عينك هر چند طولاني مدت منجر به درمان اساسي مشكل ما گردد
5- چه فرقي بين عينك ولنز وجود دارد ؟
از گذشته دور عينك راحت ترين ،مطمئن ترين،وارزان ترين راه اصلاح عيوب انكساري بوده است وهمواره نيز باقي خواهد ماند البته موارد خاصي وجود دارند مانند نزديك بيني خيلي شديد ويا قوز قرنيه كه عينك ظاهري نازيبا پيدا مي كند و گاهي وقتها هم نمي تواند ديد خوبي براي فرد فراهم نمايد كه در اين موارد مي توان از لنز تماسي به جاي عينك استفاده نمود لنز هاي تماسي ورقه نازكي از يك پليمر شيميايي هستند كه بروي قرنيه چشم قرار مي گيرند وباعث اصلاح عيب انكساري شما مي گردند لنز هاي تماسي حدود سه دهه است كه وارد بازار شده اند ودر موارد خاصي كه تجويز مي شوند براحتي مي توانند به جاي عينك مورد استفاده قرار گيرند ولي بدليل احتمال بروز مشكلاتي براي قرنيه چشم استفاده از آنها محدوديت هاي خاص خود را دارد ورعايت نكات بهداشتي و ايمني خاصي را دارد
6-عينك ،لنز يا ليزر (ليزيك)كدام يك را توصيه مي كنيد؟
همانطور كه گفته شد عينك راحت ترين ومطمئن ترين راه اصلاح عيب انكساري است و اكثر مردم با خيال راحت مي توانند از اين وسيله اپتيكي ساده استفاده نمايند ولي در مواردي كه عيب انكساري شديد و يا قوز قرنيه يا آستيگماتيسم نامنظم وجود دارد و ظاهر عينك نازيبا ست مي توان از لنز هاي تماسي استفاده نمود لنز هاي تماسي عليرغم محدوديت هايي كه در استفاده آنها وجود دارد براحتي توسط جوانان و بويژه خانمها مورد استفاده قرار مي گيرد وعلاوه بر فراهم نمودن ديد خوب و جانشيني عينك حتي ميتوانند رنگ چشم را نيز تغيير دهند واستفاده زيبايي نيز داشته باشند عمر ليزيك ( روش اصلاح عيب انكساري چشم با ليزر ) هنوز به يك دهه نيز نمي رسد وعليرغم تبليغاتي كه در باره ان مي شود هنوز آثار وعوارض دراز مدت آن آشكار نيست با اين وجود ادعا مي شود كه مي تواند تا پانزده ديوپتري عيب انكساري را اصلاح نمايد وعلاوه براين هزينه آن بالاست و تضميني در مورد عدم باز گشت شماره چشم به وضع سابق داده نمي شود و گفته مي شود حدود 1% احتمال بروز مشكلات جدي براي هر كدام از چشمها ي شما وجود دارد
7-چه فرقي مي كند كه عينك خود را از كجا تهيه نماييم؟
در مرحله نخست بهتر است شما عينك خودرا از همان مركز بينايي سنجي كه آنرا براي شما تجويز نموده است تهيه نماييد زيرا در صورت بروز هر گونه مشكلي ( چه در تجويز وچه در ساخت )اپتومتريست شما قادر خواهد بود بسرعت آنرا شناسايي نمايدو نسبت برفع ان اقدام نمايد تنها در صورت عدم يافتن فريم دلخواه مي توانيد به ساير مراكز فروش عينك كه زير نظر اپتومتريست هستند مراجعه نماييد وعينك خود را از ان مراكز تهيه نماييد در هر صورت مراجعه به مراكزي كه فاقد نظارت اپتومتريست هستند توصيه نمي شود
چند پرسش و پاسخ در زمينه مراقبت از
چِشم وبينايی
-اپتومتريست يا ( بينايي سنج) كيست؟
اپتومتري يا بينايي سنجي علم مراقبت هاي بينايي است واپتومتريست يا بينايي سنج به كسي گفته مي شود كه در رشته اپتومتري در دانشگاه تحصيل نموده است و قادر است پس از معاينه وتشخيص به درمان اختلالات بينايي پرداخته واز طريق تجويز وسا يل كمك بينايي مانند عينك ،لنزهاي تماسي وانجام يكسري تمرينات و ورزشهاي چشمي ودادن توصيه ها و دستورات بهداشتي لازم به كارايي بيشتر سيستم بينايي شما كمك نمايد علاوه بر اين اپتو متريست ها از چشم و ساختمانهاي ضميمه ان مانند سيستم اشكي وپلك ها معاينه بعمل مي اورند ودر صورت وجود هر گونه اختلال يا بيماري كه نيازمند درمان طبي باشد بيماران را به ساير پزشكان ارجاع مي نمايند همچنين اپتومتريست ها كار عرضه و فروش وسايلي را كه تجويز مي كنند (عينك ولنز)بر عهده دارند ( اپتومتريست ها تنها گروهي هستند كه كار ساخت عينك را در دانشگاه فرا مي گيرند )
2-چه تفاوتي بين چشم پزشك و بينايي سنج وجود دارد و براي رفع چه نوع مشكلي بايد به هر كدام از اين دو گروه متخصصين مراجعه نماييم؟
بينايي سنج ها در كار تجويز عينك و لنز هاي تماسي مهارت دارند و تخصص چشم پزشكان در كار درمان دارويي وجراحي بيماريهاي چشمي است اگر چه كه چشم پزشكان نيز به تجويز عينك ولنز هاي تماسي مي پردازند ولي مطمئناهر كسي در زمينه كاري خودش تبحر و مهارت بيشتري دارد بديهي است كساني كه داراي مشكلات و اختلالات بينايي واضحي هستند مي توانند از همان اول به بينايي سنج مراجعه نمايند واجازه دهند كه مشكل انها توسط اپتومتريست بررسي وحل گردد ودر صورتي كه اپتومتريست تشخيص دادكه نيازمند خدمات پزشكي هستند انها را به پزشك مربوطه ارجاع دهد وكسانيكه اختلالات و بيماري هاي چشمي واضحي دارند مي توانند از همان ابتدا به چشم پزشك مراجعه نمايند در هر صورت به هر كدام از اين دو گروه متخصصين كه مراجعه نماييد بايد اطمينان يابيد كه يك معاينه كامل چشمي از شما بعمل مي ايد
3-از چه موقع بايذ براي معاينه چشم هاي خود مراجعه نماييم؟
بهتر است همه بچه ها قبل از سه ماهگي معاينه شوند وبعد از آن لازم است تا معاينات چشمي هر شش ماه يكبار تا سه سالگي تكرار گردند از سه تا 25 سالگي تكرار ساليانه معاينات ضرورت داردوبعد از ان تا چهل سالگي در صورت عدم وجود مشكل مي توان هر دو سال يكباربراي انجام معاينات چشمي مراجعه نمود بعد از چهل سالگي وشروع پير چشمي نيز ميتوان سالي يكبار معاينا ت را تكرار نمود.
4-چرا بايد از عينك استفاده كنم وآيا عينك باعث درمان مشكل من (ضعف بينايي)خواهد شد؟
آنچه كه استفاده از عينك را براي شما ضروري ساخته وجود نوعي اختلال در انكسار (شكست) نور در چشم شماست به عبارت ديگر مجموعه سيستم انكساري شما (قرنيه وعدسي)كه بايستي تصاويري واضح وشفاف را بروي پرده شبكيه چشم شما تشكيل دهند نمي توانند به وظيفه خود عمل نمايند ودر نتيجه تصوير روي شبكيه چشم شما تار مي باشد عينك با اصلاح مسير پرتوهاي نوري كه وارد چشم شما مي شوند به ايجاد تصاويري شفاف وواضح بروي شبكيه كمك مي نمايد ولي عينك نمي تواند تغييري در آنچه كه باعث ايجاد اين اختلال شده( يعني انحناءغير طبيعي قرنيه وعدسي يا طول غير طبيعي كره چشم ) ايجاد نمايد بنابراين عينك تنها يك وسيله اصلاح كننده است ونه درمان كننده پس نمي توان انتظار داشت كه استفاده از عينك هر چند طولاني مدت منجر به درمان اساسي مشكل ما گردد
5- چه فرقي بين عينك ولنز وجود دارد ؟
از گذشته دور عينك راحت ترين ،مطمئن ترين،وارزان ترين راه اصلاح عيوب انكساري بوده است وهمواره نيز باقي خواهد ماند البته موارد خاصي وجود دارند مانند نزديك بيني خيلي شديد ويا قوز قرنيه كه عينك ظاهري نازيبا پيدا مي كند و گاهي وقتها هم نمي تواند ديد خوبي براي فرد فراهم نمايد كه در اين موارد مي توان از لنز تماسي به جاي عينك استفاده نمود لنز هاي تماسي ورقه نازكي از يك پليمر شيميايي هستند كه بروي قرنيه چشم قرار مي گيرند وباعث اصلاح عيب انكساري شما مي گردند لنز هاي تماسي حدود سه دهه است كه وارد بازار شده اند ودر موارد خاصي كه تجويز مي شوند براحتي مي توانند به جاي عينك مورد استفاده قرار گيرند ولي بدليل احتمال بروز مشكلاتي براي قرنيه چشم استفاده از آنها محدوديت هاي خاص خود را دارد ورعايت نكات بهداشتي و ايمني خاصي را دارد
6-عينك ،لنز يا ليزر (ليزيك)كدام يك را توصيه مي كنيد؟
همانطور كه گفته شد عينك راحت ترين ومطمئن ترين راه اصلاح عيب انكساري است و اكثر مردم با خيال راحت مي توانند از اين وسيله اپتيكي ساده استفاده نمايند ولي در مواردي كه عيب انكساري شديد و يا قوز قرنيه يا آستيگماتيسم نامنظم وجود دارد و ظاهر عينك نازيبا ست مي توان از لنز هاي تماسي استفاده نمود لنز هاي تماسي عليرغم محدوديت هايي كه در استفاده آنها وجود دارد براحتي توسط جوانان و بويژه خانمها مورد استفاده قرار مي گيرد وعلاوه بر فراهم نمودن ديد خوب و جانشيني عينك حتي ميتوانند رنگ چشم را نيز تغيير دهند واستفاده زيبايي نيز داشته باشند عمر ليزيك ( روش اصلاح عيب انكساري چشم با ليزر ) هنوز به يك دهه نيز نمي رسد وعليرغم تبليغاتي كه در باره ان مي شود هنوز آثار وعوارض دراز مدت آن آشكار نيست با اين وجود ادعا مي شود كه مي تواند تا پانزده ديوپتري عيب انكساري را اصلاح نمايد وعلاوه براين هزينه آن بالاست و تضميني در مورد عدم باز گشت شماره چشم به وضع سابق داده نمي شود و گفته مي شود حدود 1% احتمال بروز مشكلات جدي براي هر كدام از چشمها ي شما وجود دارد
7-چه فرقي مي كند كه عينك خود را از كجا تهيه نماييم؟
در مرحله نخست بهتر است شما عينك خودرا از همان مركز بينايي سنجي كه آنرا براي شما تجويز نموده است تهيه نماييد زيرا در صورت بروز هر گونه مشكلي ( چه در تجويز وچه در ساخت )اپتومتريست شما قادر خواهد بود بسرعت آنرا شناسايي نمايدو نسبت برفع ان اقدام نمايد تنها در صورت عدم يافتن فريم دلخواه مي توانيد به ساير مراكز فروش عينك كه زير نظر اپتومتريست هستند مراجعه نماييد وعينك خود را از ان مراكز تهيه نماييد در هر صورت مراجعه به مراكزي كه فاقد نظارت اپتومتريست هستند توصيه نمي شود
ضمن عرض تاسف از وقوع زلزله در شهرستان بم و اظهار همدردي با بازماندگان و تسليت به آنان از دوستان و همكاران بويژه جناب اثني عشري مي خواهم كه بگويند از همكار گراميمان جناب برادران كه در بم به كار اشتغال داشته اند خبري دارند
در ضمن آقاي دكتر كمالي در وبلاگ توانبخشي ايران مطلبي دارند در مورد نحوه كمك رساني در بلاياي طبيعي كه قسمت مربوط به افراد مبتلا به اختلالات بينايي را من در اينجا مي اورم اصل آن را مي توانيد در اينجا بيابيد
2ـ نحوه امداد رساني به فرد مبتلا به اختلالات بينايي
- شناسايي سريع و بموقع موقعيت فرد در محل حادثه
- مامورين نجات بايد ضمن داشتن آرامش نسبت به خروج سريع وي از محل با در نظر داشتن كليهنكات ايمني اقدام نمايند. با توجه به اين كه فرد مبتلا به ناتواني بينايي امكان دارد از نقاط ديگري نيز آسيب ديده باشد ضروري در هنگام انتقال وي به محل امن كليه نكات و اصول ايمني رعايت گردد.
- در هنگام خارج كردن فرد مبتلا به اختلالات بينايي از محل حادثه سعي شود در خصوص چگونگي انتقال و لوازم مورد نياز او نظر فرد نيز خواسته شده و با او مشورت گردد.
- گروه نجات لازم است نسبت به يافتن تمامي لوازم كمكي او در محل حادثه اقدام نمايد.
- ثبت گزارشي از وضعيت فرد مبتلا به اختلالات بينايي (مشخصات كامل فرد، سن، جنس، نوع ناتواني نيازهاي ضروري و....) و نصب آن در نزديك فرد و قابل رؤيت براي ديگران
- انتقال سريع وي به محل امن يا پناهگاه
- قراردادن وسايل كمكي مورد نياز در كنار او و يا در محلي قابل دسترس
- معرفي فرد مبتلا به اختلالات بينايي به افراد و مراجع ذيربط و آماده سازي و برنامهريزي در راستاي ارائه خدمات مورد نياز
- انتقال تمامي اطلاعات و مشخصات و موقعيت محل به وي و نحوه دسترسي و استفاده از تسهيلات مربوطه بصورت كلامي و يا متناسب با ديد فرد بصورت بر يل يا خطوط درشت
در ضمن آقاي دكتر كمالي در وبلاگ توانبخشي ايران مطلبي دارند در مورد نحوه كمك رساني در بلاياي طبيعي كه قسمت مربوط به افراد مبتلا به اختلالات بينايي را من در اينجا مي اورم اصل آن را مي توانيد در اينجا بيابيد
2ـ نحوه امداد رساني به فرد مبتلا به اختلالات بينايي
- شناسايي سريع و بموقع موقعيت فرد در محل حادثه
- مامورين نجات بايد ضمن داشتن آرامش نسبت به خروج سريع وي از محل با در نظر داشتن كليهنكات ايمني اقدام نمايند. با توجه به اين كه فرد مبتلا به ناتواني بينايي امكان دارد از نقاط ديگري نيز آسيب ديده باشد ضروري در هنگام انتقال وي به محل امن كليه نكات و اصول ايمني رعايت گردد.
- در هنگام خارج كردن فرد مبتلا به اختلالات بينايي از محل حادثه سعي شود در خصوص چگونگي انتقال و لوازم مورد نياز او نظر فرد نيز خواسته شده و با او مشورت گردد.
- گروه نجات لازم است نسبت به يافتن تمامي لوازم كمكي او در محل حادثه اقدام نمايد.
- ثبت گزارشي از وضعيت فرد مبتلا به اختلالات بينايي (مشخصات كامل فرد، سن، جنس، نوع ناتواني نيازهاي ضروري و....) و نصب آن در نزديك فرد و قابل رؤيت براي ديگران
- انتقال سريع وي به محل امن يا پناهگاه
- قراردادن وسايل كمكي مورد نياز در كنار او و يا در محلي قابل دسترس
- معرفي فرد مبتلا به اختلالات بينايي به افراد و مراجع ذيربط و آماده سازي و برنامهريزي در راستاي ارائه خدمات مورد نياز
- انتقال تمامي اطلاعات و مشخصات و موقعيت محل به وي و نحوه دسترسي و استفاده از تسهيلات مربوطه بصورت كلامي و يا متناسب با ديد فرد بصورت بر يل يا خطوط درشت
اين سايت دبيرخانه شوراي آموزش علوم پايه پزشكي , بهداشت و تخصصي بخش اخبار آزمون كارشناسي ارشد مي باشد و اولين خبرآن هم اينكه ثبت نام كارشناسي ارشد گروههاي پزشكي از تاريخ 5 تا 25 بهمن ماه سال جاري خواهد بود
شنبه، دی ۰۶، ۱۳۸۲
در اين تحقيق...
قدرت جرم زدايی مواد زير مورد بررسی قرار گرفت:
Allergan Enzymatic (papain)
Optizyme (pancreatin)
ReNu Effervescent (subtilisin)
Ultrazyme (subtilisin A)
سه نوع اصلی آنزيم در مواد فوق بکار رفته (نام آنزيمها در پرانتز قيد شده). تمام پاک کننده های آنزيمی فوق در جداکردن رسوبها از روی لنز اثرگذار بوده اند و تفاوت بارزی بين چهار ترکيب آزمايش شده، مشاهده نشد. (به نوع کلمات بکار رفته در اين مقاله دقت کنيد و لفظ "اثرگذار بوده اند" را با "پاک شدن کامل رسوبات" اشتباه نکنيد- م).
An analysis of contact lens enzyme cleaners. Begley CG, Paragina S, Sporn A. School of Optometry, Indiana University, Bloomington 47405. J Am Optom Assoc. 1990 Mar;61(3):190-4.
در اين تحقيق...
سطح قدامی در 30 عدد لنز نرم مورد بررسی قرار گرفت (10 عدد lathe cut پوليش شده، 10 عدد Spin cast پوليش نشده، 10 عدد Cast molded پوليش نشده، همگی از جنس يک پليمر واحد و با درصد آب يکسان). تمام لنزها به مدت هشت ساعت توسط افرادی که از قبل هيچ سمپتومی نداشته و مصرف کننده روزمره لنز نبودند مصرف شدند و سپس از نظر رسوبات بصورت blind، بررسی شدند. در همه لنزها روکشی از رسوبات بوجود آمده بود. در تمامی انواع لنز، رسوبات بعد از شستشو، کمتر شده ولی پاک نشدند. آثار تراشکاری و پوليش باعث افزايش تجمع رسوبات و پاک نشدن آنها شده بود.
Scanning electron microscopy of deposits remaining in soft contact lens polishing marks after cleaning. Fowler SA, Gaertner KL. Chicago College of Osteopathic Medicine, Department of Ophthalmology, Downers Grove, IL 60515. CLAO J. 1990 Jul-Sep;16(3):214-8.
قدرت جرم زدايی مواد زير مورد بررسی قرار گرفت:
Allergan Enzymatic (papain)
Optizyme (pancreatin)
ReNu Effervescent (subtilisin)
Ultrazyme (subtilisin A)
سه نوع اصلی آنزيم در مواد فوق بکار رفته (نام آنزيمها در پرانتز قيد شده). تمام پاک کننده های آنزيمی فوق در جداکردن رسوبها از روی لنز اثرگذار بوده اند و تفاوت بارزی بين چهار ترکيب آزمايش شده، مشاهده نشد. (به نوع کلمات بکار رفته در اين مقاله دقت کنيد و لفظ "اثرگذار بوده اند" را با "پاک شدن کامل رسوبات" اشتباه نکنيد- م).
An analysis of contact lens enzyme cleaners. Begley CG, Paragina S, Sporn A. School of Optometry, Indiana University, Bloomington 47405. J Am Optom Assoc. 1990 Mar;61(3):190-4.
در اين تحقيق...
سطح قدامی در 30 عدد لنز نرم مورد بررسی قرار گرفت (10 عدد lathe cut پوليش شده، 10 عدد Spin cast پوليش نشده، 10 عدد Cast molded پوليش نشده، همگی از جنس يک پليمر واحد و با درصد آب يکسان). تمام لنزها به مدت هشت ساعت توسط افرادی که از قبل هيچ سمپتومی نداشته و مصرف کننده روزمره لنز نبودند مصرف شدند و سپس از نظر رسوبات بصورت blind، بررسی شدند. در همه لنزها روکشی از رسوبات بوجود آمده بود. در تمامی انواع لنز، رسوبات بعد از شستشو، کمتر شده ولی پاک نشدند. آثار تراشکاری و پوليش باعث افزايش تجمع رسوبات و پاک نشدن آنها شده بود.
Scanning electron microscopy of deposits remaining in soft contact lens polishing marks after cleaning. Fowler SA, Gaertner KL. Chicago College of Osteopathic Medicine, Department of Ophthalmology, Downers Grove, IL 60515. CLAO J. 1990 Jul-Sep;16(3):214-8.
جمعه، دی ۰۵، ۱۳۸۲
يادم مي آيد كه هميشه به اين موضوع فكر مي كرده ام كه چرا تعداد عناوين كتابي كه بفارسي در زمينه اپتومتري در ايران چاپ و منتشر شده اينقدر كم و يا حتي ناچيز است و بجز كتاب لنزهاي تماسي بهرام بهروزي و يكي دو عنوان كتاب از عباس رياضي كتاب ديگري در زمينه علوم مرتبط با اپتومتري چاپ ونشر نشده است يا اگر هم شده من خبر ندارم واقعا هم نمي دانستم تا همين امسال كه كار ترجمه كتاب بپايان رسيد و يكي از همكاران پيشنهاد داد كه حالا كه زحمت كشيدي و كتاب را ترجمه كردي پس چرا چاپش نمي كني و اينجوري شد كه پس از صحبت با يكي از همكاران چشم پزشك تصميم گرفتم كتابم را به همان ناشري كه كتاب ايشان را چاپ كرده بود بدهم و البته فكر نمي كردم كه اينقدر مشكل و دردسر برايم درست خواهد شد اوايل فكر مي كردم ناشر حداقل قسمتي از هزينه كتاب را بر عهده خواهد گرفت ولي نه تنها ناشر هزينه كتاب را برعهده نگرفت كه تمام هزينه سنگين چاپ كتاب هم بر دوش خودم افتاد مضاف بر اينكه چهار بار غلط گيري كتاب نيز وقت زيادي را از من گرفت كه البته چندان مهم نبود ولي مهمترين و مشكل ترين بخش كار پرداخت هزينه ها بود كه حتي پيش از چاپ كتاب بايد پرداخت آن شروع مي شد و طبيعتا پرداخت آن هم از عهده من خارج بود اين بود كه بفكر پيش فروش آن افتادم كه خوب آنهم مشكلي را از من حل نكرد چرا كه بر خلاف تصور من با تمام توضيحاتي كه براي همكاران دادم فقط هفت نفر اقدام به پيش خريد كردند و اين بود كه ناچار شدم به ناشر اعلام كنم كه قادر به پرداخت چك هايي كه بابت كتاب داده ام نيستم و البته ناشر هم پذيرفته كه تا تحويل كتاب دست نگه دارد و فعلا چك ها را بحساب نگذارد
ديروز آخرين نسخه تصحيح شده كتاب را براي ناشر ارسال نمودم و قرار شده كه تا يكهفته ديگر كار چاپ كتاب تمام شده و آماده تحويل باشد و البته حالا با جرئت مي توانم بگويم كه علت كمي تعداد عناوين منتشر شده در زمينه اپتومتري را مي دانم چرا كه تا وقتي كه منبعي براي پشتيباني مالي نويسنده وجود نداشته باشد هر اقدامي براي ترجمه يا تاليف حاصلي بجز دردسر و مشكل براي مترجم يا مولف نخواهد داشت
ديروز آخرين نسخه تصحيح شده كتاب را براي ناشر ارسال نمودم و قرار شده كه تا يكهفته ديگر كار چاپ كتاب تمام شده و آماده تحويل باشد و البته حالا با جرئت مي توانم بگويم كه علت كمي تعداد عناوين منتشر شده در زمينه اپتومتري را مي دانم چرا كه تا وقتي كه منبعي براي پشتيباني مالي نويسنده وجود نداشته باشد هر اقدامي براي ترجمه يا تاليف حاصلي بجز دردسر و مشكل براي مترجم يا مولف نخواهد داشت
اخيرا intacs يا همان حلقه هاي داخل قرنيه اي در اروپا براي اصلاح كراتوكونوس مورد تاييد قرار گرفته است و76% بيماران بهبود ديد شان را با اين روش گزارش نموده اندبراي اطلاعات بيشتر در اين باره سايت intacs را ملاحظه بفرماييد
پنجشنبه، دی ۰۴، ۱۳۸۲
اپتومتري ، ترمينولوژي خاص خود
همين دو ماه پيش در دوره باز آموزي اپتومتري بود كه استاد پاسباني اين پيشنهاد را با من مطرح نمودند كه ما اپتومتريستها بايد ترمينولوژي خاص خودمان را داشته باشيم و نبايد بدانسان كه تاكنون عمل نموده ايم واژگان ابداعي عينك سازان تجربي را كه از ارزش علمي چنداني نيز برخوردار نيست بكار ببريم براي مثال آيا هيچ به كلماتي مانند گريف نخ يا گريف پيچ و نظاير آن فكر كرده ايد چرا ما نخواسته ايم يا نتوانسته ايم براي واژه هايي از اين قبيل معادل سازي كنيم و يا حتي همان rimless يا semirimless را بكار ببريم
واقعيت اين است كه ما در زمينه ساخت واژگان مورد نياز خودمان كوتاهي نموده ايم و گذاشته ايم تا واژگان نه چندان علمي ساخته تراشكارانمان خود را به ما تحميل نمايند و وارد فرهنگ ما شوند بياييد از همين امروز بفكر باشيم و ترمينولوژي اپتومتري و اپتيشنري خاص خودمان را ابداع و بكار ببنديم
واقعيت اين است كه ما در زمينه ساخت واژگان مورد نياز خودمان كوتاهي نموده ايم و گذاشته ايم تا واژگان نه چندان علمي ساخته تراشكارانمان خود را به ما تحميل نمايند و وارد فرهنگ ما شوند بياييد از همين امروز بفكر باشيم و ترمينولوژي اپتومتري و اپتيشنري خاص خودمان را ابداع و بكار ببنديم
چهارشنبه، دی ۰۳، ۱۳۸۲
اصول مديريت در اپتومتري يا همان practice manangement از نكات مهمي است كه در خبرنامه هفتگي كه توسط آقاي دكتر Gailmard تهيه و براي اپتومتريستها ارسال مي شوديافت مي شودو تا كنون صد شماره از آن منتشر شده است شما هم مي توانيد آنرا بصورت هفتگي دريافت داريد
دوشنبه، دی ۰۱، ۱۳۸۲
بر طبق قانوني كه به تاييد نهايي رييس جمهور ايالات متحده رسيده از تاريخ چهارم فوريه 2004 كليه اپتومتريستها و چشم پزشكان اين كشور موظفند همزمان با تحويل لنز تماسي نسخه آنرا نيز به بيماران تسليم دارند بنظر مي رسد اين قانون تحت فشار شركتهاي عرضه كننده لنزهاي تماسي كه از طريق اينترنت اقدام به فروش لنزهاي تماسي مي كنند بتصويب رسيده باشد زيراتا بحال بدليل نداشتن نسخه لنز اين بيماران كمتر اقدام به سفارش لنز از طريق اينترنت مي كرده اند و حالا مانع اصلي يعني نداشتن نسخه بر طرف شده است
مطمئناهمه ما با اظهارات جناب جعفرزاده و همينطور وزير محترم بهداشت موافقيم كه پيشرفت اپتومتري ايران وابسته به افزايش روحيه علم گراي و تحقيق و پژوهش در بين همكاران ما مي باشد واگر ادعايي داريم كه حتما هم داريم آن ادعا را حتما بايد در عمل اثبات نماييم و اين ميسر نيست مگر با تلاش و كوشش مداوم و پيگيرهمه ما
شكي نيست كه همكاران ناهمگون ونه چندان سازگار نيز در بين ما هستند كه بهيچ وجه الگوي يك اپتومتريست را تداعي نمي كنند و اين قطعا به وجهه اپتومتري لطمه مي زنداميد كه اين دوستان به خود آيند و بگونه اي رفتار نمايند كه موجب شرمساري جامعه اپتومتري نگردد
شكي نيست كه همكاران ناهمگون ونه چندان سازگار نيز در بين ما هستند كه بهيچ وجه الگوي يك اپتومتريست را تداعي نمي كنند و اين قطعا به وجهه اپتومتري لطمه مي زنداميد كه اين دوستان به خود آيند و بگونه اي رفتار نمايند كه موجب شرمساري جامعه اپتومتري نگردد
یکشنبه، آذر ۳۰، ۱۳۸۲
خدمت دوستان ارجمند سلام عرض می کنم
هدف من از بيان چند جمله ای که در ادامه ملاحظه می فرماييد يادآوری اين نکته است که تقويت توان علمی و عملی ما تنها را پيشرفت و اعتلای اپتومتری است وچاره ای جز اين نخواهد بود. حتما عزيزان پيشکسوت به ياد دارند که ادعای بی عمل و بی علم منجر به انحطاط خواهد شد.
يادآوری اين موضوع از اين باب مطرح شد که هفته گذشته ديدار صميمی با وزير بهداشت آقای دکتر پزشکيان داشتم. در اين ديدار راجع به چالشهای گوناگون فراروی اپتومتری صحبت شد.در مورد مسائل صنفی ,عينک سازی ,فعاليتهای درمانی و... اما آنچه که به عنوان يک ترجيع بند در نقطه نظرات آقای وزير تکرار می شد اين بود"شما بايستی در عمل ثابت کنيد که توانايی قبول مسئوليتهايی را که مدعی آن هستيد را داريد. اگر مدعی برتری علمی يا عملی از افراد خاصی يا صنف خاصی هستيد و يا ادعای رقابت با تخصص ويژه ای هستيد با در عمل و در فعاليت روزانه خود در سطح جامعه آنرا به اثبات برسانيد"
با تفکر در باره اين موضوع و نيز براساس گفته های آقای مهندس بهرامی معاونت محترم وزير بازرگانی (که جلسه ای به همراه دوستان عزيزم آقای دکتر ميرزاجانی و آقای دوستداربا ايشان داشتيم) به نظر می رسد ما بيش از آنچه که قابل قبول باشد به رقبا و يا مخالفان خود نزديک شديم . و متاسفانه اين قرابت نه از سر همکاری بلکه از نوع سرباری!!!! است. برخی سرخود را دربرف فروبرده ونمی دانند ویا نمی بينند رفتار سخيف برخی از فارغ التحصيلان اپتومتری آب به آسياب ديگران می ريزد. و اين تصور در اذهان افراد القا می کنند که تمامی اپتومتريست ها با اين مکانيزم همکاری!!!! با چنين افرادی کاملا موافق هستند.آنها (اپتومتريستها) اگر ما تامين نکنيم آنها از گرسنگی خواهند مرد ويا حداقل توان انجام کاری را ندارند.جالب است بدانيد درهفته گذشته احضاريه هايی برای برخی از فعالان اپتومتری و اعزام آنها به کلانتری و دادگاه آمده است و اين در حالی است مسير درآمدهای اين شاکيان!!!! عليه اپتومتری را که دنبال کنيم به پرداختهای اپتومتريستها ميرسيم.
چون نيک نظر کرد پرخويش در آن ديد گفتا زکه ناليم که از ماست که بر ماست.
هدف من از بيان چند جمله ای که در ادامه ملاحظه می فرماييد يادآوری اين نکته است که تقويت توان علمی و عملی ما تنها را پيشرفت و اعتلای اپتومتری است وچاره ای جز اين نخواهد بود. حتما عزيزان پيشکسوت به ياد دارند که ادعای بی عمل و بی علم منجر به انحطاط خواهد شد.
يادآوری اين موضوع از اين باب مطرح شد که هفته گذشته ديدار صميمی با وزير بهداشت آقای دکتر پزشکيان داشتم. در اين ديدار راجع به چالشهای گوناگون فراروی اپتومتری صحبت شد.در مورد مسائل صنفی ,عينک سازی ,فعاليتهای درمانی و... اما آنچه که به عنوان يک ترجيع بند در نقطه نظرات آقای وزير تکرار می شد اين بود"شما بايستی در عمل ثابت کنيد که توانايی قبول مسئوليتهايی را که مدعی آن هستيد را داريد. اگر مدعی برتری علمی يا عملی از افراد خاصی يا صنف خاصی هستيد و يا ادعای رقابت با تخصص ويژه ای هستيد با در عمل و در فعاليت روزانه خود در سطح جامعه آنرا به اثبات برسانيد"
با تفکر در باره اين موضوع و نيز براساس گفته های آقای مهندس بهرامی معاونت محترم وزير بازرگانی (که جلسه ای به همراه دوستان عزيزم آقای دکتر ميرزاجانی و آقای دوستداربا ايشان داشتيم) به نظر می رسد ما بيش از آنچه که قابل قبول باشد به رقبا و يا مخالفان خود نزديک شديم . و متاسفانه اين قرابت نه از سر همکاری بلکه از نوع سرباری!!!! است. برخی سرخود را دربرف فروبرده ونمی دانند ویا نمی بينند رفتار سخيف برخی از فارغ التحصيلان اپتومتری آب به آسياب ديگران می ريزد. و اين تصور در اذهان افراد القا می کنند که تمامی اپتومتريست ها با اين مکانيزم همکاری!!!! با چنين افرادی کاملا موافق هستند.آنها (اپتومتريستها) اگر ما تامين نکنيم آنها از گرسنگی خواهند مرد ويا حداقل توان انجام کاری را ندارند.جالب است بدانيد درهفته گذشته احضاريه هايی برای برخی از فعالان اپتومتری و اعزام آنها به کلانتری و دادگاه آمده است و اين در حالی است مسير درآمدهای اين شاکيان!!!! عليه اپتومتری را که دنبال کنيم به پرداختهای اپتومتريستها ميرسيم.
چون نيک نظر کرد پرخويش در آن ديد گفتا زکه ناليم که از ماست که بر ماست.
مدتي است كه جوعلمي سنگيني بر فضاي اپتومتري ايران حاكم شده است و ديگر از بحث هاي صنفي و گپ هاي خودماني خبري نيست ضمن ارج نهادن به تلاشهاي علمي همكاران از دوستان عزيز نويسنده اپتومتري ايران و همينطور ساير دوستاني كه لطف مي كنند و كامنت مي گذارند تقاضا دارم تا علاوه بر مطرح نموده مباحث علمي مرتبط با چشم و اپتومتري نظرات ،تجربيات ، پيشنهادات و حتي انتقادات خود را نيز مطرح نمايند تا باعث پر بار شدن بيشتر وبلاگ اپتومتري ايران گردد از همكاري همه شما دوستان گرامي سپاسگزارم
جمعه، آذر ۲۸، ۱۳۸۲
چندی پیش یکی از خوانندگان این سایت پرسشی مطرح کردند و از خطرات احتمالی لیزیک ، اطلاعاتی می خواستند
بد نیست یکی از ریسکهای احتمالی لیزیک را در اینجا مطرح کنیم وبرای این منظور سری میزنیم به خلاصه مقاله آقای دکتر احمد شجاعی در کنگره چشم پزشکی با عنوان: اکتازی قرنیه بعد از عمل لیزیک
یکی از عوارض مهم بعد از عمل لیزیک ، ایجاد اکتازی قرنیه می باشد که باعث افت شدید دید گردیده و نهایتا" به پیوند قرنیه منجر می شود.در این تحقیق تعداد 15 چشم بیمارانی که بعد از لیزیک دچار این عارضه شده اندمورد مطالعه قرار گرفته اند.دو مورد بعد از 3 ماه و بقیه موارد پس از گذشت 6 ماه تا یکسال بعد از عمل لیزیک اتفاق افتاده است.عیب انکساری بین2.00- و15.00- دیوپتری بوده و اکثرا" بین 1.50- تا 4.00- دیوپتری آستیگماتیسم داشته اند.ضخامت قرنیه بین480 الی 590 میکرون و با میانگین 530 میکرون بوده و ضخامت بستر باقیمانده بین 180 الی 300 میکرون با میانگین 220 میکرون بوده است
توپو گرافی قرنیه ، سن وجنس و سابقه فامیلی مورد بررسی قرار گرفته و نکته مهم در این میان مشکوک بودن توپوگرافی قرنیه قبل از عمل در 30% موارد بوده است
گرچه میزان عیب انکساری و مقدار Ablation قرنیه رابطه مستقیم داشته و ضخامت قرنیه را کاهش می دهد اما باقی ماندن میزان حداقل 250 میکرون بستر، امکان بروز اکتازی قرنیه را بسیار کم می کند و گمان می شود علت اصلی آن وجود قوز قرنیه مخفی و اولیه باشد
در نتیجه این تحقیق آمده است :مطالعه دقیق وضعیت توپوگرافی و انجام orbscan یا OPD scan در موارد مشکوک و حذف موارد ابتلا به قوز قرنیه اولیه و مخفی و رعایت حفظ ضخامت قرنیه در حد استاندارد احتمال بروز اکتازی قرنیه پس از انجام لیزیک را کاهش می دهد
اینجاست که ما به عنوان اپتومتریست اهمیت تستهای قبل از عمل لیزیک برایمان بیشتر روشن می شود و متوجه می شویم که چرا باید قبل ازعمل توپو گرافی دقیق انجام دادو چرا باید صبر کرد تا تغییرات عیب انکساری به ثبات برسد و چرا باید سن بیمار از سن معمول شروع کراتو کونوس بگذرد و چرا ضخامت قرنیه باید از حداقل لازم ، کمتر نباشدو عیب انکساری در محدوده خاصی قرار داشته باشد.اینها مسائلی است که باید در جواب پرسشهای رو به تزاید بیماران به آنها ارائه گردد
در ماه های اخیر بطور روز افزونی ،در معرض سوالات مربوط به لیزیک قرار داشته ام و بنظرم کمتر بیماری با دانستن اینکه ضخامت قرنیه اش بعد ازاین عمل به نصف میرسد و ما هنوز نمی دانیم که 20 سال بعد چه برسر این قرنیه خواهد آمد ،بازهم راغب به انجام آن باشد
بد نیست یکی از ریسکهای احتمالی لیزیک را در اینجا مطرح کنیم وبرای این منظور سری میزنیم به خلاصه مقاله آقای دکتر احمد شجاعی در کنگره چشم پزشکی با عنوان: اکتازی قرنیه بعد از عمل لیزیک
یکی از عوارض مهم بعد از عمل لیزیک ، ایجاد اکتازی قرنیه می باشد که باعث افت شدید دید گردیده و نهایتا" به پیوند قرنیه منجر می شود.در این تحقیق تعداد 15 چشم بیمارانی که بعد از لیزیک دچار این عارضه شده اندمورد مطالعه قرار گرفته اند.دو مورد بعد از 3 ماه و بقیه موارد پس از گذشت 6 ماه تا یکسال بعد از عمل لیزیک اتفاق افتاده است.عیب انکساری بین2.00- و15.00- دیوپتری بوده و اکثرا" بین 1.50- تا 4.00- دیوپتری آستیگماتیسم داشته اند.ضخامت قرنیه بین480 الی 590 میکرون و با میانگین 530 میکرون بوده و ضخامت بستر باقیمانده بین 180 الی 300 میکرون با میانگین 220 میکرون بوده است
توپو گرافی قرنیه ، سن وجنس و سابقه فامیلی مورد بررسی قرار گرفته و نکته مهم در این میان مشکوک بودن توپوگرافی قرنیه قبل از عمل در 30% موارد بوده است
گرچه میزان عیب انکساری و مقدار Ablation قرنیه رابطه مستقیم داشته و ضخامت قرنیه را کاهش می دهد اما باقی ماندن میزان حداقل 250 میکرون بستر، امکان بروز اکتازی قرنیه را بسیار کم می کند و گمان می شود علت اصلی آن وجود قوز قرنیه مخفی و اولیه باشد
در نتیجه این تحقیق آمده است :مطالعه دقیق وضعیت توپوگرافی و انجام orbscan یا OPD scan در موارد مشکوک و حذف موارد ابتلا به قوز قرنیه اولیه و مخفی و رعایت حفظ ضخامت قرنیه در حد استاندارد احتمال بروز اکتازی قرنیه پس از انجام لیزیک را کاهش می دهد
اینجاست که ما به عنوان اپتومتریست اهمیت تستهای قبل از عمل لیزیک برایمان بیشتر روشن می شود و متوجه می شویم که چرا باید قبل ازعمل توپو گرافی دقیق انجام دادو چرا باید صبر کرد تا تغییرات عیب انکساری به ثبات برسد و چرا باید سن بیمار از سن معمول شروع کراتو کونوس بگذرد و چرا ضخامت قرنیه باید از حداقل لازم ، کمتر نباشدو عیب انکساری در محدوده خاصی قرار داشته باشد.اینها مسائلی است که باید در جواب پرسشهای رو به تزاید بیماران به آنها ارائه گردد
در ماه های اخیر بطور روز افزونی ،در معرض سوالات مربوط به لیزیک قرار داشته ام و بنظرم کمتر بیماری با دانستن اینکه ضخامت قرنیه اش بعد ازاین عمل به نصف میرسد و ما هنوز نمی دانیم که 20 سال بعد چه برسر این قرنیه خواهد آمد ،بازهم راغب به انجام آن باشد
پنجشنبه، آذر ۲۷، ۱۳۸۲
جهت اطلاع...
پريروز خبردار شدم که اين روزها در وزارت بهداشت برنامه ريزی هايی برای بينايی 2020 در دست هماهنگی است. جادارد که اساتيد و دوستان عزيز انجمن، با آقای دکتر ياوری در وزارت بهداشت و يا WHO تماس حاصل فرمايند و از طرف اپتومتريستها اعلام آمادگی نمايند. اگر اپتومتری آماده و علاقمند به همکاری است، فکر می کنم الان زمان پيگيری آن باشد.
ضمناً بزودی تعريفی را که سازمان بهداشت جهانی از اپتومتری در طرح بينايی 2020ارائه کرده و در آن dispensing هم قيد شده حضورتان تقديم خواهم کرد. پيروز باشيم.
پريروز خبردار شدم که اين روزها در وزارت بهداشت برنامه ريزی هايی برای بينايی 2020 در دست هماهنگی است. جادارد که اساتيد و دوستان عزيز انجمن، با آقای دکتر ياوری در وزارت بهداشت و يا WHO تماس حاصل فرمايند و از طرف اپتومتريستها اعلام آمادگی نمايند. اگر اپتومتری آماده و علاقمند به همکاری است، فکر می کنم الان زمان پيگيری آن باشد.
ضمناً بزودی تعريفی را که سازمان بهداشت جهانی از اپتومتری در طرح بينايی 2020ارائه کرده و در آن dispensing هم قيد شده حضورتان تقديم خواهم کرد. پيروز باشيم.
باسلام مجدد
از اينكه مدتي است بدليل مشغله هاي مربوط به انجمن اپتومتري خراسان كمتر توفيق حضور در اين وبلاگ را دارم عذرخواهي ميكنم و همچنين ضمن تشكر مجدد از آقاي عليميرزايي بخاطر ايجاد اين كانال ارتباطي، جا دارد از نويسندگان فعال اين وبلاگ بويژه آقاي بختياري ( بويژه بخاطر ارائه مطالب مفيد كنگره چشم پزشكي )، آقاي صفوتي ، آقاي رياضي و سركار خانم احمدي تشكر و قدرداني نمايم.
موفق باشيد.
از اينكه مدتي است بدليل مشغله هاي مربوط به انجمن اپتومتري خراسان كمتر توفيق حضور در اين وبلاگ را دارم عذرخواهي ميكنم و همچنين ضمن تشكر مجدد از آقاي عليميرزايي بخاطر ايجاد اين كانال ارتباطي، جا دارد از نويسندگان فعال اين وبلاگ بويژه آقاي بختياري ( بويژه بخاطر ارائه مطالب مفيد كنگره چشم پزشكي )، آقاي صفوتي ، آقاي رياضي و سركار خانم احمدي تشكر و قدرداني نمايم.
موفق باشيد.
چهارشنبه، آذر ۲۶، ۱۳۸۲
يك متخصص چشم‌پزشكي «آب مرواريد» را شايعترين بيماري چشمي در ايران اعلام كرد و گفت: سالخوردگي عمده‌ترين دليل پيدايش آن است همچنين بيشترين عمل جراحي در ايران را «ليزيك» دانست و افزود: عوارض اين عمل بسيار ناچيز و چشم‌پزشك هيچگاه به بيمار توصيه نمي‌كند كه اين عمل را انجام ندهد، لذا افرادي كه علاقه‌اي به استفاده از عينك ندارند با مراجعه به پزشك تحت عمل جراحي قرار مي‌گيرند.
.
.
در این تحقیق...
هدف، ارزيابی ميزان اثرگذاری محلولها بر پاک شدن جرم روی لنز است. (هیدروژن پراکساید در دنیا به عنوان یکی از قوی ترین روشهای رسوب زدايی و ضدعفونی لنز شهرت يافته). در لنزهايی که توسط هيدروژن پراکسايد شسته شده بودند ميزان رسوبات تا حد قابل توجهی کاهش يافته بود. قبل از استفاده از اين محلول، رسوبات لنز 184 -/+ 598 ميکروگرم و بعد از پراکسايد 51-/+ 360 ميکروگرم بوده. بدينترتيب با استفاده از هيدروژن پراکسايد و خنثی کننده کاتاليتيک ديسکی، حداکثر 40% رسوبات لنز پاک می شوند. تحقيقات ديگری نشان داده اند که يک سوم مصرف کنندگان لنز، لنزهای خود را موقع شستن ماساژ نمی دهند و نصف مردم هم کمتر از هفته ای يکبار از قرصهای جوشان برای جرم گيری استفاده می کنند.
Protein removal from soft contact lens using disinfection/neutralization with hydrogen peroxide/catalytic disc. Kiel JS. Kiel Laboratories, Inc., Gainsville, Georgia. Clin Ther. 1993 Jan-Feb;15(1):30-5.
در اين تحقيق...
شش روش ضدعفونی لنز بکار گرفته شد
(AOSEPT, CONSEPT, Oxysept, ReNu, Opti-Free and thermal disinfection ).
در هر شش روش، پاک کننده آنزيمی کنتاکت لنز (مارک آلرگان) نيز استفاده شد. در تمام شش روش، تنها يک سوم تا يک دوم رسوبات پروتئينی لنز پاک می شدند. از بين پروتئينهای رسوب کرده روی لنز، فقط ليزوزيم تا حدی پاک می شد و بقيه شامل لاکتوفرين، آلبومين و گليکوپروتئينها روی لنز باقی می مانند. با توجه به اينکه بسياری از عوارض مشاهده شده در مصرف کنندگان لنز، به رسوبات پروتئينی نسبت داده می شوند، بايد محلولهای موثرتری برای پاک کردن لنز ابداع شوند.
The efficacy of hydrophilic contact lens cleaning systems in removing protein deposits. Jung J, Rapp J. Department of Biological Sciences, SUNY College of Optometry, NY 10010, CLAO J. 1993 Jan;19(1):47-9.
هدف، ارزيابی ميزان اثرگذاری محلولها بر پاک شدن جرم روی لنز است. (هیدروژن پراکساید در دنیا به عنوان یکی از قوی ترین روشهای رسوب زدايی و ضدعفونی لنز شهرت يافته). در لنزهايی که توسط هيدروژن پراکسايد شسته شده بودند ميزان رسوبات تا حد قابل توجهی کاهش يافته بود. قبل از استفاده از اين محلول، رسوبات لنز 184 -/+ 598 ميکروگرم و بعد از پراکسايد 51-/+ 360 ميکروگرم بوده. بدينترتيب با استفاده از هيدروژن پراکسايد و خنثی کننده کاتاليتيک ديسکی، حداکثر 40% رسوبات لنز پاک می شوند. تحقيقات ديگری نشان داده اند که يک سوم مصرف کنندگان لنز، لنزهای خود را موقع شستن ماساژ نمی دهند و نصف مردم هم کمتر از هفته ای يکبار از قرصهای جوشان برای جرم گيری استفاده می کنند.
Protein removal from soft contact lens using disinfection/neutralization with hydrogen peroxide/catalytic disc. Kiel JS. Kiel Laboratories, Inc., Gainsville, Georgia. Clin Ther. 1993 Jan-Feb;15(1):30-5.
در اين تحقيق...
شش روش ضدعفونی لنز بکار گرفته شد
(AOSEPT, CONSEPT, Oxysept, ReNu, Opti-Free and thermal disinfection ).
در هر شش روش، پاک کننده آنزيمی کنتاکت لنز (مارک آلرگان) نيز استفاده شد. در تمام شش روش، تنها يک سوم تا يک دوم رسوبات پروتئينی لنز پاک می شدند. از بين پروتئينهای رسوب کرده روی لنز، فقط ليزوزيم تا حدی پاک می شد و بقيه شامل لاکتوفرين، آلبومين و گليکوپروتئينها روی لنز باقی می مانند. با توجه به اينکه بسياری از عوارض مشاهده شده در مصرف کنندگان لنز، به رسوبات پروتئينی نسبت داده می شوند، بايد محلولهای موثرتری برای پاک کردن لنز ابداع شوند.
The efficacy of hydrophilic contact lens cleaning systems in removing protein deposits. Jung J, Rapp J. Department of Biological Sciences, SUNY College of Optometry, NY 10010, CLAO J. 1993 Jan;19(1):47-9.
بسمه تعالي
اين مقاله در چهل ويكمين كنگره توكسيكولوژي اروپا 2003 در كشور ايتاليا در شهر فلورانس توسط اين جانب ارائه گرديد .
انشا ا.. كه مفيد واقع گردد. با تشكر رياضي
بروز عيوب انكساري در جانبازان شيميائي آلوده به گاز خردل به عنوان يك عارضه ديررس
، خسرو جديدي (M.D )* ، ، مصطفي نادري (M.D )* ( MSc )** عباس رياضي ( MSc )**
محمود بابايي ( M.D )* ، علي اكبر كريمي زارچي ( PhD)*** ، حميد صفابخش ( M.D )* ، محمد منايي ( M.D )****
· دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… (عج ) ، دانشكده پزشكي ، گروه چشم
** دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… (عج ) ، دانشكده پزشكي ، گروه فيزيولوژي و بيوفيزيك
***دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… (عج ) ، دانشكده بهداشت ، گروه آمار و اپيدميولوژي
**** بنياد جانبازان انقلاب اسلامي ، معاونت درمان
آ درس : تهران ، خيابان ملاصدرا ، بيمارستان بقيه ا… (عج ) ، گروه چشم
تلفن : 8037559 و 80307562
فاكس : 8037561
پست الكترونيك : Abbass-r @ bmsu.ac.ir
خلاصه
سابقه و هدف : در سالهاي اخير بسياري از جانبازان عزيز شيميائي اظهار مي دارند كه چشم شان قبلاً ضعيف نبوده و حالا ضعيف شده است و اين موضوع را به اثرات ديررس گاز خردل نسبت مي دهند در حال حاضر در اين خصوص اطلاعات جزئي موجود مي باشد.
نزديك بيني ، دوربيني و آستيگماتيسم شايع ترين عيوب انكساري چشم مي باشند . شيوع اين عيوب بر حسب نواحي جغرافيايي و جوامع مختلف متفاوت است . مهمترين علل بروز اين عيوب در چشم عبارتند از : مسائل ژنتيكي ،جنس ، نژاد ، سن ، شغل ، كار نزديك ، قد و وزن ، هوش ، . . . .
گاز خردل عوارض چشمي متعددي را ايجاد مي نمايد كه بر حسب شدت مسموميت اين عوارض متعدد مي باشد و عمدتاً قرنيه چشم را تحت تأثير قرار مي دهد . اين عوارض زود رس و در همان زمان مسموميت اتفاق مي افتد .عوارض ديررس در اين مطالعه مورد بررسي قرار گرفته است.
مواد و روش ها : در اين بررسي تعداد 2252 چشم جانباز شيميايي و 2228 چشم نمونه شاهد مورد بررسي وضعيت انكساري قرار گرفتند . اين كار با دستگاه اتورفراكتومتر مدل 2300 تاپكن صورت گرفت و نتايج حاصله توسط آزمون آماري T-testمورد مقايسه قرار گرفت و موارد ذيل مشخص گرديد.
نتايج: 1-بطور كلي شيوع عيوب انكساري در جانبازان شيميائي بيشتر از جامعه نرمال است.
2- آستيگماتيسم تنها عيب انكساري است كه بطور بارزي در جانبازان بيشتر از جامعه نرمال است . 3-نوع آستيگماتيسم عمدتاً از نوع Oblique و Against the rule مي باشد .
ضمناآستيگماتيسم the rule With در جامعه جانباز و نرمال از درصد بالاتر ي برخوردار است .
4- شيوع آستيگماتيسم نزديك بين در جامعه جانبازان بيشتر از ديگر انواع آستيگماتيسم هاست.
بحث : جهت تبيين اين موضوع به تحقيقات بيشتري نياز مي باشد .
كلمات كليد : عيوب انكساري ،سولفور موستارد، عوارض ديررس
Abstract:
During the recent years many victims of chmical weapons (VCW) express the appearance of some degree of refractive errors , which they feel didn,t exist before , persumably as a long –term (delayed) effect of sulfur mustard exposure and no related study has been found.
Generaly myopia , hyperopia and astigmatism are the main refractive errors . prevalance of these errors depends on several factors .among these factors are genetic, age , job, near work ,and also some geographical factors ,…
The effect of sulfur mustard on the eye is very complexes and related to intensity of injury.cornea is the main target in the eye for sulfure mustard . these effects are produced in early stages of contact with this material.
The delayed effects are discussed here.
We study about refractive errors as one of delayed effect of sulfor mustard in VCW .
In this study about 2252 eyes of VCW and 2228 eyes of normal cases as control have been chosen. These two groups went through a optometric and ophthalmic examination . their refractive errors was measured by autorefractometer (Topcon RM 2300 ) .
The result achived by autorefractometer were compaired betwean the two groups. We used t-test for our analysis.
This study showed that:
1-prevalance of refractive error in VCW group was higer than the groupof normal.
2-Astigmatism was the main refractive errors in VCW groups and thire prevalance was higer than the group of normals.
3-the type of astigmatism that mentioned above were mostly Against the Rule and Oblique astigmatism . though a With the Rule astigmatism had also a significant share in the combination.
4-prevalance of myopic astigmatism in VCW groups was higer than the other type of astigmatisms.
For intrpretation of this result we need to more resarch in this area.
Key word: Refractive errors, sulfur mustard , long-term effects
اين مقاله در چهل ويكمين كنگره توكسيكولوژي اروپا 2003 در كشور ايتاليا در شهر فلورانس توسط اين جانب ارائه گرديد .
انشا ا.. كه مفيد واقع گردد. با تشكر رياضي
بروز عيوب انكساري در جانبازان شيميائي آلوده به گاز خردل به عنوان يك عارضه ديررس
، خسرو جديدي (M.D )* ، ، مصطفي نادري (M.D )* ( MSc )** عباس رياضي ( MSc )**
محمود بابايي ( M.D )* ، علي اكبر كريمي زارچي ( PhD)*** ، حميد صفابخش ( M.D )* ، محمد منايي ( M.D )****
· دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… (عج ) ، دانشكده پزشكي ، گروه چشم
** دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… (عج ) ، دانشكده پزشكي ، گروه فيزيولوژي و بيوفيزيك
***دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… (عج ) ، دانشكده بهداشت ، گروه آمار و اپيدميولوژي
**** بنياد جانبازان انقلاب اسلامي ، معاونت درمان
آ درس : تهران ، خيابان ملاصدرا ، بيمارستان بقيه ا… (عج ) ، گروه چشم
تلفن : 8037559 و 80307562
فاكس : 8037561
پست الكترونيك : Abbass-r @ bmsu.ac.ir
خلاصه
سابقه و هدف : در سالهاي اخير بسياري از جانبازان عزيز شيميائي اظهار مي دارند كه چشم شان قبلاً ضعيف نبوده و حالا ضعيف شده است و اين موضوع را به اثرات ديررس گاز خردل نسبت مي دهند در حال حاضر در اين خصوص اطلاعات جزئي موجود مي باشد.
نزديك بيني ، دوربيني و آستيگماتيسم شايع ترين عيوب انكساري چشم مي باشند . شيوع اين عيوب بر حسب نواحي جغرافيايي و جوامع مختلف متفاوت است . مهمترين علل بروز اين عيوب در چشم عبارتند از : مسائل ژنتيكي ،جنس ، نژاد ، سن ، شغل ، كار نزديك ، قد و وزن ، هوش ، . . . .
گاز خردل عوارض چشمي متعددي را ايجاد مي نمايد كه بر حسب شدت مسموميت اين عوارض متعدد مي باشد و عمدتاً قرنيه چشم را تحت تأثير قرار مي دهد . اين عوارض زود رس و در همان زمان مسموميت اتفاق مي افتد .عوارض ديررس در اين مطالعه مورد بررسي قرار گرفته است.
مواد و روش ها : در اين بررسي تعداد 2252 چشم جانباز شيميايي و 2228 چشم نمونه شاهد مورد بررسي وضعيت انكساري قرار گرفتند . اين كار با دستگاه اتورفراكتومتر مدل 2300 تاپكن صورت گرفت و نتايج حاصله توسط آزمون آماري T-testمورد مقايسه قرار گرفت و موارد ذيل مشخص گرديد.
نتايج: 1-بطور كلي شيوع عيوب انكساري در جانبازان شيميائي بيشتر از جامعه نرمال است.
2- آستيگماتيسم تنها عيب انكساري است كه بطور بارزي در جانبازان بيشتر از جامعه نرمال است . 3-نوع آستيگماتيسم عمدتاً از نوع Oblique و Against the rule مي باشد .
ضمناآستيگماتيسم the rule With در جامعه جانباز و نرمال از درصد بالاتر ي برخوردار است .
4- شيوع آستيگماتيسم نزديك بين در جامعه جانبازان بيشتر از ديگر انواع آستيگماتيسم هاست.
بحث : جهت تبيين اين موضوع به تحقيقات بيشتري نياز مي باشد .
كلمات كليد : عيوب انكساري ،سولفور موستارد، عوارض ديررس
Abstract:
During the recent years many victims of chmical weapons (VCW) express the appearance of some degree of refractive errors , which they feel didn,t exist before , persumably as a long –term (delayed) effect of sulfur mustard exposure and no related study has been found.
Generaly myopia , hyperopia and astigmatism are the main refractive errors . prevalance of these errors depends on several factors .among these factors are genetic, age , job, near work ,and also some geographical factors ,…
The effect of sulfur mustard on the eye is very complexes and related to intensity of injury.cornea is the main target in the eye for sulfure mustard . these effects are produced in early stages of contact with this material.
The delayed effects are discussed here.
We study about refractive errors as one of delayed effect of sulfor mustard in VCW .
In this study about 2252 eyes of VCW and 2228 eyes of normal cases as control have been chosen. These two groups went through a optometric and ophthalmic examination . their refractive errors was measured by autorefractometer (Topcon RM 2300 ) .
The result achived by autorefractometer were compaired betwean the two groups. We used t-test for our analysis.
This study showed that:
1-prevalance of refractive error in VCW group was higer than the groupof normal.
2-Astigmatism was the main refractive errors in VCW groups and thire prevalance was higer than the group of normals.
3-the type of astigmatism that mentioned above were mostly Against the Rule and Oblique astigmatism . though a With the Rule astigmatism had also a significant share in the combination.
4-prevalance of myopic astigmatism in VCW groups was higer than the other type of astigmatisms.
For intrpretation of this result we need to more resarch in this area.
Key word: Refractive errors, sulfur mustard , long-term effects
سه‌شنبه، آذر ۲۵، ۱۳۸۲
بسمه تعالي
با سلام به اطلاع دوستان ارجمندم مي رسانم كه خلاصه مقاله ذيل اولين مطالعه در زمينه كاربرد تلسكوپ در كم بينايان است . اصل اين مقاله در شماره پاييز مجله بينا به چاپ رسيده است . ببسمه تعالي
نتايج كاربرد تلسكوپ در بيماران كم بينا
، (BSc )***تينا جوكار دريس (M.D )**محسن كاظمي مقدم( MSc )* عباس رياضي
· *دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… ، گروه فيزيولوژي و بيو فيزيك
· ** دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… ، گروه چشم
· *** دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي ، مركز آموزشي و پژوهشي صبا ،كلينيك كم بينايي
آدرس : : دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا.. ، گروه فيزيولوژي و بيو فيزيك ، تلفن 2289941-3 داخلي ، 268
فاكس :2281561
صندوق پستي :6558-19395
E.Mail :Abbass-r@bmsu.ac.ir
خلاصه :
سا بقه و هدف : با توجه به آمارهاي سازمان بهداشت جهاني مبني بر وجود 135 ميليون نفر مبتلا به اختلالات بينائي و35 ميليون نفر كم بينا در جهان و عوارض شناخته شده آن و با در نظر گرفتن موفقيت آميز بودن استفاده از وسايل كمك بينائي بعنوان تنها روش درماني در افزايش مقدار بينائي و فاصله ديد در افراد مبتلا به كم بينائي اين مطالعه با هدف بررسي ميزان موفقيت تلسكوپ در بهبود بينائي اين افراد در سال 1381 در كلينيك كم بينائي صبا صورت پذيرفت .
مواد و روش ها : تحقيق به روش كارآزمايي باليني از نوع مقايسه قبل و بعد بر روي 16 بيمار مبتلا به كم بينائي با بيماري هاي مختلف ( ماكولوپاتي 25/31 % ، ARMD 25% ، رتينوپاتي ديابتيك 5/12 % و ديگر بيماري ها 25 % ) كه استفاده از عينك ، عدسي تماسي و جراحي تاثيري بر افزايش بينايي آنها نداشت انجام گرفت . ميزان بينايي با حد اكثر تصحيح بدون تلسكوپ و با تلسكوپ ثبت گر ديد . براي بررسي تاثير تلسكوپ در افزايش بينا يي از فاكتور MEF استفاده شد. پس از ارائه آموزش ها ي حضوري جهت استفاده صحيح از تلسكوپ و استفاده از راهنماي مخصوص براي تمرين در منزل در يك پيگيري 8 ماهه ميزان رضايت بيماران ، نظر آنها راجع به تلسكوپ و بينائي حاصل از آن ، مدت زمان و مقدار استفاده از اين وسيله طي يك پرسش نامه مورد بررسي آماري قرار گرفت .
يافته ها : از تعداد 16 بيمار تعداد 13 نفر مذكر و 3 نفر مؤ نث با ميانگين سني 97/23 ± 18/34 كه عمدتا به ماكولوپاتي ، ديابت و اختلالات عصبي مبتلا بودند مورد بررسي قرار گرفتند . تعداد 11 نفر داراي بينايي دو چشمي و تعداد 5 نفر داراي بينايي يك چشمي بودند . مقدار بينايي با حداكثر تصحيح بدون تلسكوپ بين 630 / 20 تا 100 / 20 در فاصله 1 تا 3 متري و حداكثر بينايي با تلسكوپ بين 320 / 20 تا 40/20 در فاصله 6 متري بود. 75% از بيماران داراي MEF بيش از يك و 25% از آنها داراي MEF كمتر از يك بودند . 14 نفر از اين بيماران از اين وسيله راضي بودند و 2 نفر رضايت كمي داشتند .
نتيجه گيري و پيشنهادات : استفاده از وسايل كمك بينائي بخصوص تلسكوپ باعث افزايش قابل توجهي در مقدار بينائي مي گردد .نظر به اينكه استفاده از اين وسايل در جامعه ما در حال حاضر مرسوم نيست لازم است كه مراكزي براي توانبخشي بينائي در كشور تاسيس گردد تا بتوان ابتدا فرهنگ عمومي براي استفاده از اين وسايل را ايجاد نمود و در عين حال آگاهي هاي جامعه نسبت به وجود چنين وسايلي را افزايش داد .
كلمات كليد : كم بينائي ، تلسكوپ ، وسايل كمك بينائي
�
با سلام به اطلاع دوستان ارجمندم مي رسانم كه خلاصه مقاله ذيل اولين مطالعه در زمينه كاربرد تلسكوپ در كم بينايان است . اصل اين مقاله در شماره پاييز مجله بينا به چاپ رسيده است . ببسمه تعالي
نتايج كاربرد تلسكوپ در بيماران كم بينا
، (BSc )***تينا جوكار دريس (M.D )**محسن كاظمي مقدم( MSc )* عباس رياضي
· *دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… ، گروه فيزيولوژي و بيو فيزيك
· ** دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا… ، گروه چشم
· *** دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي ، مركز آموزشي و پژوهشي صبا ،كلينيك كم بينايي
آدرس : : دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا.. ، گروه فيزيولوژي و بيو فيزيك ، تلفن 2289941-3 داخلي ، 268
فاكس :2281561
صندوق پستي :6558-19395
E.Mail :Abbass-r@bmsu.ac.ir
خلاصه :
سا بقه و هدف : با توجه به آمارهاي سازمان بهداشت جهاني مبني بر وجود 135 ميليون نفر مبتلا به اختلالات بينائي و35 ميليون نفر كم بينا در جهان و عوارض شناخته شده آن و با در نظر گرفتن موفقيت آميز بودن استفاده از وسايل كمك بينائي بعنوان تنها روش درماني در افزايش مقدار بينائي و فاصله ديد در افراد مبتلا به كم بينائي اين مطالعه با هدف بررسي ميزان موفقيت تلسكوپ در بهبود بينائي اين افراد در سال 1381 در كلينيك كم بينائي صبا صورت پذيرفت .
مواد و روش ها : تحقيق به روش كارآزمايي باليني از نوع مقايسه قبل و بعد بر روي 16 بيمار مبتلا به كم بينائي با بيماري هاي مختلف ( ماكولوپاتي 25/31 % ، ARMD 25% ، رتينوپاتي ديابتيك 5/12 % و ديگر بيماري ها 25 % ) كه استفاده از عينك ، عدسي تماسي و جراحي تاثيري بر افزايش بينايي آنها نداشت انجام گرفت . ميزان بينايي با حد اكثر تصحيح بدون تلسكوپ و با تلسكوپ ثبت گر ديد . براي بررسي تاثير تلسكوپ در افزايش بينا يي از فاكتور MEF استفاده شد. پس از ارائه آموزش ها ي حضوري جهت استفاده صحيح از تلسكوپ و استفاده از راهنماي مخصوص براي تمرين در منزل در يك پيگيري 8 ماهه ميزان رضايت بيماران ، نظر آنها راجع به تلسكوپ و بينائي حاصل از آن ، مدت زمان و مقدار استفاده از اين وسيله طي يك پرسش نامه مورد بررسي آماري قرار گرفت .
يافته ها : از تعداد 16 بيمار تعداد 13 نفر مذكر و 3 نفر مؤ نث با ميانگين سني 97/23 ± 18/34 كه عمدتا به ماكولوپاتي ، ديابت و اختلالات عصبي مبتلا بودند مورد بررسي قرار گرفتند . تعداد 11 نفر داراي بينايي دو چشمي و تعداد 5 نفر داراي بينايي يك چشمي بودند . مقدار بينايي با حداكثر تصحيح بدون تلسكوپ بين 630 / 20 تا 100 / 20 در فاصله 1 تا 3 متري و حداكثر بينايي با تلسكوپ بين 320 / 20 تا 40/20 در فاصله 6 متري بود. 75% از بيماران داراي MEF بيش از يك و 25% از آنها داراي MEF كمتر از يك بودند . 14 نفر از اين بيماران از اين وسيله راضي بودند و 2 نفر رضايت كمي داشتند .
نتيجه گيري و پيشنهادات : استفاده از وسايل كمك بينائي بخصوص تلسكوپ باعث افزايش قابل توجهي در مقدار بينائي مي گردد .نظر به اينكه استفاده از اين وسايل در جامعه ما در حال حاضر مرسوم نيست لازم است كه مراكزي براي توانبخشي بينائي در كشور تاسيس گردد تا بتوان ابتدا فرهنگ عمومي براي استفاده از اين وسايل را ايجاد نمود و در عين حال آگاهي هاي جامعه نسبت به وجود چنين وسايلي را افزايش داد .
كلمات كليد : كم بينائي ، تلسكوپ ، وسايل كمك بينائي
�
اثر بندازاک لايزين بر کاهش رسوبات کنتاکت لنز
1) پروتئينها در اثر واکنشهای شيميايی و فشارها و عملکردهای فيزيکی دچار تغييرات ساختمانی می شوند. در اين حالت اصطلاحاً می گويند پروتئين دناتوره شده. بندازاک ليزين Bendazac Lysine (BZL) که يکی از انواع داروهای ضد التهابی غير استروئيدی است، از بروز اين تغييرات ساختمانی جلوگيری می کند. عمده ترين پروتئينی که روی کنتاکت لنزهای نرم رسوب می کند، پروتئين lysozyme است. محققين اين مقاله اثرگذاری قطره موضعی اين دارو را بر ميزان رسوبگذاری ليزوزيم روی لنز بررسی کردند و طی يک دوره 6 ماهه کاهش رسوب کردن اين پروتئين را مشاهده کردند.
2) بندازاک لايزين ميزان رسوبات ليزوزيمی را 40% کاهش می دهد. اين اثرگذاری تنها در صورتی بدست می آيد که کنتاکت لنز را درون محلول حاوی اين ماده تکان دهيم. ماساژ دادن لنز با محلول بندازاک لايزين، محلول را بی اثر می کند بطوريکه تقريباً هيچگونه کاهشی در رسوبگذاری مشاهده نخواهد شد.
1) Clinical study of bendazac lysine for in vivo contact lens cleaning. Evans TC, Levy B, Szabocsik J. Ophthalmology Department, California Pacific Medical Centre, San Francisco. Optom Vis Sci. 1993 Mar;70(3):210-5.
2) Accelerated study on lysozyme deposition on poly(HEMA) contact lenses. Kidane A, Szabocsik JM, Park K. Purdue University, School of Pharmacy, West Lafayette, IN 47907-1336, USA. Biomaterials. 1998 Nov;19(22):2051-5.
1) پروتئينها در اثر واکنشهای شيميايی و فشارها و عملکردهای فيزيکی دچار تغييرات ساختمانی می شوند. در اين حالت اصطلاحاً می گويند پروتئين دناتوره شده. بندازاک ليزين Bendazac Lysine (BZL) که يکی از انواع داروهای ضد التهابی غير استروئيدی است، از بروز اين تغييرات ساختمانی جلوگيری می کند. عمده ترين پروتئينی که روی کنتاکت لنزهای نرم رسوب می کند، پروتئين lysozyme است. محققين اين مقاله اثرگذاری قطره موضعی اين دارو را بر ميزان رسوبگذاری ليزوزيم روی لنز بررسی کردند و طی يک دوره 6 ماهه کاهش رسوب کردن اين پروتئين را مشاهده کردند.
2) بندازاک لايزين ميزان رسوبات ليزوزيمی را 40% کاهش می دهد. اين اثرگذاری تنها در صورتی بدست می آيد که کنتاکت لنز را درون محلول حاوی اين ماده تکان دهيم. ماساژ دادن لنز با محلول بندازاک لايزين، محلول را بی اثر می کند بطوريکه تقريباً هيچگونه کاهشی در رسوبگذاری مشاهده نخواهد شد.
1) Clinical study of bendazac lysine for in vivo contact lens cleaning. Evans TC, Levy B, Szabocsik J. Ophthalmology Department, California Pacific Medical Centre, San Francisco. Optom Vis Sci. 1993 Mar;70(3):210-5.
2) Accelerated study on lysozyme deposition on poly(HEMA) contact lenses. Kidane A, Szabocsik JM, Park K. Purdue University, School of Pharmacy, West Lafayette, IN 47907-1336, USA. Biomaterials. 1998 Nov;19(22):2051-5.
دوشنبه، آذر ۲۴، ۱۳۸۲
يک خبر کوتاه:
26 لغايت 29 فوريه 2004 مصادف با پنجشنبه 7 اسفند لغايت يکشنبه 12 اسفند، نمايشگاه اپتيک در دوبی برگزار می گردد.
اين سايت را هم ببينيد تا از برنامه های بين المللی مطلع شويد. ضمناً مجله ای را هم به رايگان عضو شويد
26 لغايت 29 فوريه 2004 مصادف با پنجشنبه 7 اسفند لغايت يکشنبه 12 اسفند، نمايشگاه اپتيک در دوبی برگزار می گردد.
اين سايت را هم ببينيد تا از برنامه های بين المللی مطلع شويد. ضمناً مجله ای را هم به رايگان عضو شويد
تصوير راست: رسوبات موسينی (پروتئينی)، تصوير چپ: رسوبات ليپيدی
در اين تحقيق، افراد سالم و مبتلا به
GPC (Giant Papillary Conjunctivitis)
مورد بررسی قرار گرفتند بطوريکه تعدادی از آنها لنزهای نرم کوتاه مدت (دو هفته يا کمتر) و تعدادی هم لنزهای نرم مصرف طولانی مدت (از دو ماه تا دوازده ماه) مصرف می کردند. کنتاکت لنز تمام اين افراد از بابت IgA، IgE، IgG، IgM، لاکتوفرين و ليزوزيم مورد بررسی قرار گرفت. در تمام لنزها مقادير قابل توجهی از رسوبات مذکور يافت شد (بطور متوسط 50 الی 75% سطح لنز پوشيده از رسوب بود) به استثنای IgE که 25% سطح لنز را پوشانده بود. رسوبات در سومين روز مصرف به حداکثر رسيدند. بنظر می رسد تفاوتهای موجود در ميزان رسوب IgM علت اصلی پيدايش GPC در مصرف کنندگان لنزهای نرم باشد.
منبع:
Evaluation of tear protein deposits on contact lenses from patients with and without giant papillary conjunctivitis. Richard NR, Anderson JA, Tasevska ZG, Binder PS, CLAO J. 1992 Jul;18(3):143-7. National Vision Research Institute, Sharp Cabrillo Hospital, San Diego, CA 92110.
بررسی رابطه اشتغال به قاليبافی با ميوپی
خلاصه:
سابقه و هدف: ميوپی شايعترين عيب انکساری چشم با شيوع 25% در کل جمعيت جهان بوده و اتيولوژی مختلفی از جمله نظری نقش کار نزديک را با بروز بيماری گزارش کرده اند.از اينرو،به منظور تعيين رابطه اشتغال به قاليبافی با بروز ميوپی،اين تحقيق در بيرجند در سال 1373 انجام گرفت.
مواد و روشها:اين مطالعه همگروهی روی 453 نفر قاليباف بعنوان گروه مورد و 100 نفر غير قاليباف بعنوان شاهد که از نظر سن و جنس با يکديگر يکسان شده بودند،صورت گرفت.اين افراد همگی توسط يک نفر اپتومتريست و با استفاده از رتينوسکوپ و اتورفراکتور مورد معاينه های بينايی سنجی و توسط يک نفر چشم پزشک مورد معاينه های چشمی قرار گرفتند و يافته های بدست آمده با آزمون chi-square مورد قضاوت آماری قرار گرفت. RRوARاشتغال به قاليبافی با بروز بيماری تعيين گرديد.
يافته ها: شيوع ميوپی در گروه مورد 2/29 % و در گروه شاهد10%(0005/0>p)و ميوپی در اين افراد(در کليه رشته های سنی) 4 برابر گروه شاهد بود وارتباط معنی داری بين ميانگين های مدت اشتغال وساعات کاردرروز بابروزوميزان ميوپی وجود دارد.(001/0>p)
نتيجه گيری و توصيه ها: قاليبافی(کار نزديک چشمی)می تواند بطورکامل در جهت ايجادوياتشديدميوپی دخالت داشته باشدوانجام تحقيقات تجربی توصيه می شود.
واژگان کليدی: قاليبافی،ميوپی
مقدمه
عيوب انکساری شايعترين علت مراجعه به کلنيک های چشم پزشکی راتشکيل می دهد(1) در ميان شايعترين عيوب انکساری،ميوپی شايعترين است به طوری که شيوع آن در ژاپن 50%ودرآمريکا25%ودر کل جمعيت جهان25%می باشد.(1)ارتباط کار نزديک و طولانی با ميوپی موضوع مهمی است که مورد توجه محققان بوده است.Beetدر سال1813اولين کسی است که از ارتباط ميوپی و کار نزديک سخن به ميان آورده است(2).cobn در سال 1886 نظری Tcherning و Use-Abuse در سال 1883 شيوع زياد ميوپی توام با سطوح بالای کار در نزديک را طرح نموده اند.(3) از طرفی اشتغال بيش از 5/1 ميليون نفر در ايران به حرفه قاليبافی و ارتباط غير مستقيم8 ميليون نفر با اين حرفه که 85% فرصتهای شغلی غير کشاورزی را تشکيل می دهدواينکه اکثرافرادقاليباف ازطبقات محروم جامعه می باشند(2).به منظور تعيين نقش اشتغال به قاليبافی با ميوپی،اين تحقيق در سال1373 در شهر بيرجند انجام گرفت تا ميزان شيوع و مقدار ميوپی را در ارتباط با مدت ساعت های کار در روز،سن،شروع قاليبافی و غيره تعيين گرديد.
مواد و روشها
اين مطالعه به روش هم گروهی بر روی 453 نفر قاليباف بعنوان گروه مورد و 100 نفر افراد غير قاليباف بعنوان شاهد که از نظر سن،جنس با يکديگر مشابه(match)بودند انجام گرفت.
نحوه نمونه گيری بدين صورت بود که دعوتنامه هايی از طريق شرکت تعاونی خوش بيرجندبه کليه اعضای قاليباف ارسال وازآنها برای انجام معاينات چشم پزشکی و بينايي سنجی در بيمارستان امام رضا(ع)دعوت بعمل آمد.اين افراد بصورت تصادفی وغيرانتخابی مورد معاينه قرار گرفتند.
افرادگروه شاهدهم ازمراجعين عادی به درمانگاه بيمارستان امام رضا(ع)انتخاب شدند بطوريکه که از نظر سن،جنس،با يکديگر مطابقت داشته باشند.فرد معاينه کننده از سابقه شغل گروه اطلاع نداشت.در هنگام مراجعه برای هر يک از مراجعين پرسشنامه ای حاوی سوالاتی از قبيل سن،جنس،وضعيت تاهل،ميزان تحصيلات،مدت اشتغال،ساعات کار در روز،سن شروع به قاليبافی،خانواده،محل سکونت،وضعيت سلامتی عمومی،سلامت چشم بررسی و ثبت گرديد.
همه مراجعه کنندگان توسط يک نفر چشم پزشک از نظر سلامتی چشم مورد معاينه قرار گرفتند و وضعيت انکساری آنها با استفاده از رتينوسکوپ و اتوفراکتور توسط يک نفر اپتومتريست تعيين گرديد شيوع ميوپی در هر دو گروه تعيين و مورد قضاوت آماری قرار گرفت.نقش اشتغال به قاليبافی با بروز ميوپی تعيين و (RR)ATRIBUTED RISK ( A.R) ' RELATIVE RISK محاسبه گرديد.يافته های تحقيق بر روی 553 نفر مشاغل 100 نفر در گروه شاهد و 453 نفر در گروه مورد انجام گرفت20/29 %از افراد قاليباف و 10% افراد شاهد دچار ميوپی بودند آزمون X2نشان داد که اين اختلاف به لحاظ آماری معنی دار است.(005/0>P) اشتغال به قاليبافی خطرميوپی را 9/2 برابر افزايش می دهد.جدول(1) اين وضعيت را نشان می دهد.
جدول 1) توزيع وضعيت ميوپی در شاغلين به قالی بافی و گروه شاهد
ميوپی
اشتغال به
قاليبافی ندارد دارد جمع
ندارد(شاهد)
90 10 100
دارد(مورد)
321(9/70) 132(2/29) 453(100)
جدول شماره2) توزيع عيوب انکساری در قاليبافان و گروه شاهد آنها به تفکيک گروه سنی در بيرجند سال1373
عيوب انکساری
گروه
سنی ميوپ
ميوپ آستيگمات امتروپ هيپروپ آستيگمات آستيگمات هيپروپ جمع
24-10 شاهد
مورد 2
47
(7/30) 2
35
(9/22) 1
34
(2/22) 5
8
(2/5) 16
20
(1/13) 7
9
(9/5) 33
153
(100)
39-25 شاهد
مورد 5
58
(3/28) 2
56
(3/27) 4
19
(3/9) 7
30
(7/14) 22
21
(2/10) 6
21
(2/10) 46
205
(100)
54-40 شاهد
مورد 1
17
(4/25) 1
21
(3/31) 1
3
(5/4) 5
10
(9/14) 4
5
(5/7) 4
5
(5/7) 15
67
(100)
85-55 شاهد
مورد 2
8
(9/34) 1
5
(6/21) 1
ـــــ
(0) 1
2
(7/8) 1
4
(4/17) 1
4
(4/17) 6
23
(100)
جمع شاهد
مورد 10
130
(29) 6
117
(1/26) 7
56
(5/12) 18
50
(2/11) 43
50
(2/11) 43
50
(2/11) 100
448
(100)
همچنين مشاهده گرديد که شيوع آستيگماتيسم ميوپی در گروه مورد 1/26%و در گروه شاهد6% بود يا در گروه مورد 4 برابر گروه شاهد در کليه رده های سنی وجود داشت. از 448 نفر که وضعيت اشتغال به قاليبافی را در آنجا اعلام داشته اند،ميانگين سن شروع به کار قاليبافی 9/11 سالگی بوده و بعضی از آنها در سن 4 سالگی شروع به قاليبافی نموده اند ميانگين مدت اشتغال به قاليبافی 2/18 سال بوده است و ميانگين مدت اشتغال به قاليبافی در روز3/6 ساعت و از حداقل 1 ساعت و حداکثر 13سال بود.بين مدت اشتغال و ساعات کار در روز با شيوع درجه ميوپی وجود داشت.
بحث
اين تحقيق نشان داد که کار نزديک و طولانی(قاليبافی)درايجادوتشديد ميوپی نقش دارد اين که کار نزديک چشمی بر وضعيت انکساری بخصوص ميوپی تاثير دارد بصورت يک نظريه در گذشته مطرح بوده است و نظرات متفاوتی ارايه شده است.از آن جمله استرس کار نزديک وOver Accommodation بدنبال آن هيپرتروفی عضلات مژگانی بعنوان عاملی در جهت ايجادوافزايش ميوپی اکتسابی را می توان نام برد.(3،4)ارتباط کار نزديک چشمی و ميوپی توسط محققان مختلفی مورد مطالعه قرار گرفته است از جمله مطالعاتی که simencen در دانمارک در سال1994 انجام داده(7)و بدليل شباهتی که با پژوهش ما دارد خلاصه آن ذکر ميشود.
او بر روی 11 نفر کارگر نساجی که کار در فاصله نزديک cm30 داشتند،يعنی کار کنترل کيفيت محصولات نساجی را به عهده داشتند و 11 نفر کارگر ديگر همان کارخانه که کارهای ديگری مانند کار اداری،فروش و توليد داشتند را بعنوان گروه شاهد انتخاب گرديدند که از نظر سن و تحصيلات با گروه اول match شده بودند.90%کسانی که کار نزديک کرده اند(گروه مورد)و صفر درصد از گروه افراد شاهد ميوپ شده اند و 80% افراد دارای کار نزديک قبل از 20 سالگی هيچ نيازی به عدسی منفی نداشتند.
در مطالعه ما بدلايل زير قاليبافی کار نزديک و ممتد چشمی است:
1-دار قالی و نقشه قالی که قاليباف بطور مرتب به آن نگاه می کند در فاصله نزديک است.
2- فرد قاليباف امکان ديدن دور را ندارد،زيرا دار قالی در مقابل اوست و مانع ديدن دور او می شود.
3- محيط پيرامون فرد قاليباف محدودو بسته است(امکان نگاه به پشت سر را ندارد).
با توجه به يافته های اين تحقيق (شيوع ميوپی 9/2 برابر بيشتر)و تحقيقات مشابه می توان گفت که قاليبافی بعنوان يک عامل مهم در بروز و تشديد ميوپی می باشد و انجام تحقيقات تجربی برای کاهش مشکل از جمله درمان عيوب انکساری و يا تغيير ساعات کار در پيشگيری از ميوپی را توصيه می نمايد.بديهی است برای تاييد قطعی تاثير اشتغال به قاليبافی بر ميوپی(نه رابطه آنها)،نيازمند يک تحقيق تجربی خواهيم بودو بعلاوه تحقيق مشابه را در ساير مناطق قاليبافی از جمله کاشان را توصيه می نمايد.برای اتيولوژی ميوپی نظريه های متعددی شرح داده شده است و يکی از علتهای تاييد شده در اتيولوژی ارث است.که در همين راستا مطالعه ای بر روی افراد قاليباف و غيرقاليباف يک خانواده انجام شده است.
منابع:
1-جوادی.م.ع.مبانی چشم پزشکی:تهران،چاپ اول 1374،228-229
2- جايگاه صنعت فرش در شهرستان بيرجند.جشنواره سال1373
3-Borish IM.Clinical refraction professional press.volumel .1975
4-Grosvinor T Pprimary care optometry professional press 1983
5-Vaughn Daniel General ophthalmology Lange Medical Publications .1993
6-Newell.Frank.Ophtalmology Principle and concepts.Mosby 1994
7-Simensen-B-Thrund – LO Aduit-Onset-Myopia and Occupation Aeta-Ophthalmot Copench 1994 Aug;72(4);469-471
خلاصه:
سابقه و هدف: ميوپی شايعترين عيب انکساری چشم با شيوع 25% در کل جمعيت جهان بوده و اتيولوژی مختلفی از جمله نظری نقش کار نزديک را با بروز بيماری گزارش کرده اند.از اينرو،به منظور تعيين رابطه اشتغال به قاليبافی با بروز ميوپی،اين تحقيق در بيرجند در سال 1373 انجام گرفت.
مواد و روشها:اين مطالعه همگروهی روی 453 نفر قاليباف بعنوان گروه مورد و 100 نفر غير قاليباف بعنوان شاهد که از نظر سن و جنس با يکديگر يکسان شده بودند،صورت گرفت.اين افراد همگی توسط يک نفر اپتومتريست و با استفاده از رتينوسکوپ و اتورفراکتور مورد معاينه های بينايی سنجی و توسط يک نفر چشم پزشک مورد معاينه های چشمی قرار گرفتند و يافته های بدست آمده با آزمون chi-square مورد قضاوت آماری قرار گرفت. RRوARاشتغال به قاليبافی با بروز بيماری تعيين گرديد.
يافته ها: شيوع ميوپی در گروه مورد 2/29 % و در گروه شاهد10%(0005/0>p)و ميوپی در اين افراد(در کليه رشته های سنی) 4 برابر گروه شاهد بود وارتباط معنی داری بين ميانگين های مدت اشتغال وساعات کاردرروز بابروزوميزان ميوپی وجود دارد.(001/0>p)
نتيجه گيری و توصيه ها: قاليبافی(کار نزديک چشمی)می تواند بطورکامل در جهت ايجادوياتشديدميوپی دخالت داشته باشدوانجام تحقيقات تجربی توصيه می شود.
واژگان کليدی: قاليبافی،ميوپی
مقدمه
عيوب انکساری شايعترين علت مراجعه به کلنيک های چشم پزشکی راتشکيل می دهد(1) در ميان شايعترين عيوب انکساری،ميوپی شايعترين است به طوری که شيوع آن در ژاپن 50%ودرآمريکا25%ودر کل جمعيت جهان25%می باشد.(1)ارتباط کار نزديک و طولانی با ميوپی موضوع مهمی است که مورد توجه محققان بوده است.Beetدر سال1813اولين کسی است که از ارتباط ميوپی و کار نزديک سخن به ميان آورده است(2).cobn در سال 1886 نظری Tcherning و Use-Abuse در سال 1883 شيوع زياد ميوپی توام با سطوح بالای کار در نزديک را طرح نموده اند.(3) از طرفی اشتغال بيش از 5/1 ميليون نفر در ايران به حرفه قاليبافی و ارتباط غير مستقيم8 ميليون نفر با اين حرفه که 85% فرصتهای شغلی غير کشاورزی را تشکيل می دهدواينکه اکثرافرادقاليباف ازطبقات محروم جامعه می باشند(2).به منظور تعيين نقش اشتغال به قاليبافی با ميوپی،اين تحقيق در سال1373 در شهر بيرجند انجام گرفت تا ميزان شيوع و مقدار ميوپی را در ارتباط با مدت ساعت های کار در روز،سن،شروع قاليبافی و غيره تعيين گرديد.
مواد و روشها
اين مطالعه به روش هم گروهی بر روی 453 نفر قاليباف بعنوان گروه مورد و 100 نفر افراد غير قاليباف بعنوان شاهد که از نظر سن،جنس با يکديگر مشابه(match)بودند انجام گرفت.
نحوه نمونه گيری بدين صورت بود که دعوتنامه هايی از طريق شرکت تعاونی خوش بيرجندبه کليه اعضای قاليباف ارسال وازآنها برای انجام معاينات چشم پزشکی و بينايي سنجی در بيمارستان امام رضا(ع)دعوت بعمل آمد.اين افراد بصورت تصادفی وغيرانتخابی مورد معاينه قرار گرفتند.
افرادگروه شاهدهم ازمراجعين عادی به درمانگاه بيمارستان امام رضا(ع)انتخاب شدند بطوريکه که از نظر سن،جنس،با يکديگر مطابقت داشته باشند.فرد معاينه کننده از سابقه شغل گروه اطلاع نداشت.در هنگام مراجعه برای هر يک از مراجعين پرسشنامه ای حاوی سوالاتی از قبيل سن،جنس،وضعيت تاهل،ميزان تحصيلات،مدت اشتغال،ساعات کار در روز،سن شروع به قاليبافی،خانواده،محل سکونت،وضعيت سلامتی عمومی،سلامت چشم بررسی و ثبت گرديد.
همه مراجعه کنندگان توسط يک نفر چشم پزشک از نظر سلامتی چشم مورد معاينه قرار گرفتند و وضعيت انکساری آنها با استفاده از رتينوسکوپ و اتوفراکتور توسط يک نفر اپتومتريست تعيين گرديد شيوع ميوپی در هر دو گروه تعيين و مورد قضاوت آماری قرار گرفت.نقش اشتغال به قاليبافی با بروز ميوپی تعيين و (RR)ATRIBUTED RISK ( A.R) ' RELATIVE RISK محاسبه گرديد.يافته های تحقيق بر روی 553 نفر مشاغل 100 نفر در گروه شاهد و 453 نفر در گروه مورد انجام گرفت20/29 %از افراد قاليباف و 10% افراد شاهد دچار ميوپی بودند آزمون X2نشان داد که اين اختلاف به لحاظ آماری معنی دار است.(005/0>P) اشتغال به قاليبافی خطرميوپی را 9/2 برابر افزايش می دهد.جدول(1) اين وضعيت را نشان می دهد.
جدول 1) توزيع وضعيت ميوپی در شاغلين به قالی بافی و گروه شاهد
ميوپی
اشتغال به
قاليبافی ندارد دارد جمع
ندارد(شاهد)
90 10 100
دارد(مورد)
321(9/70) 132(2/29) 453(100)
جدول شماره2) توزيع عيوب انکساری در قاليبافان و گروه شاهد آنها به تفکيک گروه سنی در بيرجند سال1373
عيوب انکساری
گروه
سنی ميوپ
ميوپ آستيگمات امتروپ هيپروپ آستيگمات آستيگمات هيپروپ جمع
24-10 شاهد
مورد 2
47
(7/30) 2
35
(9/22) 1
34
(2/22) 5
8
(2/5) 16
20
(1/13) 7
9
(9/5) 33
153
(100)
39-25 شاهد
مورد 5
58
(3/28) 2
56
(3/27) 4
19
(3/9) 7
30
(7/14) 22
21
(2/10) 6
21
(2/10) 46
205
(100)
54-40 شاهد
مورد 1
17
(4/25) 1
21
(3/31) 1
3
(5/4) 5
10
(9/14) 4
5
(5/7) 4
5
(5/7) 15
67
(100)
85-55 شاهد
مورد 2
8
(9/34) 1
5
(6/21) 1
ـــــ
(0) 1
2
(7/8) 1
4
(4/17) 1
4
(4/17) 6
23
(100)
جمع شاهد
مورد 10
130
(29) 6
117
(1/26) 7
56
(5/12) 18
50
(2/11) 43
50
(2/11) 43
50
(2/11) 100
448
(100)
همچنين مشاهده گرديد که شيوع آستيگماتيسم ميوپی در گروه مورد 1/26%و در گروه شاهد6% بود يا در گروه مورد 4 برابر گروه شاهد در کليه رده های سنی وجود داشت. از 448 نفر که وضعيت اشتغال به قاليبافی را در آنجا اعلام داشته اند،ميانگين سن شروع به کار قاليبافی 9/11 سالگی بوده و بعضی از آنها در سن 4 سالگی شروع به قاليبافی نموده اند ميانگين مدت اشتغال به قاليبافی 2/18 سال بوده است و ميانگين مدت اشتغال به قاليبافی در روز3/6 ساعت و از حداقل 1 ساعت و حداکثر 13سال بود.بين مدت اشتغال و ساعات کار در روز با شيوع درجه ميوپی وجود داشت.
بحث
اين تحقيق نشان داد که کار نزديک و طولانی(قاليبافی)درايجادوتشديد ميوپی نقش دارد اين که کار نزديک چشمی بر وضعيت انکساری بخصوص ميوپی تاثير دارد بصورت يک نظريه در گذشته مطرح بوده است و نظرات متفاوتی ارايه شده است.از آن جمله استرس کار نزديک وOver Accommodation بدنبال آن هيپرتروفی عضلات مژگانی بعنوان عاملی در جهت ايجادوافزايش ميوپی اکتسابی را می توان نام برد.(3،4)ارتباط کار نزديک چشمی و ميوپی توسط محققان مختلفی مورد مطالعه قرار گرفته است از جمله مطالعاتی که simencen در دانمارک در سال1994 انجام داده(7)و بدليل شباهتی که با پژوهش ما دارد خلاصه آن ذکر ميشود.
او بر روی 11 نفر کارگر نساجی که کار در فاصله نزديک cm30 داشتند،يعنی کار کنترل کيفيت محصولات نساجی را به عهده داشتند و 11 نفر کارگر ديگر همان کارخانه که کارهای ديگری مانند کار اداری،فروش و توليد داشتند را بعنوان گروه شاهد انتخاب گرديدند که از نظر سن و تحصيلات با گروه اول match شده بودند.90%کسانی که کار نزديک کرده اند(گروه مورد)و صفر درصد از گروه افراد شاهد ميوپ شده اند و 80% افراد دارای کار نزديک قبل از 20 سالگی هيچ نيازی به عدسی منفی نداشتند.
در مطالعه ما بدلايل زير قاليبافی کار نزديک و ممتد چشمی است:
1-دار قالی و نقشه قالی که قاليباف بطور مرتب به آن نگاه می کند در فاصله نزديک است.
2- فرد قاليباف امکان ديدن دور را ندارد،زيرا دار قالی در مقابل اوست و مانع ديدن دور او می شود.
3- محيط پيرامون فرد قاليباف محدودو بسته است(امکان نگاه به پشت سر را ندارد).
با توجه به يافته های اين تحقيق (شيوع ميوپی 9/2 برابر بيشتر)و تحقيقات مشابه می توان گفت که قاليبافی بعنوان يک عامل مهم در بروز و تشديد ميوپی می باشد و انجام تحقيقات تجربی برای کاهش مشکل از جمله درمان عيوب انکساری و يا تغيير ساعات کار در پيشگيری از ميوپی را توصيه می نمايد.بديهی است برای تاييد قطعی تاثير اشتغال به قاليبافی بر ميوپی(نه رابطه آنها)،نيازمند يک تحقيق تجربی خواهيم بودو بعلاوه تحقيق مشابه را در ساير مناطق قاليبافی از جمله کاشان را توصيه می نمايد.برای اتيولوژی ميوپی نظريه های متعددی شرح داده شده است و يکی از علتهای تاييد شده در اتيولوژی ارث است.که در همين راستا مطالعه ای بر روی افراد قاليباف و غيرقاليباف يک خانواده انجام شده است.
منابع:
1-جوادی.م.ع.مبانی چشم پزشکی:تهران،چاپ اول 1374،228-229
2- جايگاه صنعت فرش در شهرستان بيرجند.جشنواره سال1373
3-Borish IM.Clinical refraction professional press.volumel .1975
4-Grosvinor T Pprimary care optometry professional press 1983
5-Vaughn Daniel General ophthalmology Lange Medical Publications .1993
6-Newell.Frank.Ophtalmology Principle and concepts.Mosby 1994
7-Simensen-B-Thrund – LO Aduit-Onset-Myopia and Occupation Aeta-Ophthalmot Copench 1994 Aug;72(4);469-471
یکشنبه، آذر ۲۳، ۱۳۸۲
از اين قسمت، هر بار فشرده ای از يکی از مقالات مرتبط با رسوبات لنزهای هايدروژل بصورت مستند تقديم خواهد شد. ترتيب ارائه اين مطالب به نحوی خواهد بود که بتدريج از گذشته تا به امروز اين موضوع را ارائه نمايد.
رسوبگذاری روی لنز، در دقیقه اول مصرف لنز مشهود است
در اين تحقيق، دو نوع لنز برای 15 نفر بکار گرفته شد: لنز اول از نوع غير يونی و کم آب بود، و لنز دوم از نوع پرآب يونی. هر يک از افراد بصورت راندوم يک عدد از يکی از دو لنز را روی چشم راست و نوع ديگر را برای چشم چپ دريافت می کرد. رسوبات لنزها به روش SDS-PAGE ارزيابی می شد ( سديم دودسيل سولفات پلی آکريلاميد ژل الکتروفورزيس ). پروتئينهای شناسايی شده روی لنز شامل Lysozyme، آلبومين، PFMA، Ig G، IgA، لاکتوفرين و اجزای تشکيل دهنده پروتئين G بوده و تمام اين پروتئينها يک دقيقه بعد از قرار گرفتن لنز در چشم، روی لنز رسوب کرده بودند. نکته اينکه اين رسوبات در اغلب موارد با اسليت لمپ قابل شناسايی نبوده و با روش آزمايشگاهی مذکور قابل شناسايی بودند.
منبع:
Protein accumulation on disposable extended wear lenses. Lin ST, Mandell RB, Leahy CD, Newell JO. CLAO J. 1991 Jan;17(1):44-50. Morton D. Sarver Laboratory for Contact Lens and Corneal Research, School of Optometry, University of California, Berkeley 94720.
رسوبگذاری روی لنز، در دقیقه اول مصرف لنز مشهود است
در اين تحقيق، دو نوع لنز برای 15 نفر بکار گرفته شد: لنز اول از نوع غير يونی و کم آب بود، و لنز دوم از نوع پرآب يونی. هر يک از افراد بصورت راندوم يک عدد از يکی از دو لنز را روی چشم راست و نوع ديگر را برای چشم چپ دريافت می کرد. رسوبات لنزها به روش SDS-PAGE ارزيابی می شد ( سديم دودسيل سولفات پلی آکريلاميد ژل الکتروفورزيس ). پروتئينهای شناسايی شده روی لنز شامل Lysozyme، آلبومين، PFMA، Ig G، IgA، لاکتوفرين و اجزای تشکيل دهنده پروتئين G بوده و تمام اين پروتئينها يک دقيقه بعد از قرار گرفتن لنز در چشم، روی لنز رسوب کرده بودند. نکته اينکه اين رسوبات در اغلب موارد با اسليت لمپ قابل شناسايی نبوده و با روش آزمايشگاهی مذکور قابل شناسايی بودند.
منبع:
Protein accumulation on disposable extended wear lenses. Lin ST, Mandell RB, Leahy CD, Newell JO. CLAO J. 1991 Jan;17(1):44-50. Morton D. Sarver Laboratory for Contact Lens and Corneal Research, School of Optometry, University of California, Berkeley 94720.
نابينايی دو نوع است: مستقيم و غير مستقيم. در اين عکس کودکی را می بينيد که آرزوی دوچرخه سواری را به سر دارد. در شکل قبلی کودک عوارض نابينايی مادر بزرگ خود را تحمل می کند. ايندو تصوير برنده مسابقه جهانی عکس روز جهانی بينايی شده اند. جايزه عکاس، حضور در برنامه تقديم جوايز در لندن است که در ماه مه 2004 برگزار خواهد شد.
گزارشی از روند پيشرفت طرح بينايی 2020 در چند کشور دنيا. آيدين صفوتی - اپتومتريست
Present Global Situation of the Vision 2020 Initiative, Aidin Safvati B.Sc. Optom.
هدف اصلی طرح بينايی 2020، سازماندهی امکانات بهداشتی موجود به منظور ارائه خدمات مورد نیاز برای پیشگیری از نابینایی است به نحوی که این خدمات با ثبات بوده و جنبه مقطعی نداشته باشد. آمار نابينايان در سال 2000 به 40 ميليون رسيده. در سال 2020 با اجرای طرح، 24 ميليون و بدون اجرای طرح 76 ميليون خواهد بود. اين در حالی است که 80 % نابينايیها قابل اجتناب هستند: 60% قابل درمان، 20% قابل پيشگيری.
نتایج این طرح در برخی کشورها
در مجموعه مقالات بررسی شده مهمترین عامل نابینایی در بالغین، بیماریهای ناشی از کهولت شناخته شده. در بين اين بيماريها، درمان کاتاراکت به عنوان کلید اصلی موفقیت طرح بینایی 2020 معرفی گردیده.
نابیناییهای دو چشمی ناشی از کاتاراکت نوع Senile در دنیا بالغ بر 20 ميلیون نفر (با دید کمتر از 6/60 ) را مبتلا کرده. سالانه 25 ميلیون مورد جدید نابینایی ناشی از کاتاراکت ثبت می شود در حالیکه سالانه تنها 10 ميلیون جراحی کاتاراکت در دنیا اجرا می شود یعنی 20 ميلیون کمتر از آنچه باید انجام شود ( آمار WHO ). صبق آمار سازمان بهداشت جهانی، برای هر یک ميلیون نفر جمعیت هر کشور، سالانه از 2000 تا 6000 مورد جراحی کاتاراکتمورد نياز است بدینترتیب در ایران سالانه از 130000 تا 390000 مورد جراحی ضروری است. 42-20 درصد نابیناییهای کودکان جهان به (Retinopathy of Prematurity) ROP نسبت داده شده.
افزایش آگاهی عمومی
سالانه دومين پنجشنبه ماه اکتبر، روز جهانی بینایی تحت عنوان World Sight Day (WSD) توسط سازمان بهداشت جهانی برگذار می گردد. اين برنامه سالانه با مشارکت سازمانهای بين المللی متعدد از جمله World Council of Optometry (WCO) برگذار می گردد و عملاً تمامی سازمانها و نهادهای علاقمند و دست اندر کار بينايی را با يکديگر متحد کرده است. از جمله اقدامات مربوط به اين روز در سال 2003 برگذاری مسابقه جهانی عکس بوده که برندگان آن نيز اعلام شده اند. شخصيتهای معروفی چون پاپ اعظم نيز در اين برنامه مشارکت کرده اند تا اهميت اين طرح هر چه بيشتر مورد توجه قرار بگيرد.
فعاليت کشورها
نپال
طی یک هفته غربالگری به مناسبت WSD ، 2167 مورد کاتاراکت شناسایی و جراحی شد.WSD (World Sight Day ) به عنوان مهمترین ابزار برای بسیج نمودن امکانات و نیروها معرفی گرديد.
چين
6 مليون نفر معادل 4/0 % کل کشور، نابينا هستند. عوامل اصلی نابينايی در بزرگسالان چين عبارتند از: کاتاراکت (50 % نابيناييها)، بيماريهای قرنيه، تراخم. عوامل اصلی نابينايی در کودکان چينی عبارتند از: کمبود ويتامين A، سرخجه، کانژانکتيويت نوزادی، کاتاراکت مادرزادی، ROP
از يک ميليون کودک نابينای آسيايی، چهارصد هزار نفر ساکن چين هستند.
بحرين
جولای 2001 دستور وزارتی مبنی بر شروع طرح صادر شد. آگوست 2001 کميته پيشگيری از نابينايی تشکيل شد. عوامل اصلی نابينايی به شرح زير شناسايی شده اند: کاتاراکت(1000 جراحی در سال انجام می شود)، گلوکوم، رتينوپاتی ديابتی ( 26000 الی 65000 نفر مبتلا هستند)، بيماريهای قرنيه (سالانه 50 مورد پيوند انجام می شود)، عيوب انکساری (34% جامعه مبتلا هستند)، 42% نابيناييها مربوط به کودکان است.راکندگی نابينايی از نظر يک و دوچشمی بودن در بحرين به شرح زير است
• Bilateral Blindness 1.9%
• Monocular Blindness 4.8%
• Bilateral Impairment 4.0%
• Monocular Impairment 2.9%
در آمریکا ومنطقه کارائیب
مقام دوم اهميت به Cortical Visual Impairment داده شده. در کشورهای صنعتی اروپا، عامل اصلی نابینایی کودکان Lesions of Central Nervous System تلقی شده و در درجه بعدی اهمیتCongenital Anomalies و بیماریهای رتین در نظر گرفته شده اند.
قاره آفريقا
کلاً در آفريقا 7 ميليون نفر نابينا شناسايی شده اند. در آفریقای جنوبی، 33% موارد نابینایی مربوط به بیماریهای موروثی است. 8/38 % نابیناییها در آفريقای جنوبی، قابل پیشگیری بوده اند.
استرالیا
یکی از فعالترین کشورها در این طرح، استراليا است که سالانه مشارکت بسيار بالايی در WSD و فعاليتهای ديگر دارد و جزئيات کار آنها از حوصله اين مقال خارج است.
دربین کشورهای آسیایی فعال در این طرح، هندوستان به تنهايی با 9 ميليون نابينا طرحهای بزرگی را در دست اقدام دارد. بنگلادش و فیلی پین نيز جزو فعالترين کشورهای آسيايی رده بندی شده اند.
دربین سازمانهای آسیایی، دو سازمان بسيار فعال هستند
1) Center on Integrated Rural Development for Asia and the Pacific (CIRDAP)
متشکل از 13 کشور جنوب شرقی آسیا
2) Arab Committee for Prevention of Blindness
متشکل از کشورهای عربی از جمله کشورهای حاشيه جنوبی خليج فارس
ايران
طرح بینایی 2020 در آذر ماه سال 1380 در ایران با فعاليت دپارتمان اپتومتری دانشکده توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی و دانشگاه علوم توانبخشی و بهزیستی و با مشارکت سازمان بهداشت جهانی معرفی گرديد و با قدردانی کتبی WHO از اپتومتريستهای ايران برای معرفی طرح 2020 در ايران مواجه شد. در تابستان سال 1381، با همت وزارت محترم بهداشت درمان و آموزش پزشکی اجرای آن آغاز گردیدو حتی مرحله پايلوت آن با مشارکت دپارتمان اپتومتری دانشکده توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در منطقه شهريار کرج اجرا گرديد ولی مرحله اجرايی کامل آن کماکان مسکوت مانده.
آبا اينوجود به نظر می رسد که به موجب قطعنامه پنجاه و ششمين گردهمايی جهانی بهداشت که در تاريخ 26 ماه مه 2003 مصادف با 5 خرداد 1382 در ژنو به تصويب رسيده، ايران نيزدر آينده به عنوان عضو رسمی طرح بينايی 2020، فعاليتهای خود را سرعت خواهد داد. به موجب قطعنامه مذکور، تمام کشورهای عضو حداکثر تا سال 2005 اقدام به ايجاد کميته مبارزه با نابينايی خواهند کرد و حداکثر تا سال 2007 اجرای طرحهای کاری را آغاز خواهند نمود.
ضمناً، در همان نشست فوق الذکر اعلام شد که CD رايگان شامل 230 سند در مورد روشهای طراحی برنامه های ملی تحت عنوان Toolkit for Developing an Action Plan برای دولتها، سازمانهای ملی، سازمانهای حرفه ای و سازمانهای غير دولتی زيربط ارسال شده و يا در صورت درخواست ارسال خواهد شد.
از علاقمندان دعوت می شود به سايت www.v2020.org مراجعه فرمايند.
به اميد ديدن نگاهی آکنده از شکر و شادی ديدن
بررسی تغييرات محور آستيگماتيسم با تغيير وضعيت فرد از حالت نشسته به خوابيده
خلاصه
سابقه وهدف:با توجه به افزايش روزافزون اعمال جراحی رفراکتيو و نقش محور تعيين شده آستيگماتيسم در حين جراحی بر نتيجه عمل و بمنظور تعيين تاثير تغيير وضعيت فرد از حالت نشسته به خوابيده بر تغييرات محور آستيگماتيسم،اين تحقيق بر روی مراجعين به بيمارستان شهيد لبافی نژاد انجام گرفت.
روش تحقيق:
پژوهش حاضر به روش تجربی (clinical trial)برروی 50 چشم از 32 بيمار صورت پذيرفت.سن بيماران حداقل 21 سال و حداکثر 50 سال،ميزان آستيگماتيسم حداقل 5/1 ديوپتر و بهترين ديد اصلاح شده 30/20 يا بيشتر بود.نمونه ها از نظر ساير معاينات چشمی که به بطور کامل بعمل آمد،هيچ مشکلی نداشتند.بيماران به دو روش سوبژکتيو(Jackson cross cylinder)و ابژکتيو(با علامت گذاری روی اپی تليوم لمب)در وضعيت نشسته و خوابيده آزمون مقايسه و بررسی شدند و ميزان تغييرات محور آستيگماتيسم با paired t-test وx2 مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت.
يافته ها:50 چشم از 32 بيمار، 14 مورد يک طرفه و 18 مورد دوطرفه بررسی گرديدند.20 نفر(5/62%)از بيماران زن و بقيه(5/37%)مرد بودند.متوسط سن بيماران 3/8+ 31 سال،28 چشم راست و 22 چشم چپ و ميزان آستيگماتيسم 5/1+ 5/3 ديپتر بود.ميزان چرخش مشاهده گرديده با روش سوبژکتيو 67/0+ 5/2 درجه(0001/0>P)و در روش ابژکتيو 8/3 + 2/2 درجه(0001/0>P)است.
در مواردی که دو چشم فرد مورد مطالعه قرار گرفتند،در 5/62% موارد چرخش در دو چشم به يک ميزان نبود.
استنتاج:باتغيير وضعيت فرد از حالت نشسته به خوابيده، چشم و در نتيجه محور آستيگماتيسم دچار چرخش قابل توجهی می شود.
مقدمه
آستيگماتيسم از عيوب انکساری شايع چشم می باشد و ار آنجا که عينک و لنزهای تماسی هميشه راه حل رضايت بخش برای مشکل آستيگماتيسم بالای قرنيه ای نيستند اعمال جراحی کراتورفرکتيو روزبه روز متداولتر می شوند اين اعمال جراحی می تواند بسياری از بيماران را از عينک بی نياز نمايند بسياری از عوارض استفاده از عينک در اصلاح آستيگماتيسم از جملهeyestrain، distorted vision ، distaved vision، blurisffaxo،meridional magnification با اين روشهای جراحی قابل رفع ميباشند و گاه حتی با اين روشها می توان ديد بهتر و مناسب تری برای بيمار مهيا کرد زيرا هميشه نمی توان با عينک ديد بيمار را بخوبی اصلاح کرد و ديد دو چشمی(binocular vision)مطلوبی را فراهم نمود بخصوص اگر اختلاف ميزان آستيگماتيسم در دو چشم زياد باشد،مشکلات اصلاح ديد با عينک بيشتر خواهد بود.حرکات چرخشی جبرانی چشم به دنبال خم کردن سر(Head tilt)به خوبی شناخته شده است.با استفاده از محور آستيگماتيسم مشخص گرديده که به ازای 40 درجه خم کردن سر،بين 5 تا 11 درجه چرخش جبرانی در چشم ها ايجاد می شود که اين مقدار برای intortion،extotion اختلاف قابل توجهی ندارد به علاوه،مقايسه ارقام حاصل از دو روش سابجکتيو(Jackson cross cylinder)و ابجکتيو (رتينوسکوپی)دارای اختلاف نمی باشد.ممکن است با تغيير وضعيت سر از وضعيت نشسته به خوابيده نيز چشم دچار حرکات چرخشی شود.
بطور معمول محور آستيگماتيسم و عيب انکساری چشم در وضعيت نشسته تعيين می گردد در حالی که اعمال جراحی رفراکتيو در وضعيت خوابيده به پشت(supine)انجام می گيرد چنانچه با چرخش چشم هنگام اين تغيير وضعيت فرد،محور آستيگماتيسم تغيير کند نتايج حاصل از اعمال جراحی به خصوص اعمال جراحی اصلاح آستيگماتيسم مانند AK(astigmatism keratomy)غيرقابل پيش بينی و نتيجه مطلوب حاصل نمی شود. زيرا با چرخش چشم alignment جراحی نسبت به محور واقعی آستيگماتيسم قرنيه برقرار نخواهد گرديد.بنابراين اطلاع از وجود و نحوه چرخش احتمالی کره چشم و در نتيجه تغيير محور آستيگماتيسم هنگام تغيير وضعيت فرد از حالت نشسته به خوابيده و سعی در منظور کردن محور واقعی آستيگماتيسم هنگام عمل جراحی باعث مطلوبتر شدن نتايج و کاهش عوارضی مانند تغيير محور آستيگماتيسمunder (correction) و اصلاح بيش از حد over correction می گردد در غير اين صورت با چرخش چشم تغييرات قابل توجهی در نتايج جراحی حاصل می گردد.
جهت بررسی حرکات چرخشی چشم هنگام خم کردن سر(Head tilt)در gaze های مختلف و ساير شرايط مانند تغيير وضعيت فرد،روشهای مختلفی به کار رفته از جمله می توان به استفاده از Maddox rod و after image استفاده از محور آستيگماتيسم،استفاده از دو Maddox rod، مشاهده مستقيم عروق ملتحمه و لمب و علامت گذاشتن روی کره چشم،مشاهده وضعيت نسبی عروق شبکيه و مقايسه آنها در عکسبرداری پشت سرهم از ته چشم و استفاده از ويدئو کراتوگرافی اشاره کرد به منظور تعيين تاثير وضعيت نشسته و خوابيده برمحور آستيگماتيسم، اين تحقيق بر روی مراجعين به درمانگاه قرنيه مرکز پزشکی شهيد لبافی نژاد تهران طی سالهای 77-1367 انجام گرفت.
مواد و روشها
پژوهش حاضر به روش کارآزمايی بالينی (clinical trail) صورت پذيرفت.افراد در سنين 20 تا50 سالگی بوده وهيچ گونه بيماری عمومی يا نورولوژيک نداشته و در معاينه چشم به جز عيب انکساری مساله غيرطبيعی ديگری وجود نداشت ،بيماران دارای سابقه بيماری و عمل جراحی چشمی نبودند،حرکات عضلات خارج چشمی کاملاً طبيعی بود و سابقه استرابيسم نداشتند.ميزان حداقل آستيگماتيسم موجود5/1 ديوپتر بوده و بهترين ديد اصلاح شده برای ورود به مطالعه 30/20 يا بهتر در نظر گرفته شد.
بيماران ابتدا در وضعيت نشسته تحت معاينه manifest refraction و با روش subjective با استفاده از کراس سيلندر 5/2+ قرار گرفتند و پس از تعيين دقيق محور و مقدار آستيگماتيسم در وضعيت نشسته،بيمار به وضعيت خوابيده به پشت قرار می گرفت،در وضعيت خوابيده علاوه بر کنترل وضعيت سر به صورت عرضی،برای کنترل دقيق frame در محور عرضی تلاش می گرديده و (VD)vertex distance نيز تقريباً ثابت(مانند وضعيت نشسته)بود و در جلو چشم ديگر occluder قرار داشت.در اين حالت بيمار با چشم مورد معاينه به تابلوی ديدی که درسقف اتاق معاينه نصب شده بود نگاه می کرد و توسط کراس سيلندر5/2+ معاينه و محور دقيق آستيگماتيسم تعيين شد.
با مقايسه محور آستيگماتيسم در وضعيت نشسته و خوابيده مقدار چرخش چشم اندازه گيری گرديد.در روش دوم بيمار پشت لامپ اسليت نشسته و پس از علامت گذاشتن در دو نقطه قرنيه در محور90 درجه با استفاده از نور اسليت عمودی و coaxial با يک سرسوزن استريل،کاغذ فلورسئين استريل را در کلدوساک قرار داده می شد.تا محل علامت گذاری رنگ گرديده و به خوبی مشخص شود.سپس بيمار در وضعيت خوابيده به پشت(supine)قرار گرفته در حالی که با چشم مورد معاينه به نور آبی آفتالموسکوپ غير مستقيم که بطور عمودی به چشم تابانده می شد نگاه می کرد با استفاده از Mendez scale مقدار چرخش محور عمودی چشم مشخص گرديد پس از پايان معاينات قطره جنتامايسين هر 6 ساعت به مدت 3 روز در چشم چکانده می شد.همه بيماران توسط يک نفر از نگارندگان مقاله(ع-ش)مورد مطالعه قرار گرفتند و سپس برای کليه بيماران فرم اطلاعاتی تکميل و در آن خصوصيات سن،جنس،ميزان آستيگماتيسم و وضعيت نشسته يا خوابيده بررسی و ثبت گرديد.داده های فرم اطلاعاتی طبقه بندی،استخراج و با paired t-test و آزمونx2 مورد قضاوت آماری قرار گرفتند.
يافته ها
50 چشم از 32 بيمار،14 مورد يکطرفه و 18 مورد دوطرفه در اين مطالعه وارد شدند،20 نفر(5/62%)از بيماران زن و (5/37%)بقيه مرد بودند.سن بيماران 3/8+31سال و از حداقل 21 تا 50سال بود.28 تا از چشم ها راست و 22 تا چشم چپ بودند.ميزان آستيگماتيسم چشم های مورد معاينه5/1+15/3 ديوپتر(5/1 تا 8ديوپتر)بود در 18 چشم(36%چشمها)و در 50%بيماران با تغيير وضعيت سر چرخش محور آستيگماتيسم مشاهده شد از 18 بيماری که بصورت دوطرفه معاينه شدند در 8 نفر(4/44%)چرخش ملاحظه گرديد و در 5 نفر (5/62%)چرخش در دو چشم يکسان نبود يعنی چرخش فقط در يک چشم الفاق افتاد يا ميزان چرخش دو چشم دارای اختلاف بيش از 5 درجه بود ميزان چرخش ديده شده در روش سابجکتيو67/0+5/2 درجه(0001/0>p)بود حداکثر چرخش مشاهده گرديد در روش سابجکتيو 13 درجه و در روش آبجکتيو 15 درجه بود.با توجه به اينکه اختلافات معنی داری بين دو روش آبجکتيو و سابجکتيو وجود نداشت(4/0> p)در قسمتهای بعدی بررسی تنها ارقام سابجکتيو ملاک تجزيه و تحليل اماری قرار گرفتند.
استنتاج
چرخش محور آستيگماتيسم با تغيير وضعيت از حالت نشسته به خوابيده و برعکس ممکن است روی دهد که بر روی عيب انکساری و نتايج حاصل از جراحی های کراتورفرکتيو موثر می باشد. در نتيجه پس از عمل جراحی امکان وقوع عوارضی مانند اصلاح کمتر از حد يا بيشتر از حد چرخش نامطلوب محور آستيگماتيسم افزايش خواهد يافت از جمله مواردی که در اين مطالعه می تواند مورد استفاده قرار گيرد احتمال تغيير وضعيت انکساری کودکانی است که با بيهوشی عمومی در وضعيت خوابيده معاينه شده و عينک برای آنها تجويز می گردد که می تواند موضوع مطالعه ديگری باشد.
خلاصه
سابقه وهدف:با توجه به افزايش روزافزون اعمال جراحی رفراکتيو و نقش محور تعيين شده آستيگماتيسم در حين جراحی بر نتيجه عمل و بمنظور تعيين تاثير تغيير وضعيت فرد از حالت نشسته به خوابيده بر تغييرات محور آستيگماتيسم،اين تحقيق بر روی مراجعين به بيمارستان شهيد لبافی نژاد انجام گرفت.
روش تحقيق:
پژوهش حاضر به روش تجربی (clinical trial)برروی 50 چشم از 32 بيمار صورت پذيرفت.سن بيماران حداقل 21 سال و حداکثر 50 سال،ميزان آستيگماتيسم حداقل 5/1 ديوپتر و بهترين ديد اصلاح شده 30/20 يا بيشتر بود.نمونه ها از نظر ساير معاينات چشمی که به بطور کامل بعمل آمد،هيچ مشکلی نداشتند.بيماران به دو روش سوبژکتيو(Jackson cross cylinder)و ابژکتيو(با علامت گذاری روی اپی تليوم لمب)در وضعيت نشسته و خوابيده آزمون مقايسه و بررسی شدند و ميزان تغييرات محور آستيگماتيسم با paired t-test وx2 مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت.
يافته ها:50 چشم از 32 بيمار، 14 مورد يک طرفه و 18 مورد دوطرفه بررسی گرديدند.20 نفر(5/62%)از بيماران زن و بقيه(5/37%)مرد بودند.متوسط سن بيماران 3/8+ 31 سال،28 چشم راست و 22 چشم چپ و ميزان آستيگماتيسم 5/1+ 5/3 ديپتر بود.ميزان چرخش مشاهده گرديده با روش سوبژکتيو 67/0+ 5/2 درجه(0001/0>P)و در روش ابژکتيو 8/3 + 2/2 درجه(0001/0>P)است.
در مواردی که دو چشم فرد مورد مطالعه قرار گرفتند،در 5/62% موارد چرخش در دو چشم به يک ميزان نبود.
استنتاج:باتغيير وضعيت فرد از حالت نشسته به خوابيده، چشم و در نتيجه محور آستيگماتيسم دچار چرخش قابل توجهی می شود.
مقدمه
آستيگماتيسم از عيوب انکساری شايع چشم می باشد و ار آنجا که عينک و لنزهای تماسی هميشه راه حل رضايت بخش برای مشکل آستيگماتيسم بالای قرنيه ای نيستند اعمال جراحی کراتورفرکتيو روزبه روز متداولتر می شوند اين اعمال جراحی می تواند بسياری از بيماران را از عينک بی نياز نمايند بسياری از عوارض استفاده از عينک در اصلاح آستيگماتيسم از جملهeyestrain، distorted vision ، distaved vision، blurisffaxo،meridional magnification با اين روشهای جراحی قابل رفع ميباشند و گاه حتی با اين روشها می توان ديد بهتر و مناسب تری برای بيمار مهيا کرد زيرا هميشه نمی توان با عينک ديد بيمار را بخوبی اصلاح کرد و ديد دو چشمی(binocular vision)مطلوبی را فراهم نمود بخصوص اگر اختلاف ميزان آستيگماتيسم در دو چشم زياد باشد،مشکلات اصلاح ديد با عينک بيشتر خواهد بود.حرکات چرخشی جبرانی چشم به دنبال خم کردن سر(Head tilt)به خوبی شناخته شده است.با استفاده از محور آستيگماتيسم مشخص گرديده که به ازای 40 درجه خم کردن سر،بين 5 تا 11 درجه چرخش جبرانی در چشم ها ايجاد می شود که اين مقدار برای intortion،extotion اختلاف قابل توجهی ندارد به علاوه،مقايسه ارقام حاصل از دو روش سابجکتيو(Jackson cross cylinder)و ابجکتيو (رتينوسکوپی)دارای اختلاف نمی باشد.ممکن است با تغيير وضعيت سر از وضعيت نشسته به خوابيده نيز چشم دچار حرکات چرخشی شود.
بطور معمول محور آستيگماتيسم و عيب انکساری چشم در وضعيت نشسته تعيين می گردد در حالی که اعمال جراحی رفراکتيو در وضعيت خوابيده به پشت(supine)انجام می گيرد چنانچه با چرخش چشم هنگام اين تغيير وضعيت فرد،محور آستيگماتيسم تغيير کند نتايج حاصل از اعمال جراحی به خصوص اعمال جراحی اصلاح آستيگماتيسم مانند AK(astigmatism keratomy)غيرقابل پيش بينی و نتيجه مطلوب حاصل نمی شود. زيرا با چرخش چشم alignment جراحی نسبت به محور واقعی آستيگماتيسم قرنيه برقرار نخواهد گرديد.بنابراين اطلاع از وجود و نحوه چرخش احتمالی کره چشم و در نتيجه تغيير محور آستيگماتيسم هنگام تغيير وضعيت فرد از حالت نشسته به خوابيده و سعی در منظور کردن محور واقعی آستيگماتيسم هنگام عمل جراحی باعث مطلوبتر شدن نتايج و کاهش عوارضی مانند تغيير محور آستيگماتيسمunder (correction) و اصلاح بيش از حد over correction می گردد در غير اين صورت با چرخش چشم تغييرات قابل توجهی در نتايج جراحی حاصل می گردد.
جهت بررسی حرکات چرخشی چشم هنگام خم کردن سر(Head tilt)در gaze های مختلف و ساير شرايط مانند تغيير وضعيت فرد،روشهای مختلفی به کار رفته از جمله می توان به استفاده از Maddox rod و after image استفاده از محور آستيگماتيسم،استفاده از دو Maddox rod، مشاهده مستقيم عروق ملتحمه و لمب و علامت گذاشتن روی کره چشم،مشاهده وضعيت نسبی عروق شبکيه و مقايسه آنها در عکسبرداری پشت سرهم از ته چشم و استفاده از ويدئو کراتوگرافی اشاره کرد به منظور تعيين تاثير وضعيت نشسته و خوابيده برمحور آستيگماتيسم، اين تحقيق بر روی مراجعين به درمانگاه قرنيه مرکز پزشکی شهيد لبافی نژاد تهران طی سالهای 77-1367 انجام گرفت.
مواد و روشها
پژوهش حاضر به روش کارآزمايی بالينی (clinical trail) صورت پذيرفت.افراد در سنين 20 تا50 سالگی بوده وهيچ گونه بيماری عمومی يا نورولوژيک نداشته و در معاينه چشم به جز عيب انکساری مساله غيرطبيعی ديگری وجود نداشت ،بيماران دارای سابقه بيماری و عمل جراحی چشمی نبودند،حرکات عضلات خارج چشمی کاملاً طبيعی بود و سابقه استرابيسم نداشتند.ميزان حداقل آستيگماتيسم موجود5/1 ديوپتر بوده و بهترين ديد اصلاح شده برای ورود به مطالعه 30/20 يا بهتر در نظر گرفته شد.
بيماران ابتدا در وضعيت نشسته تحت معاينه manifest refraction و با روش subjective با استفاده از کراس سيلندر 5/2+ قرار گرفتند و پس از تعيين دقيق محور و مقدار آستيگماتيسم در وضعيت نشسته،بيمار به وضعيت خوابيده به پشت قرار می گرفت،در وضعيت خوابيده علاوه بر کنترل وضعيت سر به صورت عرضی،برای کنترل دقيق frame در محور عرضی تلاش می گرديده و (VD)vertex distance نيز تقريباً ثابت(مانند وضعيت نشسته)بود و در جلو چشم ديگر occluder قرار داشت.در اين حالت بيمار با چشم مورد معاينه به تابلوی ديدی که درسقف اتاق معاينه نصب شده بود نگاه می کرد و توسط کراس سيلندر5/2+ معاينه و محور دقيق آستيگماتيسم تعيين شد.
با مقايسه محور آستيگماتيسم در وضعيت نشسته و خوابيده مقدار چرخش چشم اندازه گيری گرديد.در روش دوم بيمار پشت لامپ اسليت نشسته و پس از علامت گذاشتن در دو نقطه قرنيه در محور90 درجه با استفاده از نور اسليت عمودی و coaxial با يک سرسوزن استريل،کاغذ فلورسئين استريل را در کلدوساک قرار داده می شد.تا محل علامت گذاری رنگ گرديده و به خوبی مشخص شود.سپس بيمار در وضعيت خوابيده به پشت(supine)قرار گرفته در حالی که با چشم مورد معاينه به نور آبی آفتالموسکوپ غير مستقيم که بطور عمودی به چشم تابانده می شد نگاه می کرد با استفاده از Mendez scale مقدار چرخش محور عمودی چشم مشخص گرديد پس از پايان معاينات قطره جنتامايسين هر 6 ساعت به مدت 3 روز در چشم چکانده می شد.همه بيماران توسط يک نفر از نگارندگان مقاله(ع-ش)مورد مطالعه قرار گرفتند و سپس برای کليه بيماران فرم اطلاعاتی تکميل و در آن خصوصيات سن،جنس،ميزان آستيگماتيسم و وضعيت نشسته يا خوابيده بررسی و ثبت گرديد.داده های فرم اطلاعاتی طبقه بندی،استخراج و با paired t-test و آزمونx2 مورد قضاوت آماری قرار گرفتند.
يافته ها
50 چشم از 32 بيمار،14 مورد يکطرفه و 18 مورد دوطرفه در اين مطالعه وارد شدند،20 نفر(5/62%)از بيماران زن و (5/37%)بقيه مرد بودند.سن بيماران 3/8+31سال و از حداقل 21 تا 50سال بود.28 تا از چشم ها راست و 22 تا چشم چپ بودند.ميزان آستيگماتيسم چشم های مورد معاينه5/1+15/3 ديوپتر(5/1 تا 8ديوپتر)بود در 18 چشم(36%چشمها)و در 50%بيماران با تغيير وضعيت سر چرخش محور آستيگماتيسم مشاهده شد از 18 بيماری که بصورت دوطرفه معاينه شدند در 8 نفر(4/44%)چرخش ملاحظه گرديد و در 5 نفر (5/62%)چرخش در دو چشم يکسان نبود يعنی چرخش فقط در يک چشم الفاق افتاد يا ميزان چرخش دو چشم دارای اختلاف بيش از 5 درجه بود ميزان چرخش ديده شده در روش سابجکتيو67/0+5/2 درجه(0001/0>p)بود حداکثر چرخش مشاهده گرديد در روش سابجکتيو 13 درجه و در روش آبجکتيو 15 درجه بود.با توجه به اينکه اختلافات معنی داری بين دو روش آبجکتيو و سابجکتيو وجود نداشت(4/0> p)در قسمتهای بعدی بررسی تنها ارقام سابجکتيو ملاک تجزيه و تحليل اماری قرار گرفتند.
استنتاج
چرخش محور آستيگماتيسم با تغيير وضعيت از حالت نشسته به خوابيده و برعکس ممکن است روی دهد که بر روی عيب انکساری و نتايج حاصل از جراحی های کراتورفرکتيو موثر می باشد. در نتيجه پس از عمل جراحی امکان وقوع عوارضی مانند اصلاح کمتر از حد يا بيشتر از حد چرخش نامطلوب محور آستيگماتيسم افزايش خواهد يافت از جمله مواردی که در اين مطالعه می تواند مورد استفاده قرار گيرد احتمال تغيير وضعيت انکساری کودکانی است که با بيهوشی عمومی در وضعيت خوابيده معاينه شده و عينک برای آنها تجويز می گردد که می تواند موضوع مطالعه ديگری باشد.
شنبه، آذر ۲۲، ۱۳۸۲
از گروه چشم پزشکی دانشگاه زاهدان چند مقاله در کنگره چشم ارائه شد که نشان میداد آقای دکتر محمد رضا سالاری و همکارانش در زمینه استرابیسم ، آمبلیوپی ودید دوچشمی چند تحقیق جالب انجام داده اندو به این موضوع علاقه مندند
یکی از این مقالات تحت عنوان "ارتباط بین استرئوپسیس و فاصله بین مردمکی" بود.در این بررسی، 100 نفر دانشجو دارای دید اصلاح نشده 10/10 در هر دوچشم وبدون پاتولوژی چشمی مورد اندازه گیری PDبا خط کش میلی متری توسط یک نفر معاینه کننده و متعاقب آن تحت سنجش دید بعد با تست TNOتوسط معاینه کننده دیگری قرار می گرفتند. محدوده سنی افراد 19-25 بود
با توجه به اینکه استرئوپسیس در نتیجه تفاوت زاویه دید چشمها نسبت به یک شئی واحد ایجاد می شودبه این دلیل که چشمها در صفحه افقی با هم فاصله دارند ، در این تحقیق مشخص شد که رابطه بین این دو متغیر ، معنی دار بوده و با افزایش فاصله بین مردمکی میزان استرئوپسیس افزایش می یابد
یکی از این مقالات تحت عنوان "ارتباط بین استرئوپسیس و فاصله بین مردمکی" بود.در این بررسی، 100 نفر دانشجو دارای دید اصلاح نشده 10/10 در هر دوچشم وبدون پاتولوژی چشمی مورد اندازه گیری PDبا خط کش میلی متری توسط یک نفر معاینه کننده و متعاقب آن تحت سنجش دید بعد با تست TNOتوسط معاینه کننده دیگری قرار می گرفتند. محدوده سنی افراد 19-25 بود
با توجه به اینکه استرئوپسیس در نتیجه تفاوت زاویه دید چشمها نسبت به یک شئی واحد ایجاد می شودبه این دلیل که چشمها در صفحه افقی با هم فاصله دارند ، در این تحقیق مشخص شد که رابطه بین این دو متغیر ، معنی دار بوده و با افزایش فاصله بین مردمکی میزان استرئوپسیس افزایش می یابد
استروئيد هاي استنشا قي و كا تا راكت
مصرف طولاني مدت استروئيد هاي استنشا قي براي پيشگيري از علايم آسم ،خطر ابتلا به كا تا راكت را اقزايش مي دهد. پژوهشگران
حدود15000نفر مبتلا به كا تا راكت با لاي 40سا ل وهما ن تعداد افراد همسن وهمجنس را كه كا تا راكت نداشتند ، مورد مطا لعه قرار
دادند . براي كمتر از5/11%آنها يي كه كا تا راكت داشتند،استروئيد هاي استنشا قي تجويز شده بود،درمقا يسه ،كمتر از5/7% در
كسا ني كه اين شرايط چشمي را نداشتند،استروئيد دريا فت كرده بودند. ميزان خطر افزايش دوز ،افزايش مي يا فت.
منبع : هفته نا مه نوين پزشكي (با اندكي تغيير)
مصرف طولاني مدت استروئيد هاي استنشا قي براي پيشگيري از علايم آسم ،خطر ابتلا به كا تا راكت را اقزايش مي دهد. پژوهشگران
حدود15000نفر مبتلا به كا تا راكت با لاي 40سا ل وهما ن تعداد افراد همسن وهمجنس را كه كا تا راكت نداشتند ، مورد مطا لعه قرار
دادند . براي كمتر از5/11%آنها يي كه كا تا راكت داشتند،استروئيد هاي استنشا قي تجويز شده بود،درمقا يسه ،كمتر از5/7% در
كسا ني كه اين شرايط چشمي را نداشتند،استروئيد دريا فت كرده بودند. ميزان خطر افزايش دوز ،افزايش مي يا فت.
منبع : هفته نا مه نوين پزشكي (با اندكي تغيير)
یکی از مقالاتی که بعنوان پوستر به کنگره چشم پزشکی ارائه شد و تعداد زیادی از اساتید اپتومتری در آن تحقیق مشارکت داشته اند تحت عنوان "اتورفراکتومتری بعد از عمل لیزیک" بود
تحقیق فوق الذکر بر این اساس انجام شده که معمولا" بعد از عمل لیزیک مقادیر یافته های ابژکتیو و سابژکتیو رفراکشن با هم تناسب و همخوانی ندارد و بخصوص چشم پزشکان مشکوک می شوند که احتمالا" دستگاه اتورفرکتومتر آنها دچار مشکلی شده است
این تحقیق بر روی 110 چشم از 55 بیمار کاندید لیزیک که فاقد بیماری چشمی نظیر گلوکوم و کراتو کونوس و .... و بیماری سیستمیک نظیر دیابت بودند و همچنین در دوره بارداری و شیر دهی قرار نداشتند،انجام شد.سنجش رفراکشن کامل و کراتومتری وتوپوگرافی قبل ازعمل انجام شد وروز پس از انجام لیزیک نیز مجددا"بیماران از لحاظ رفراکشن و دید بررسی شدند.تمام اعمال توسط یک جراح و یک دستگاه و معاینات رفرکشن توسط یک اپتومتریست و اتو رفرکتومتری توسط یک دستگاه انجام میشد.میانگین سنی بیماران 31 سال بود
این مطالعه نشان داد که میان مقادیر ابژکتیو و سابژکتیو بعد از عمل تفاوت معنی داری وجود دارد. همچنین محور آستیگماتیسم نیز بعد از عمل در یافته های ابژکتیو و سابژکتیو تفاوت آشکاری دارد
از آنجا که جراحیهای رفراکتیو باعث تغییر خواص بیوهیستو کمیکال و بیو فیزیکال قرنیه میگردند ،ضخامت وانحنا قرنیه تغییر یافته و متعاقب آن اجزای رفراکتیو قرنیه نیز دگرگون می شوند .ازسوی دیگر اتورفراکتومترها برای مقادیر نرمال و از پیش تعیین شده اجزای رفراکتیو قرنیه تنظیم شده اند لذا قابلیت تعیین رفراکشن آنها در این وضعیت کمی مختل شده و ارزیابی دقیقی ارائه نمی دهند. بنا براین بهترین کار در چنین مواردی تکیه بر یافته های سابژکتیو است که البته بهتر است توسط یک اپتومتریست مجرب و ماهر در امر رتینوسکوپی و تستهای سابژکتیو رفراکشن تعیین گردد
آقایان دکتر امیری ،دکتر خسروی ، ریاضی و خانم دکتر کنگری از اساتید اپتومتری و دکتر جدیدی ،دکتر نادری ،دکتر بابائی،دکتر صادقی از گروه چشم پزشکی در این تحقیق نقش داشته اند
تحقیق فوق الذکر بر این اساس انجام شده که معمولا" بعد از عمل لیزیک مقادیر یافته های ابژکتیو و سابژکتیو رفراکشن با هم تناسب و همخوانی ندارد و بخصوص چشم پزشکان مشکوک می شوند که احتمالا" دستگاه اتورفرکتومتر آنها دچار مشکلی شده است
این تحقیق بر روی 110 چشم از 55 بیمار کاندید لیزیک که فاقد بیماری چشمی نظیر گلوکوم و کراتو کونوس و .... و بیماری سیستمیک نظیر دیابت بودند و همچنین در دوره بارداری و شیر دهی قرار نداشتند،انجام شد.سنجش رفراکشن کامل و کراتومتری وتوپوگرافی قبل ازعمل انجام شد وروز پس از انجام لیزیک نیز مجددا"بیماران از لحاظ رفراکشن و دید بررسی شدند.تمام اعمال توسط یک جراح و یک دستگاه و معاینات رفرکشن توسط یک اپتومتریست و اتو رفرکتومتری توسط یک دستگاه انجام میشد.میانگین سنی بیماران 31 سال بود
این مطالعه نشان داد که میان مقادیر ابژکتیو و سابژکتیو بعد از عمل تفاوت معنی داری وجود دارد. همچنین محور آستیگماتیسم نیز بعد از عمل در یافته های ابژکتیو و سابژکتیو تفاوت آشکاری دارد
از آنجا که جراحیهای رفراکتیو باعث تغییر خواص بیوهیستو کمیکال و بیو فیزیکال قرنیه میگردند ،ضخامت وانحنا قرنیه تغییر یافته و متعاقب آن اجزای رفراکتیو قرنیه نیز دگرگون می شوند .ازسوی دیگر اتورفراکتومترها برای مقادیر نرمال و از پیش تعیین شده اجزای رفراکتیو قرنیه تنظیم شده اند لذا قابلیت تعیین رفراکشن آنها در این وضعیت کمی مختل شده و ارزیابی دقیقی ارائه نمی دهند. بنا براین بهترین کار در چنین مواردی تکیه بر یافته های سابژکتیو است که البته بهتر است توسط یک اپتومتریست مجرب و ماهر در امر رتینوسکوپی و تستهای سابژکتیو رفراکشن تعیین گردد
آقایان دکتر امیری ،دکتر خسروی ، ریاضی و خانم دکتر کنگری از اساتید اپتومتری و دکتر جدیدی ،دکتر نادری ،دکتر بابائی،دکتر صادقی از گروه چشم پزشکی در این تحقیق نقش داشته اند
جمعه، آذر ۲۱، ۱۳۸۲
انتقاد رييس انجمن اپتومتري از عينك‌سازي بدون صلاحيت علمي
عينك‌سازي طبي در كشور نيازمند ساماندهي است
رييس انجمن اپتومتري ايران ضمن انتقاد از عينك‌سازي بدون صلاحيت علمي اعلام كرد: ساماندهي صنعت عينك‌سازي نيازمند برخورد جدي مسئولان با عينك‌سازان تجربي فاقد صلاحيت و اتخاذ راه‌حل مناسب است.
فرهاد صحرايي در گفت‌وگو با خبرنگار «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران، با بيان اينكه در يكي از شهرهاي كشور هفت عينك‌سازي توسط عينك‌ساز تجربي فاقد صلاحيت علمي راه اندازي شده است، تاكيد كرد: البته بخشي از مشكلات اين رشته جديدالتاسيس طي سالهاي اخير با تلاش هيات مديره حل شده است.
وي با اشاره به وجود عينك‌سازان تجربي گفت: دخالت وزارتخانه‌هايي كه ارتباطي با اين رشته ندارند نظير وزارت بازرگاني از ديگر مشكلات اين صنف است.
صحرايي ادامه داد: معاينات اوليه بيمار، تشخيص بيماري، تجويز و ارائه عينك و وسايل كمك بينايي و نيز ساخت عينك از وظايف اپتومتريست‌هاي طبي است.
وي ياد آور شد: اپتومتريست‌هاي علمي طبق برنامه‌هاي دانشگاهي مدون تحت آموزش قرار مي‌گيرند كه در گذشته به دليل نبود اين رشته در دانشگاه اپتومتريست‌هاي تجربي فعاليت داشتند كه اين افراد به طور تجربي تحت آموزش‌هايي قرار مي‌گرفتند و در نهايت با برگزاري امتحان مجوز فعاليت را كسب مي‌كردند.
رييس انجمن اپتومتري ايران با اشاره به اين كه آخرين آزمون در سال 68 برگزار شد، گفت، از آنجا كه تعداد اپتومتريست‌هاي طبي در كشور به حد نصاب رسيده نيازي به عينك‌سازي تجربي وجود ندارد ولي متاسفانه بسياري از اين افراد بدون مجوز و ضابطه فروشگاههايي را بدون نظارت وزارت بهداشت راه اندازي و مشغول به فعاليت هستند.
به گفته وي، عينك‌سازان تجربي در بعضي شهرها با اهرمهاي قدرتي كه دارند مزاحمت‌هايي را براي اپتومتريست‌هاي طبي ايجاد كرده‌اند.
دكتر صحرايي افزود: هم اكنون 1500 اپتومتريست فارغ‌التحصيل از 4 دانشگاه معتبر كشور وجود دارد كه اين درحالي است كه تعداد زيادي از عينك‌سازان تجربي بدون مجوز و حتي خارج از كنترل اتحاديه در كشور مشغول به فعاليتند.
وي در پايان يادآور شد: ساخت عينك بدون رعايت نكات فني توسط عينك‌سازان تجربي همواره براي بيماران مشكل‌آفرين بوده كه رفع اين معضل نيازمند نكات بيشتر است.
عينك‌سازي طبي در كشور نيازمند ساماندهي است
رييس انجمن اپتومتري ايران ضمن انتقاد از عينك‌سازي بدون صلاحيت علمي اعلام كرد: ساماندهي صنعت عينك‌سازي نيازمند برخورد جدي مسئولان با عينك‌سازان تجربي فاقد صلاحيت و اتخاذ راه‌حل مناسب است.
فرهاد صحرايي در گفت‌وگو با خبرنگار «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران، با بيان اينكه در يكي از شهرهاي كشور هفت عينك‌سازي توسط عينك‌ساز تجربي فاقد صلاحيت علمي راه اندازي شده است، تاكيد كرد: البته بخشي از مشكلات اين رشته جديدالتاسيس طي سالهاي اخير با تلاش هيات مديره حل شده است.
وي با اشاره به وجود عينك‌سازان تجربي گفت: دخالت وزارتخانه‌هايي كه ارتباطي با اين رشته ندارند نظير وزارت بازرگاني از ديگر مشكلات اين صنف است.
صحرايي ادامه داد: معاينات اوليه بيمار، تشخيص بيماري، تجويز و ارائه عينك و وسايل كمك بينايي و نيز ساخت عينك از وظايف اپتومتريست‌هاي طبي است.
وي ياد آور شد: اپتومتريست‌هاي علمي طبق برنامه‌هاي دانشگاهي مدون تحت آموزش قرار مي‌گيرند كه در گذشته به دليل نبود اين رشته در دانشگاه اپتومتريست‌هاي تجربي فعاليت داشتند كه اين افراد به طور تجربي تحت آموزش‌هايي قرار مي‌گرفتند و در نهايت با برگزاري امتحان مجوز فعاليت را كسب مي‌كردند.
رييس انجمن اپتومتري ايران با اشاره به اين كه آخرين آزمون در سال 68 برگزار شد، گفت، از آنجا كه تعداد اپتومتريست‌هاي طبي در كشور به حد نصاب رسيده نيازي به عينك‌سازي تجربي وجود ندارد ولي متاسفانه بسياري از اين افراد بدون مجوز و ضابطه فروشگاههايي را بدون نظارت وزارت بهداشت راه اندازي و مشغول به فعاليت هستند.
به گفته وي، عينك‌سازان تجربي در بعضي شهرها با اهرمهاي قدرتي كه دارند مزاحمت‌هايي را براي اپتومتريست‌هاي طبي ايجاد كرده‌اند.
دكتر صحرايي افزود: هم اكنون 1500 اپتومتريست فارغ‌التحصيل از 4 دانشگاه معتبر كشور وجود دارد كه اين درحالي است كه تعداد زيادي از عينك‌سازان تجربي بدون مجوز و حتي خارج از كنترل اتحاديه در كشور مشغول به فعاليتند.
وي در پايان يادآور شد: ساخت عينك بدون رعايت نكات فني توسط عينك‌سازان تجربي همواره براي بيماران مشكل‌آفرين بوده كه رفع اين معضل نيازمند نكات بيشتر است.
پنجشنبه، آذر ۲۰، ۱۳۸۲
توجه دوستان عزيزي كه مايلند با ما همكاري نمايند را به اين نكته جلب مي نمايم كه وبلاگ اخبار اپتومتري كه به زبان انگليسي مي باشد حاوي مطالب جالبي در زمينه اپتومتري مي باشد و كافيست كساني كه با زبان انگليسي نيز آشنايي دارند از اين مطالب ترجمه وبراي اپتومتري ايران ارسال نمايند تا به نام خودشان منتشر گردد
با تشكر از دوست عزيزمان جناب آقاي بختياري كه همواره اپتومتري ايران را از خودشان دانسته و مددرسان من در ارائه هرچه بهتر اخبار و مطالب مورد نياز همكاران بوده اند مايلم از دوستان وهمكاران تهراني كه مدتيست دچار ركود شده اند گله كنم نمي دانم چه مشكلي پيش آمده كه مدتيست كه از ساير دوستان نويسنده خبري نيست اميدوارم كه هر چه زودتر مشكلات اين دوستان هم حل شود و دوباره شاهد قلم فرسايي هاي آنان در اپتومتري ايران باشيم
چهارشنبه، آذر ۱۹، ۱۳۸۲
یکی دیگر از مقاله های جالبی که در کنگره چشم پزشکی شاهد ارائه آن بودم توسط آقای دکتر فروردین از شیراز ارائه شد که الحق بسیار جوان و فعال و مسلط نشان می داد . این مقاله ارتباط حدت دید سه بعدی با عیوب انکساری را در کودکان دبستانی مورد بررسی قرار داده بود
طی این تحقیق 104 کودک دبستانی مبتلا به عیوب انکساری شامل 90 نفر نزدیک بین ، نفر هیپروپ ، 4 نفر آستیگمات و 6 نفر آنیزومتروپ بدون تنبلی چشم، با 202 مورد کودک دبستانی با دید دور 10/10 در هر دو چشم و فاقد انحراف چشم به عنوان گروه شاهد مورد مقایسه قرار گرفتند .در هردو گروه حدت دید سه بعدی توسط آزمون تیتموس در فاصله 40 سانتی متری اندازه گیری شد و در گروه اول این اندازه گیری پس از اصلاح عیب انکساری با عینک تکرار شد
میانگین حدت دید سه بعدی در کودکان گروه شاهد ودر کودکان دارای عیب انکساری قبل و بعد از اصلاح با عینک به ترتیب 43،69 و 45 ثانیه قوسی بود.این میانگین در گروه مبتلا به عیب انکساری قبل از اصلاح با عینک بصورت معنی داری از گروه شاهد کمتر بودو پس از اصلاح با عینک ، تفاوت معنی داری با گروه شاهد نداشت. اصلاح تمام انواع عیب انکساری به جز آنیزومتروپها با عینک باعث بهبودی دید سه بعدی به حدود نرمال می شد
نتیجه و حاصل این تحقیق بطور خلاصه این بود که عیوب انکساری باعث کاهش بارزی در حدت دید سه بعدی می شوندو این تاثیر در کودکان آنیزو متروپ شدید تر است.همچنین ممکن است بتوان از تستهای اندازه گیری دید بعد به عنوان روشی برای غربالگری عیوب انکساری در کودکان استفاده کرد
همانطور که احتمالا" همکاران محترم توجه کرده اند و توسط رئیس جلسه سخنرانی در کنگره هم تذکر داده شد تعداد بسیار زیاد کودکان مبتلا به نزدیک بینی در" گروه مورد" این مقاله جلب توجه می کند در حالیکه ما در پراکندگی طبیعی عیوب انکساری کودکان مدرسه رو در جامعه معمولا" مشاهده می کنیم که تعداد کودکان هیپرمتروپ و آستیگمات بیشتر است
طی این تحقیق 104 کودک دبستانی مبتلا به عیوب انکساری شامل 90 نفر نزدیک بین ، نفر هیپروپ ، 4 نفر آستیگمات و 6 نفر آنیزومتروپ بدون تنبلی چشم، با 202 مورد کودک دبستانی با دید دور 10/10 در هر دو چشم و فاقد انحراف چشم به عنوان گروه شاهد مورد مقایسه قرار گرفتند .در هردو گروه حدت دید سه بعدی توسط آزمون تیتموس در فاصله 40 سانتی متری اندازه گیری شد و در گروه اول این اندازه گیری پس از اصلاح عیب انکساری با عینک تکرار شد
میانگین حدت دید سه بعدی در کودکان گروه شاهد ودر کودکان دارای عیب انکساری قبل و بعد از اصلاح با عینک به ترتیب 43،69 و 45 ثانیه قوسی بود.این میانگین در گروه مبتلا به عیب انکساری قبل از اصلاح با عینک بصورت معنی داری از گروه شاهد کمتر بودو پس از اصلاح با عینک ، تفاوت معنی داری با گروه شاهد نداشت. اصلاح تمام انواع عیب انکساری به جز آنیزومتروپها با عینک باعث بهبودی دید سه بعدی به حدود نرمال می شد
نتیجه و حاصل این تحقیق بطور خلاصه این بود که عیوب انکساری باعث کاهش بارزی در حدت دید سه بعدی می شوندو این تاثیر در کودکان آنیزو متروپ شدید تر است.همچنین ممکن است بتوان از تستهای اندازه گیری دید بعد به عنوان روشی برای غربالگری عیوب انکساری در کودکان استفاده کرد
همانطور که احتمالا" همکاران محترم توجه کرده اند و توسط رئیس جلسه سخنرانی در کنگره هم تذکر داده شد تعداد بسیار زیاد کودکان مبتلا به نزدیک بینی در" گروه مورد" این مقاله جلب توجه می کند در حالیکه ما در پراکندگی طبیعی عیوب انکساری کودکان مدرسه رو در جامعه معمولا" مشاهده می کنیم که تعداد کودکان هیپرمتروپ و آستیگمات بیشتر است
سه‌شنبه، آذر ۱۸، ۱۳۸۲
روش انتخاب فريم مناسب
اگر به عينک نياز داريد در مورد شکل آن بی تفاوت نباشيد.يک عينک مناسب می تواند زيباييهای چهره را بيشتر بنماياند و از زشتی ديگر قسمتها نيز بکاهد.برای مثال اگر چشم های شما زيباترين بخش صورت است،شيشه عينک را بزرگ انتخاب کنيد تا روی چشم ها تاکيد بيشتری شود.اگر بينی خوش تراشی داريد،پيش از انتخاب عينک مطمئن شويد،بخشی از بينی را نمی پوشاند و از زيبائيش نمی کاهد.
شکل صورتتان را در نظر بگيريد!
پيش از انتخاب عينک،فرم صورتتان را در نظر بگيريد.اگر نمی توانيد بفهميد صورتتان چه شکلی است،يک مداد چشم نرم برداريد و جلو آينه خطی دور صورتتان بکشيد.آن وقت متوجه می شويد که چه فرمی دارد و می توانيد عينک مناسبی انتخاب کنيد.
اگر صورت گردی داريد...
برای صورت های گرد قاب عينکی که زير چشم مقداری محوطه خالی داشته و قسمت بالای عينک روی ابرو قرار گيرد و تقريباً صاف باشد مناسب است.از عينک هايی که به طرف شقيقه ها باريک می شوند اجتناب کنيد.
اگر صورت مربع شکلی داريد...
صورت های مربع بايد از قاب عينکهای مربع و يا مستطيل شکل بپرهيزند. شکل گرد برای اينگونه صورتها بهترين است.قاب عينک های پهن که عمق کمتری دارند مناسب تر هستند.
اگر صورت درازی داريد...
قاب عينک های پهن و چهار گوش از درازای صورت می کاهند و فرم چهره را متناسب تر نشان می دهند.
اگر صورتتان شبيه به قلب است؟اينگونه صورتها با قاب عينک های زاويه دار متناسب است،اما نبايد زياد گود باشد و روی خط ابرو ها و شقيقه ها بايد تاکيد بيشتری داشته باشد.قاب عينک خيلی ضخيم مناسب نيست.
اگر بينی بزرگ يا کشيده داريد...
قاب عينک های ضخيم و تيره متناسب با اينگونه بينی هاست.قاب عينک های باريک روشن و يا فلزی سبب می شود اينگونه بينی ها بزرگتر و کشيده تر به نظر برسند.
اگر بينی کوتاه داريد...
کسانی که بينی کوتاه دارند بايد از قاب عينک های روشن استفاده کنند.قاب های فلزی برای اينگونه بينی ها مناسب است،زيرا طوری قرار می گيرد که بينی را کشيده تر نشان می دهد.
رنگ عينک
اگر از قاب های رنگين استفاده می کنيد،در صورت امکان رنگی متناسب با رنگ مو و چشم خود برگزينيد.برای مثال قاب عينک آبی و سبز برای موهای قهوه ای روشن و چشم های ميشی مناسب است.
اگر لنز داريد...
بعضی ريمل ها دارای الياف ريزی هستند که سبب انبوه نشان دادن مژه ها می شوند،اما همين رشته ها،ريزش اشک را نيز در پی دارند،به خصوص اگراز لنز استفاده می کنيد
از عينک آفتابی استفاده کنيد!
عينک آفتابی چشم ها را در برابر نور خورشيد محافظت می کند و مانع از بروز چين و چروک در اطراف چشم می شود.
عينک آفتابی بايدطوری انتخاب شود که85 تا 90 درصد نور از خود عبور دهد.اگر شما با عينک آفتابی خود در آينه دقيق و واضح ببينيد،شيشه عينکتان زياد روشن است.بهترين رنگ شيشه عينک خاکستری است و بعد از آن رنگ های سبز و قهوه ای.عينک هايی هم هستند که عدسيشان به نور حساس است.آنها متناسب با شدت نور،تيره تر و روشن تر می شوند.هنگام خريد عينک آفتابی ،فرم صورت خود را در نظر بگيريد و قاب عينکی متناسب با شکل صورتتان انتخاب کنيد.در اين مورد تنها از مد روز پيروی نکنيد.
به نوع عدسی های عينک توجه داشته باشيد!
اگر به هنگام ورزش،از عينک استفاده می کنيد،حتماً عدسی های آن را از نوع پلاستيک انتخاب کنيد.برای اسکی يا اسکی روی آب،عينکی مناسب است که خاص اين کار ساخته شده باشد,زيرا عينک های معمولی قادر نيستند چشم را در برابر اشعه خورشيد کاملاً مصون دارند.
هنگام خريد عينک آفتابی فقط به شکل آن توجه نداشته باشيد.مهم اين است که عدسی های عينک کيفيت خوبی داشته باشندو بتوانند از چشم شما در برابر نور خورشيد محافظت کنند.برای تشخيص کيفيت عدسی می توانيد عينک را در امتداد بازوی خود قرار دهيد و بعد يکی يکی عدسی های آن را بيازماييد.ابتدا از پشت عدسی،جسم عمودی و باريکی را در نظر بگيريد، مثلاً چارچوب يک پنجره ، و با دقت به آن بنگريد.بعد عدسی را به آرامی حول محور خود بگردانيد يا دست و بازوی خود را به شکل دايره کوچک بگردانيد.در عدسی خوب شيئی مورد نظر به همان صورت عمودی باقی می ماند اما اگر جسم مورد نظر با حرکت عدسی تکان خورد،عدسی ضعيف است و کيفيت مطلوبی ندارد.
منبع:مجله خانواده سبز با اندکی تغيير
فاکتورهای انتخاب فريم
در يک طبقه بندی ساده صورتها به 7 گروه تقسيم می شوند.
1- صورت بيضی که حالت ايده ال صورت است.
2- صورت عمودی که به شکل يک مستطيل عمودی در نظر گرفته می شود.
3- صورت گرد که نسبت به صورت بيضی حلقوی تر است.
4- صورت مربع که صورت اين افراد کوتاهتر از حد طبيعی است.
5- صورت مثلثی که قسمت پايينی صورت پهن تر از بالا است.
6- صورت مثلثی برعکس که قسمت بالايی صورت پهن تر از قسمت پايينی صورت است.
7- صورت لوزی شکل که بخش ميانی صورت از بخش بالايی و پايينی پهن تر است.
روش ديگری که برای تقسيم بندی صورت وجود دارد ترسيم يک صليب است به طوری که اگر صورت را به صورت خطی عمودی رسم کرده و محل ابروها را نيز با خطی افقی مشخص کنيم،يک صليب به دست می آيد.هر چه خط افقی به سمت بالاتر خط عمودی رفته باشد صورت بلندتر به نظر می رسد.
صورت بالانس صورتی است که محل ابروها طوری باشد که يک سوم صورت،بالای ابرو و دو سوم صورت زير ابروها قرار گرفته باشد.برای چنين صورتی عينکهای مختلف ،با مدلهای مختلف،مناسب می باشد.
در انتخاب فريم بايد ابعاد عمودی و افقی فريم،گردی و شکل صورت و رنگ قسمت جلوی فريم در نظر گرفته شود.برای حفظ زيبايی در صورتهای بلند و در صورتهای کوتاهتر بايد عمق عمودی فريم کوتاه باشد و استفاده از فريمهايی با رنگ يکپارچه(SOLID) از درازای صورت می کاهد چرا که ظاهراً خط ابرو را پايين می آورد ولی فريمهايی که به صورت GRADIENT هستند صورت را درازتر نشان می دهد و برای صورت پهن مناسی می باشد فريمهای SEMIRIMLESS يا RIMLESS نيز برای صورتهای پهن کاربرد دارند.
اگر فردی صورت متوسطی داشته باشد فريمی که 36-34 ميليمتر عمق دارد برای او مناسب است ولی يک صورت بلند،فريمی به عمق 40-38 و صورتی کوتاه به فريمی با عمق32-30 ميليمتر نياز دارد.
فاکتور بعدی فک پايين بيمار است.برای بالانس فريم با صورت بهتر است قسمت پايينی فريم با فک يا چانه مطابقت داشته باشد ولی استثنا هم داردمثلاً کسی که صورت مثلثی با قاعده پايين دارد اگر فريمی با RIM تحتانی افقی انتخاب کند فک او پهن تر به نظر می آيد بنابراين بهتر آن است که از فريم غير مربع استفاده کند.
نکته ديگر اينکه قابهای فريم هر چه از دو طرف صورت بيرون بزنند چانه باريکتر به نظر خواهد آمد.بخش بالايی فريم بايد با شکل ابروها هماهنگ باشد.مطلوی اين است که لبه فوقانی RIM قسمت تحتانی ابرو را دنبال کند طوريکه ابروها قابل رويت باشند.
هرچه RIM تحتانی ضخيم و پهن در نظر گرفته شود می توان بوسيله آن چروکهای زير چشم را پوشاند.بطوری که می توان گفت که با خطوط فريم می توان چهره فرد را شاد،غمگين،جدی و ... نشان داد.
رنگ فريم
الف- اگر رنگ فريم از رنگ پوست تيره تر باشد صورت را کوتاهتر نشان می دهد و برعکس فريم با رنگ روشن مخصوص صورتهای کوتاه و پهن است.
ب- هنگام ارائه يک فريم فلزی برای کسانی که موی قرمز،قهوه ای روشن و يا طلايی دارند می توان قاب طلايی را پيشنهاد نمود.
ج- موهای خاکستری يا جوگندمی با فريم نقره ای بيشتر جور در می آيند افرادی که موی مشکی دارند از هر رنگی می توانند استفاده نمايند.
د- قاب تيره لکه های پوست را بيشتر نمايان می سازد و بنابراين در مورد افرادی که ناراحتی پوستی دارند انتخاب مناسبی نمی باشد.
ه- هرچه صورت ظريفتر و کوچکتر باشد برای انتخاب رنگ فريم بايد رنگ روشنتری انتخاب کنيم و قاب هم ظريفتر باشد.
و- هرچه صورت بزرگتر و خشن تر باشد رنگ قاب بايد تيره تر و خود فريم ضخيمتر باشد.
محل اتصال دسته به فريم
هر چه دسته در محل پايين تری متصل شده باشد صورت کوتاهتر به نظر می آيد بنابراين در صورتهای بلند مناسب است.
اگر دسته بالا برود قسمت بيشتری از صورت زير دسته خواهد بودو صورت بلندتر به نظر می رسد در نتيجه،اين فريمها برای صورتهای کوتاه مناسب ترند.
نکته ديگر اينکه هر چه دسته فريم نازکتر باشد صورت بلندتر به نظر خواهد رسيد پس اگر صورت بلندتر باشد بهتر است فريمی با دسته ضخيمتر انتخاب گردد.
صورتهای نامتقارن(ASYMMETRIC)
در اين صورتها يک چشم نسبت به خط ميانی دورتر از چشم ديگر است يا به عبارت ديگر P.D تک چشمی در دو چشم با يکديگر مساوی نيست و يا ممکن است بعضی افراد يکی از چشمهايشان بالاتر از ديگری باشد چنين افرادی عادت کرده اند که سر خود را طوری کج کنند که چشمها در يک راسته قرار گيرند.حال اگر يک فريم را طبق روال طبيعی برای او فيت کنيم فريم روی صورت کج قرار می گيرد.در افرادی که چنين مشکلاتی دارند بهترين راه تجويز فريمی تيره بدون تزئينات اضافی و هيچگونه جلب توجه است چرا که کج شدن آنها هيچ جلب توجه نمی کند و محسوس نيست.
رنگ پوست صورت
پوست روشن،هر رنگی از فريم را می تواند انتخاب کند.
پوست زيتونی می تواند از فريمهای صورتی،قهوه ای،کهربايی و قرمز استفاده کند ولی فريمهای زرد،طلايی و سبز مناسب اين پوست نمی باشند.
سرخ پوستان می توانند فريم سبز،زرد و قهوه ای متاليک استفاده کنند و رنگ صورتی،نارنجی و قرمز مناسب آنها نيست.
تيره پوستان می توانند صورتی،قهوه ای روشن و قرمز کهربايی انتخاب کنند و رنگ مشکی،خاکستری،قهوه ای تيره و متاليک مناسب آنها نيست.
شکل پل فريم و بينی افراد
اندازه ظاهری بينی بستگی به ميزان قابل رويت بينی در زير پل فريم دارد.برای بلندتر نشان دادن بينی بايد از قابی استفاده نمود که بخش بيشتری از بينی را نشان دهد.پلهای ميله ای و سوراخ کليدی از اين نوع هستند.بيماری بافيت پل دو ميله ای اگر بينی کوچکی داشته باشد بينی او کوچکتر به نظر خواهد آمد.
پل سوراخ کليدی اگر رنگ تيره داشته باشد بينی را بلندتر نشان خواهد داد. کسی که می خواهد از پل سوراخ کليدی استفاده کند در صورتيکه بينی بلند داشته باشد بايد از رنگ روشن استفاده نمايد.اين پل برای سياه پوستان وآسيائيان بهترازپل زينی است.
پل زينی برای اشخاص با بينی بلند مناسب است و در قسمت پايين تری قرار دارد که هر چه پايين آمدگی بيشتر باشد بينی کوتاهتر به نظر می رسد.پل زينی روشن برعکس پل زينی تيره،بينی را بلندتر نشان می دهد.
در بچه ها که بينی کوتاه دارند بهتر است پل زينی با رنگ روشن استفاده شود که اگر يک روکش رنگی از روی پل در طول فريم در قسمت RIM فوقانی امتداد يافته باشد ظاهر بينی بلندتر به نظر خواهد رسيد.
نقش فاصله بين مردمکی در انتخاب فريم
افرادی که P.D کوچک دارند بايد فريمی با پل روشن و دسته های بدون تزئين استفاده کنند. پل رنگی SOLID چشمها را از هم جدا و ظاهر چشمها را منحرف نشان می دهد پس بهتر است اگر از فريم با پل رنگی استفاده می کنيم اين پل باريک باشد.
در افرادی که P.D بزرگ دارند بهتر است از پل رنگ SOLID و دسته بدون تزئين استفاده شود زيرا تزئين موجود در دسته منجر به جدا شدن بيشتر چشمها می شود.
شکل صورت(FACE FORM)
رابطه ای بين محل مراکز اپتيکی در فريم و ميزان خميدگی جلوی فريم می باشد اين خميدگی در جلوی فريمFace form نام دارد چرا که دقيقاً با شکل صورت هماهنگ است اين خميدگی هم از نظر زيبايی و هم از نظر اپتيکی مهم است.
اگر اندازهP.D مريض برابرP.Dفريم باشد هيچ خميدگی لازم نيست و فريم مستقيم جلوی صورت قرار می گيرد.
اگر P.Dشخص کمترازP.D فريم باشد،فريم به داخل خم شود تامراکز اپتيکی يکسان شود.
برعکس اگر P.D شخص بيشتر از P.D فريم باشد خميدگی روبه بيرون انجام می گيرد ولی مورد اخير هم از نظر بينايی و هم از نظر اپتيکی معمولاً غير عملی است.
مرکز اپتيکی عدسی نرمال بايد در حد مستقيم سر و فريمی با 8-6 درجه Pantoscopic حدود4-3 ميليمتر زير مردمک باشد.
قانون THUMB
به ازای هر دو درجه Pantoscopic tilt بايد يک ميليمتر مرکز اپتيکی پايين تر از مردمک چشم ها باشد.هنگامی که عدسی فقط برای کار نزديک باشد اين جابجايی کمی بيش از يک ميليمتر خواهد بود.
بيشتر فريمها طوری ساخته شده اند که لبه تحتانی مردمک چند ميليمتر بالای خط Datum است در نتيجه اين مشکل خودبخود حل می شود ولی اين تنها زمانی است که حالت نهايی فريم انتخاب شده روی صورت مريض ملاحظه شده باشد.
در عينکهايی که جدای همين مسايل جابجايی عمودی دارند چنين عمل می کنيم.اگر فريم پلاستيکی باشد بايد آن را گرم کرده و tilt آن را تنظيم نموده طوری که مرکز عدسی از مرکز چرخش چشم عبور نمايد.اگر فريم فلزی باشد بايد آن را به وسيله انبر دست های مخصوص خم کرد.
آقای محمدرضا نظری(اپتومتريست)
مجله اپتومتری سال اول شماره سوم – پائيز 78
در يک طبقه بندی ساده صورتها به 7 گروه تقسيم می شوند.
1- صورت بيضی که حالت ايده ال صورت است.
2- صورت عمودی که به شکل يک مستطيل عمودی در نظر گرفته می شود.
3- صورت گرد که نسبت به صورت بيضی حلقوی تر است.
4- صورت مربع که صورت اين افراد کوتاهتر از حد طبيعی است.
5- صورت مثلثی که قسمت پايينی صورت پهن تر از بالا است.
6- صورت مثلثی برعکس که قسمت بالايی صورت پهن تر از قسمت پايينی صورت است.
7- صورت لوزی شکل که بخش ميانی صورت از بخش بالايی و پايينی پهن تر است.
روش ديگری که برای تقسيم بندی صورت وجود دارد ترسيم يک صليب است به طوری که اگر صورت را به صورت خطی عمودی رسم کرده و محل ابروها را نيز با خطی افقی مشخص کنيم،يک صليب به دست می آيد.هر چه خط افقی به سمت بالاتر خط عمودی رفته باشد صورت بلندتر به نظر می رسد.
صورت بالانس صورتی است که محل ابروها طوری باشد که يک سوم صورت،بالای ابرو و دو سوم صورت زير ابروها قرار گرفته باشد.برای چنين صورتی عينکهای مختلف ،با مدلهای مختلف،مناسب می باشد.
در انتخاب فريم بايد ابعاد عمودی و افقی فريم،گردی و شکل صورت و رنگ قسمت جلوی فريم در نظر گرفته شود.برای حفظ زيبايی در صورتهای بلند و در صورتهای کوتاهتر بايد عمق عمودی فريم کوتاه باشد و استفاده از فريمهايی با رنگ يکپارچه(SOLID) از درازای صورت می کاهد چرا که ظاهراً خط ابرو را پايين می آورد ولی فريمهايی که به صورت GRADIENT هستند صورت را درازتر نشان می دهد و برای صورت پهن مناسی می باشد فريمهای SEMIRIMLESS يا RIMLESS نيز برای صورتهای پهن کاربرد دارند.
اگر فردی صورت متوسطی داشته باشد فريمی که 36-34 ميليمتر عمق دارد برای او مناسب است ولی يک صورت بلند،فريمی به عمق 40-38 و صورتی کوتاه به فريمی با عمق32-30 ميليمتر نياز دارد.
فاکتور بعدی فک پايين بيمار است.برای بالانس فريم با صورت بهتر است قسمت پايينی فريم با فک يا چانه مطابقت داشته باشد ولی استثنا هم داردمثلاً کسی که صورت مثلثی با قاعده پايين دارد اگر فريمی با RIM تحتانی افقی انتخاب کند فک او پهن تر به نظر می آيد بنابراين بهتر آن است که از فريم غير مربع استفاده کند.
نکته ديگر اينکه قابهای فريم هر چه از دو طرف صورت بيرون بزنند چانه باريکتر به نظر خواهد آمد.بخش بالايی فريم بايد با شکل ابروها هماهنگ باشد.مطلوی اين است که لبه فوقانی RIM قسمت تحتانی ابرو را دنبال کند طوريکه ابروها قابل رويت باشند.
هرچه RIM تحتانی ضخيم و پهن در نظر گرفته شود می توان بوسيله آن چروکهای زير چشم را پوشاند.بطوری که می توان گفت که با خطوط فريم می توان چهره فرد را شاد،غمگين،جدی و ... نشان داد.
رنگ فريم
الف- اگر رنگ فريم از رنگ پوست تيره تر باشد صورت را کوتاهتر نشان می دهد و برعکس فريم با رنگ روشن مخصوص صورتهای کوتاه و پهن است.
ب- هنگام ارائه يک فريم فلزی برای کسانی که موی قرمز،قهوه ای روشن و يا طلايی دارند می توان قاب طلايی را پيشنهاد نمود.
ج- موهای خاکستری يا جوگندمی با فريم نقره ای بيشتر جور در می آيند افرادی که موی مشکی دارند از هر رنگی می توانند استفاده نمايند.
د- قاب تيره لکه های پوست را بيشتر نمايان می سازد و بنابراين در مورد افرادی که ناراحتی پوستی دارند انتخاب مناسبی نمی باشد.
ه- هرچه صورت ظريفتر و کوچکتر باشد برای انتخاب رنگ فريم بايد رنگ روشنتری انتخاب کنيم و قاب هم ظريفتر باشد.
و- هرچه صورت بزرگتر و خشن تر باشد رنگ قاب بايد تيره تر و خود فريم ضخيمتر باشد.
محل اتصال دسته به فريم
هر چه دسته در محل پايين تری متصل شده باشد صورت کوتاهتر به نظر می آيد بنابراين در صورتهای بلند مناسب است.
اگر دسته بالا برود قسمت بيشتری از صورت زير دسته خواهد بودو صورت بلندتر به نظر می رسد در نتيجه،اين فريمها برای صورتهای کوتاه مناسب ترند.
نکته ديگر اينکه هر چه دسته فريم نازکتر باشد صورت بلندتر به نظر خواهد رسيد پس اگر صورت بلندتر باشد بهتر است فريمی با دسته ضخيمتر انتخاب گردد.
صورتهای نامتقارن(ASYMMETRIC)
در اين صورتها يک چشم نسبت به خط ميانی دورتر از چشم ديگر است يا به عبارت ديگر P.D تک چشمی در دو چشم با يکديگر مساوی نيست و يا ممکن است بعضی افراد يکی از چشمهايشان بالاتر از ديگری باشد چنين افرادی عادت کرده اند که سر خود را طوری کج کنند که چشمها در يک راسته قرار گيرند.حال اگر يک فريم را طبق روال طبيعی برای او فيت کنيم فريم روی صورت کج قرار می گيرد.در افرادی که چنين مشکلاتی دارند بهترين راه تجويز فريمی تيره بدون تزئينات اضافی و هيچگونه جلب توجه است چرا که کج شدن آنها هيچ جلب توجه نمی کند و محسوس نيست.
رنگ پوست صورت
پوست روشن،هر رنگی از فريم را می تواند انتخاب کند.
پوست زيتونی می تواند از فريمهای صورتی،قهوه ای،کهربايی و قرمز استفاده کند ولی فريمهای زرد،طلايی و سبز مناسب اين پوست نمی باشند.
سرخ پوستان می توانند فريم سبز،زرد و قهوه ای متاليک استفاده کنند و رنگ صورتی،نارنجی و قرمز مناسب آنها نيست.
تيره پوستان می توانند صورتی،قهوه ای روشن و قرمز کهربايی انتخاب کنند و رنگ مشکی،خاکستری،قهوه ای تيره و متاليک مناسب آنها نيست.
شکل پل فريم و بينی افراد
اندازه ظاهری بينی بستگی به ميزان قابل رويت بينی در زير پل فريم دارد.برای بلندتر نشان دادن بينی بايد از قابی استفاده نمود که بخش بيشتری از بينی را نشان دهد.پلهای ميله ای و سوراخ کليدی از اين نوع هستند.بيماری بافيت پل دو ميله ای اگر بينی کوچکی داشته باشد بينی او کوچکتر به نظر خواهد آمد.
پل سوراخ کليدی اگر رنگ تيره داشته باشد بينی را بلندتر نشان خواهد داد. کسی که می خواهد از پل سوراخ کليدی استفاده کند در صورتيکه بينی بلند داشته باشد بايد از رنگ روشن استفاده نمايد.اين پل برای سياه پوستان وآسيائيان بهترازپل زينی است.
پل زينی برای اشخاص با بينی بلند مناسب است و در قسمت پايين تری قرار دارد که هر چه پايين آمدگی بيشتر باشد بينی کوتاهتر به نظر می رسد.پل زينی روشن برعکس پل زينی تيره،بينی را بلندتر نشان می دهد.
در بچه ها که بينی کوتاه دارند بهتر است پل زينی با رنگ روشن استفاده شود که اگر يک روکش رنگی از روی پل در طول فريم در قسمت RIM فوقانی امتداد يافته باشد ظاهر بينی بلندتر به نظر خواهد رسيد.
نقش فاصله بين مردمکی در انتخاب فريم
افرادی که P.D کوچک دارند بايد فريمی با پل روشن و دسته های بدون تزئين استفاده کنند. پل رنگی SOLID چشمها را از هم جدا و ظاهر چشمها را منحرف نشان می دهد پس بهتر است اگر از فريم با پل رنگی استفاده می کنيم اين پل باريک باشد.
در افرادی که P.D بزرگ دارند بهتر است از پل رنگ SOLID و دسته بدون تزئين استفاده شود زيرا تزئين موجود در دسته منجر به جدا شدن بيشتر چشمها می شود.
شکل صورت(FACE FORM)
رابطه ای بين محل مراکز اپتيکی در فريم و ميزان خميدگی جلوی فريم می باشد اين خميدگی در جلوی فريمFace form نام دارد چرا که دقيقاً با شکل صورت هماهنگ است اين خميدگی هم از نظر زيبايی و هم از نظر اپتيکی مهم است.
اگر اندازهP.D مريض برابرP.Dفريم باشد هيچ خميدگی لازم نيست و فريم مستقيم جلوی صورت قرار می گيرد.
اگر P.Dشخص کمترازP.D فريم باشد،فريم به داخل خم شود تامراکز اپتيکی يکسان شود.
برعکس اگر P.D شخص بيشتر از P.D فريم باشد خميدگی روبه بيرون انجام می گيرد ولی مورد اخير هم از نظر بينايی و هم از نظر اپتيکی معمولاً غير عملی است.
مرکز اپتيکی عدسی نرمال بايد در حد مستقيم سر و فريمی با 8-6 درجه Pantoscopic حدود4-3 ميليمتر زير مردمک باشد.
قانون THUMB
به ازای هر دو درجه Pantoscopic tilt بايد يک ميليمتر مرکز اپتيکی پايين تر از مردمک چشم ها باشد.هنگامی که عدسی فقط برای کار نزديک باشد اين جابجايی کمی بيش از يک ميليمتر خواهد بود.
بيشتر فريمها طوری ساخته شده اند که لبه تحتانی مردمک چند ميليمتر بالای خط Datum است در نتيجه اين مشکل خودبخود حل می شود ولی اين تنها زمانی است که حالت نهايی فريم انتخاب شده روی صورت مريض ملاحظه شده باشد.
در عينکهايی که جدای همين مسايل جابجايی عمودی دارند چنين عمل می کنيم.اگر فريم پلاستيکی باشد بايد آن را گرم کرده و tilt آن را تنظيم نموده طوری که مرکز عدسی از مرکز چرخش چشم عبور نمايد.اگر فريم فلزی باشد بايد آن را به وسيله انبر دست های مخصوص خم کرد.
آقای محمدرضا نظری(اپتومتريست)
مجله اپتومتری سال اول شماره سوم – پائيز 78
دوشنبه، آذر ۱۷، ۱۳۸۲
در یادداشت قبلی خود از همکاران محترم خواهش کردم تا خلاصه مقاله خود را که در کنگره ارائه کرده اند یا مقاله هایی را که مستمع آن بوده اند و به نظرشان جالب بوده برای استفاده عموم در این سایت درج نمایند که خوشبختانه آقای ریاضی این دعوت را اجابت نمودند و خلاصه ! مقاله ای را ارسال نمودند.دراین نوبت به معرفی مقاله ای میپردازم که از سوی دکتر داوود آقادوست از کاشان ارائه شده بود البته واقعا" خلاصه آن را ذکر می کنم
این مقاله به بررسی علل پلک زدن بیش از حد در کودکان کمتر از 16 سال پرداخته بود و طی آن 60کودک مورد بررسی چشمی ونورولوژی قرار گرفتند.شایعترین علل این عارضه بترتیب عبارت بودند از : حرکت غیر طبیعی سر (tic) 50 درصد ،فتوفوبی 28 درصد ، عیوب انکساری اصلاح نشده 37 درصد ،بلفاریت 32 درصد ، اضطراب 6 درصد و صرع 5 درصد . که البته در بعضی از کودکان بیش از یک مورد وجود داشت.در هیچ کودکی بیماری مخاطره آمیز جهت بینایی و زندگی وی وجود نداشت و پس از درمان علل زمینه ای ، این عارضه پس از 3 ماه بهبود یافت
بعنوان نتیجه این مقاله ذکر شد که علل متفاوتی در ایجاد عارضه پلک زدن بیش از حد کودکان ، نقش دارند که اکثر آنها خوش خیم هستندو می توان آنها را با گرفتن شرح حال دقیق ، معاینه بالینی چشم و نورولوژی مشخص کرد. در بسیاری از موارد درمان خاصی ضرورت ندارد ویا با درمان علت زمینه ای و اطمینان بخشیدن به والدین و کودک این عارضه درمان می شودو احتیاجی به روشهای عکس برداری از مغز و اربیت بطور روتین نیست.
به عنوان موخره عرض میکنم که در سالهای نه چندان نزدیک که دوره کارورزی را در یکی از کلینیکهای جنوب شهر تهران می گذراندم یادم هست یکی از همکاران پیشکسوت که تحت نظر او کار می کردم همیشه در جواب سوال والدین در مورد پلک زدن زیاد بچه ها ، پس از انجام معاینات روتین ، اگر مشکل چشمی یافت نمیشد او را برای آزمایش انگل شناسی هم ارجاع می داد و معتقد بود درمان بیماری انگلی اطفال در کاهش پلک زدن بی مورد آنها نقش دارد.همچنین در جلسه سخنرانی دکتر آقا دوست ، رئیس جلسه پیشنهاد کرد از والدین خواسته شود تا از اصرار زیاد به کودک و به اصطلاح وسواسی شدن در این مورد خودداری نمایند که در اینحالت کودک زودتر از این عادت خود دست بر میدارد
این مقاله به بررسی علل پلک زدن بیش از حد در کودکان کمتر از 16 سال پرداخته بود و طی آن 60کودک مورد بررسی چشمی ونورولوژی قرار گرفتند.شایعترین علل این عارضه بترتیب عبارت بودند از : حرکت غیر طبیعی سر (tic) 50 درصد ،فتوفوبی 28 درصد ، عیوب انکساری اصلاح نشده 37 درصد ،بلفاریت 32 درصد ، اضطراب 6 درصد و صرع 5 درصد . که البته در بعضی از کودکان بیش از یک مورد وجود داشت.در هیچ کودکی بیماری مخاطره آمیز جهت بینایی و زندگی وی وجود نداشت و پس از درمان علل زمینه ای ، این عارضه پس از 3 ماه بهبود یافت
بعنوان نتیجه این مقاله ذکر شد که علل متفاوتی در ایجاد عارضه پلک زدن بیش از حد کودکان ، نقش دارند که اکثر آنها خوش خیم هستندو می توان آنها را با گرفتن شرح حال دقیق ، معاینه بالینی چشم و نورولوژی مشخص کرد. در بسیاری از موارد درمان خاصی ضرورت ندارد ویا با درمان علت زمینه ای و اطمینان بخشیدن به والدین و کودک این عارضه درمان می شودو احتیاجی به روشهای عکس برداری از مغز و اربیت بطور روتین نیست.
به عنوان موخره عرض میکنم که در سالهای نه چندان نزدیک که دوره کارورزی را در یکی از کلینیکهای جنوب شهر تهران می گذراندم یادم هست یکی از همکاران پیشکسوت که تحت نظر او کار می کردم همیشه در جواب سوال والدین در مورد پلک زدن زیاد بچه ها ، پس از انجام معاینات روتین ، اگر مشکل چشمی یافت نمیشد او را برای آزمایش انگل شناسی هم ارجاع می داد و معتقد بود درمان بیماری انگلی اطفال در کاهش پلک زدن بی مورد آنها نقش دارد.همچنین در جلسه سخنرانی دکتر آقا دوست ، رئیس جلسه پیشنهاد کرد از والدین خواسته شود تا از اصرار زیاد به کودک و به اصطلاح وسواسی شدن در این مورد خودداری نمایند که در اینحالت کودک زودتر از این عادت خود دست بر میدارد
هموطن گرامی! به اولين وبلاگ فارسی مخصوص عدسيهای تماسی خوش آمديد. از اينکه زمان خود را صرف مطالعه مطالب اين وبلاگ می کنيد، صميمانه متشکرم.
هدف از تاسيس اين وبلاگ ارائه تازه ترين مطالب علمی در زمينه کنتاکت لنز است.
آنچه كه در بالا مي بينيد قسمتي از وبلاگ جديد همكار گراميمان جناب آقاي صفوتي است كه در پرشين بلاگ باز كرده اند اميدوارم كه ايشان در راهي كه پيش گرفته اند موفق باشند
هدف از تاسيس اين وبلاگ ارائه تازه ترين مطالب علمی در زمينه کنتاکت لنز است.
آنچه كه در بالا مي بينيد قسمتي از وبلاگ جديد همكار گراميمان جناب آقاي صفوتي است كه در پرشين بلاگ باز كرده اند اميدوارم كه ايشان در راهي كه پيش گرفته اند موفق باشند
بسمه تعالي
توان بخشي كم بينائي
LOW VISION REHABILITATION
با سلام به حضور خوانندگان محترم اپتومتري ايران وبا تشكر از زحمات آقاي عليميرزائي در ايجاد يك زمينه ارتباطي علمي، صنفي و دوستانه بدين وسيله ميخواهم باطلاع همكاران محترم برسانم كه اين جانب چند سالي است كه در زمينه كم بينائي تلاش هائي را انجام داده ام در حال حاضر مقاله ذيل آشنائي مختصري را ايجاد خواهد كرد
عباس رياضي MS.c , BS.cعضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا...(عج)
آدرس مكاتبه : تهران ، نياوران ، سه راه اراج ، دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا...(عج) ، دانشكده پزشكي ، گروه فيزيولوژي و بيوفيزيك
صندوق پستي : 561-19575
تلفن همراه : 09132209731
تلفن : 3- 2289941 داخلي 268 پست الكترونيك : abbass-r@bmsu.ac.ir
خلاصه :
داشتن بينائي خوب لازمه هرگونه فعاليت حرفه اي و اجتماعي است . كاهش بينائي و يا از دست دادن بينائي شخص را از ادامه بسياري از فعاليت ها باز مي دارد. طبق تعريف فردي كه بينائي وي از 200/20 كمتر باشد وميدان بينائي وي نيز كمتر از 20 درجه باشد نابيناست . اين تعريف در جوامع مختلف متفاوت است . بطوركلي طبق آخرين تعاريفي كه در مورد Low vision(LV) وجود دارد هرفردي كه براي انجام كار يا فعاليت مورد نياز خود بينائي لازم را نداشته باشد LV است . نكته بسيار مهم در تعريف LV اين است كه بينائي اين افراد به كمك عينك و يا لنز به حد مورد نياز نمي رسدو لذا بايستي از وسائل كمك بينائي (Low vision aids- LVA) استفاده كرد. براي بينائي دور از وسيله اي بنام تلسكوپ استفاده مي شود . براي بينائي نزديك از انواع بزرگ كننده هاي دستي ، پايه دار ، جيبي ، لوپ و غيره استفاده ميشود . ميكروسكوپ وسيله اي است كه براي بينائي نزديك بكار ميرود و معمولا" بصورت يك چشمي تجويز ميگردد. تله ميكروسكوپ نيز باعث افزايش ميدان ديدنزديك مي گردد.وسائل غيراپتيكي ديگري براي افراد LV نيز بكار مي رود كه شامل روشنائي مناسب ، فيلترهاي مخصوص ، Typoscope وسائل كنترل glare ، پوشش هاي ضد انعكاس ، پولاريزاسيون ، Pinhole وغيره .CCTV نيز وسيله كمك بينائي ديگري است كه براي افراد LV بكار مي رود. در حال حاضر تقريبا"در تمام دنيا كلينيك هاي مخصوص افراد LV موجودميباشد و وظيفه توان بخشي بينائي را به عهده دارند . اهميت توان بخشي در اطفال LV كاملا" آشكار و هويدا مي باشد . مخصوصا" در سنين زير 8 سال كه افت بينائي باعث ايجاد تنبلي دائمي ميگردد.
كلمات كليد : Low vision ، وسائل كمك بينائي (LVA) ، توان بخشي LV .
مقدمه :
كاهش بينائي بدلائل مختلفي از جمله انكساري و پاتولوژيك اتفاق مي افتد.]2و1[ زماني كه بينائي بدلائل عيب انكساري ايجاد شده باشد فرد با استفاده از عينك و يا لنز و اخيرا" بروش جراحي ليزري ميتواند بينائي خود را دوباره بدست آورد اما در موارد انكساري و پاتولوژيك اين امر براحتي امكانپذير نيست و با حداكثر تصحيح اپتيكي كه بعمل آيد بنيائي فرد به حد مورد نياز وي نمي رسد . در اينجا اصطلاح Low vision مطرح ميگردد. بنابراين براساس منابع موجود زماني كه فرد با حداكثر تصحيح اپتيكي به بينائي مورد نظر خود دست نيابد دچار LV ميباشد . ]3[ .
از نظر قانوني فردي كه بينائي وي كمتر از 200/20 و ميدان بينائي وي كمتر از 20 درجه باشد . يك فرد نابيناست .اين تعريف در جوامع مختلف اندكي متفاوت است . ]4و3[ .
از نظر فيزيوپاتولوژي كاهش بينائي در يك فرد LV برگشت ناپذير است و در مواردي پيشرونده است . دربسياري از مواردچشم داراي يك ظاهر بسيار سالم و حتي مدياي چشم نيز كاملا" شفاف اما فرد LV ميباشد . از نظر پاتولوژي اين كاهش بينائي بدلائل اختلال در عصب بينائي ، كياسما، Cortex , Optic radiation ، اختلالات ماكولا ، نيستا گموس و غيره مي باشد . اگر بينائي كمتر از 200/20 نباشد معمولا" استفاده از وسائل كمك بينائي در اين افراد پيش آگهي خوبي دارد .از ديگر موارد پاتولوژيك كه منجر به LV مي گرددو پيش آگهي خوبي براي توان بخشي ندارندكدورت قرينه ، عدسي ، وجود خون درداخل اتاق قدامي ، پيگما نتاسيون ، خونريزي وتغييرات ديابتيك مي باشد . معمولا" اختلالات سطحي باعث افت شديدتري مي گردد.]3و2و1[ .
شكايت اصلي افراد شديدا" LV عدم تشخيص چهره و صورت و عدم توانائي خواندن مي باشد . بطور كلي طبق تعريفي كه از LV بعمل آمد افت بينائي ميتواند در درجات مختلفي وجود داشته باشد . برهمين اساس وسائل كمك بينائي (Low vision aids - LVA) نيز در اشكال و اندازه هاي مختلف موجود ميباشد . ضمنا" ميزان تاثير هركدام براي افراد مختلف متفاوت است و دراين مورد مطالعات زيادي صورت گرفته است . ]5[ .
توان بخشي Low vision
روش رايج در تمام دنيا براي بهبود وضعيت بينائي افراد Low vision استفاده از قوانين Magnification ميباشد ]6[ . بزرگ نمائي در فاصله دور و نزديك و فواصل مياني .
اين روش بطور كلي برحسب احتياجات بيمار بكار گرفته مي شود و اين توان بخشي به عوامل مختلفي مثل وضعيت چشمي ، وضعيت اجتماعي ، شخصيت ، شغل و انگيزه فرد بستگي دارد]11و10و9و8و7[ .
تجربه قبلي شخص در استفاده از وسائل LVA بايستي مورد بررسي قرار بگيرد آيا اين تجربه مثبت بوده يا منفي. يكي از عوامل مهمي كه در اين توان بخشي موثر است سن فرد مي باشد اگرچه درصد زيادي از افراد LV را افراد مسن تشكيل مي دهد اما توان بخشي بينائي براي اطفالي كه به دلائل مختلف دچار برخي بيماري هاي مادرزادي گرديده اند و يا بعدا" دچار حادثه يا بيماري شده اند و فعلا" جزء افراد LV محسوب مي گردند از اهميت ويژه اي برخوردار است ]13و12[. مثلا" كودكي كه ازشرايط جسمي در وضعيت خوبي بسر مي برد و از نظر هوشي نيز مشكل خاصي ندارد افت بينائي يك عامل بازدارنده در آينده اين فرد ميباشد . افرادي كه بدليل كاهش بينائي قادر به ادامه شغل خود نميباشند از جامعه كنار مي رود لذا توان بخشي LV به عوامل متعددي بستگي دارد كه بايستي همگي آنها را درنظر گرفت و بعد اقدام به ارزيابي و درمان نمود . امروزه براي كمك به توان بخشي LV در دنيا قوانين بخصوصي وضع ميگرددو انجمن هاي مختلفي در اين زمينه تاسيس گرديده تا به نحوي بتوانند در اين توان بخشي موثر واقع شوند.متاسفانه دركشور ماهنوز دراين زمينه اقدامات اوليه اي نيز صورت نگرفته است .
معاينات چشمي :
ارزيابي چشمي داراي مراحل مختلفي به شرح ذيل ميباشد :
الف) مقدار بينائي :
بينائي دور و نزديك توسط چارتهاي مخصوص LV بررسي مي گردد.زمان پاسخگوئي تحريكات محيطي و درك مغزي درتمام افراد يكسان نيست فاصله تست برحسب شرايط بينائي مي تواند در فاصله 3تا6متر و يا نزديكتر صورت بگيرد. بينائي نزديك نيز در فاصله 10تا50 سانتي متر بررسي مي گردد.
ب) ميدان بينائي :
يافتن اسكوتوم هاي موجود از اهميت ويژه اي برخوردار است ، تست Amsler كه در مطالعه تاثير دارد بايستي انجام شود يك اختلال 5 درجه اي در ميدان مي تواند يك اختلال 5/3 اينچي در فاصله 1 متري ايجاد كند.
ج) رفراكشن :
تعيين عيوب انكساري يك عامل اساسي در تجويز نهائي است اگر رتينوسكوپي امكانپذير نباشد بايستي بصورت Subjectiveخطاي انكساري را بررسي كرد تا درپايان بتوان عينك مناسب را تعيين كرد و LVA را برروي آن نصب كرد.
وسائل كمك بينائي :
برحسب نياز بيمار وسائل مختلفي موجود مي باشد اين وسائل عبارتند از : تلسكوپها، بزرگ كننده هاي دستي ، پايه دار ، آويزان جلو سينه اي (Chest magnifier) ، ميكروسكوپها ، تله ميكروسكوپها ، وسائلي كه به سر متصل مي گردند(head borne) وسائل اختصاصي و الكترونيك مثل CCTV V-Max , LVES ,و وسائل غير اپتيكي ]17و16و15و5[ .
تلسكوپها :
براي بينائي دور و نزديك بكار مي روند و برحسب نياز بيمار تعيين مي گردد و به اشكال يك چشمي و دو چشمي ، انگشتي ، آويزان ، متصل به عينك و يا با استفاده از كنتاكت لنز موجود مي باشد . بعنوان مثال : حداقل بينائي براي رؤيت TV 18/6 است كه با فرمول ذيل ميتوان بزرگ نمائي لازم را تعيين كردو براساس آن تلسكوپ را تجويز نمود اگر بينائي فرد 60/6 باشد و بخواهد TV مشاهده كند بزرگ نمائي مورد نياز×3.3 مي باشد (طبق فرمول ) M=6/18/ 6/60 M=3.3X فعلي VA/مورد نياز VA = بزرگ نمائي مورد نياز
اگر بينائي فردي 60/6 باشد و بخواهد بينائي 6/6 داشته باشد طبق فرمول :
به بزرگ نمائي x 10 نياز مي باشد .M=6/6 / 6/60 = 10x
اين وسائل براي فواصل مشخص ، تابلوها ، كلاس درس ، تماشاي بازي فوتبال ، تاتر و سينما ، حركت درخيابان وديدن علائم بكار مي روند. هنگام حركت سر تصوير به سرعت حركت مي نمايد ، ميدان ديد نيز محدود مي باشد لذا هنگام تجويز بايستي به بيمار آموزش هاي لازم داده شود. تلسكوپهائي كه براي ديدنزديك بكار مي روند فاصله كاري بيشتري را ايجاد مي نمايند و ميتوان بصورت دوچشمي آنها را بكار برد اما ميدان ديدكم ، عمق ميدان كوچك ، بزرگ و سنگين بودن و عدم زيبائي آنها از معايب آنها محسوب مي گردد.
بزرگ كننده هاي دستي :
وسائل قابل حمل و نسبتا" ارزان مي باشند كه در تمام شماره ها موجود مي باشد . انواع مختلفي دارد از جمله گيره دار كه دست را آزاد مي گذارد ، چهار گوش ، گرد ، جيبي ، درپوش دار ، دستي مجهز به روشنائي و غيره . هرچه كه قدرت آنها اضافه شود ميدان ديد آنها كاهش مي يابد اگر عدسي به چشم نزديك شود ميدان بيشتري را بدست مي دهد .
بزرگ كننده هاي پايه دار :
ميدان ديد بيشتري ايجاد مي نمايند ، كانون ثابت دارند و بر روي صفحه بطور عمودي قرار مي گيرند هرچه قوي تر و كوچكتر باشند ميدان كمتري دارند انواع مختلفي دارند از جمله پايه دار استوانه هاي ، مجهز به روشنائي ، گرد و مربعي، ....جهت استفاده از اين وسائل بايستي آموزش كافي به بيمار داده شود.
ميكروسكوپ ها : عدسي هاي محدب قوي مي باشند كه در داخل فريم عينك قرار مي گيرند و بصورت يك چشمي و دو چشمي بكار مي روند .
وسائل head born :
به بيمار اجازه مي دهد كه از دستان خود استفاده نمايد اشياء بايستي ثابت قرار بگيرند انواع مختلفي دارد مثل دوكانونه ، قابل اتصال به عينك ، لوپهاي تك چشمي ، دو چشمي .
تله ميكروسكوپ : وسائلي كه براي ديدنزديك بكار مي روند و مزيت آنها نسبت به ميكروسكوپ دارا بودن فاصله كاري و ميدان ديد بيشتر مي باشد.
وسائل اختصاصي و الكترونيك : (CCTV)
يك دوربين مدار بسته است كه ميتواند متن مورد نظر را بر روي TV متمركز نمايد . برحسب نياز شغلي بكار مي رود و براي افرادي كه بينائي كمتر از 200/5 دارند مناسب است . براي كودكان مدرسه اي براي انجام تكاليف نيزمناسب است بزرگ نمائي حداكثر تاX40 ايجاد مي نمايد . بااين وسيله ميتوان كنتراست خاصي را ايجاد نمود . از معايب قيمت گران آن مي باشد .
وسائل غير اپتيكي :
وسائلي هستند كه به نحوي مي توانند بينائي فرد را افزايش دهند اين وسائل عبارتنداز : روشنائي قابل تنظيم ، فيلترهاي رنگي ، Stenopic slit , Pin hole ، وسائل مربوط به نوشتن و نشانه گذاري ، خطوط برجسته ، پايه هاي مربوط به نگهداري متن و غيره .
بحث :
به نظر ميرسد كه توان بخشي LV در ايران هنوز جايگاه خاصي ندارد . اكثريت قريب به اتفاق كلينيك ها و درمانگاههاي چشم پزشكي كشور فاقد وسائل لازم براي معاينات مخصوص LV هستند و بعبارت ديگر معاينه كنندگان نيز در اين زمينه آموزش بخصوصي نديده اند . دراكثر موارد به اين افراد گفته ميشود كه وضعيت بينائي شما همين است و نمي توان كارديگري انجام دادو اين درحالي است كه در تمام جوامع دنيا موضوع توان بخشي LV موضوع مهمي درنظر گرفته و تحقيقات زيادي در مورد آن صورت پذيرفته است . ] 10و9و8و7[ . ضمنا" آمار و ارقام مربوط به درصد و شيوع نابينائي و LV در كشور ما در دست نيست درحاليكه در بسياري از كشورها اين آمار مشخص و معلوم گرديده است. ] 3[ .
اگر ماامروزه از بينائي خوبي برخورداريم هيچ تضميني وجود ندارد كه در آينده بعلل مختلف دچار LV نگرديم . شيوع زياد بيماري ديابت كه عمده ترين اثر آن كه كاهش بينائي است و تغييرات حاصل از آن كه غير قابل برگشت است باعث افزايش افراد LV مي گردد. اهميت پيشگيري از نابينائي برهيچ فردي پوشيده نيست . كاهش بينائي در اطفال زير سن 8 سال باعث ايجاد تنبلي چشم مي گرددو لذا درمان به موقع باعث پيشگيري از LV شدن اطفال خواهد شد . بنابراين اهميت توان بخشي LV در سطح كشور كاملا" آشكار و هويداست . اين موضوع نيز در مورد جانبازان عزيزي كه درحوادث جنگي دچار LV شده اند نيز قابل تامل است .
بطور كلي به نظر ميرسد كه اين موضوع از ديد متوليان توان بخشي در كشور مخفي مانده است و به همين دليل تاكنون اقدامات اساسي و جدي در اين زمينه صورت نگرفته است . مثلا" كودكي كه در سن مدرسه واقع شده است و دچار LV است ، پدر و مادر اين كودك سرگردان هستند و نمي توانند تصميم بگيرند كه آيا او را به يادگيري خط بريل وادار كنند و يا اينكه آيا روشي وجود دارد كه بتوان اين بچه را دركنار هم سن و سالان خودش قرار دادتا بتواند همانند دوستان خود تحصيل نمايد . ضمنا" آموزش و پرورش اصولا" اينگونه افراد را قبول نمي كند درحاليكه مي توان با وسائل كمك بينائي اين افراد را به اجتماع برگرداند و چه بسا آينده درخشاني در انتظارش باشد . بنابراين لازم است كه در سطح كشور كلينيك هاي LV تاسيس گرددو ضمنا" هماهنگيهاي لازم با آموزش و پرورش نيز صورت بگيرد و تا اين قبيل افراد با استفاده از وسائل كمك بينائي بتوانند در مدرسه همانند دوستان خود تحصيل نمايند .
پيشنهادات :
باتوجه به ضرورت رسيدگي به افراد LV و توان بخشي بينائي اين افراد جهت بازگشت به فعاليت هاي حرفه اي و اجتماعي به نظر مي رسد كه در وهله اول تاسيس مراكز تخصصي معاينات مخصوص LV كاملا" ضروري است .خوشبختانه اين جانب با تلاش فراوان توانستم كه اولين مركز تخصصي فوق را در مركز جامع توان بخشي صبا وابسته به معاونت درمان دانشگاه علوم بهزيستي و توان بخشي در سال 1380راه اندازي نمايم . ضمنا در سال 1381 نيز دردپارتمان بينائي سنجي دانشكده توانبخشي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي و دانشگاه علوم پزشكي ايران دومين و سومين كلينيك كم بينائي را راه اندازي نموده ام . اميد مي رود كه در آينده مراكز بيشتري در سطح كشور راه اندازي گرددو اما يكي از نيازهاي اساسي وجود افراد تربيت شده وماهر براي فعاليت در زمينه توان بخشي LV مي باشد . لازم است كه يكي از مراكز دانشگاهي كشور رشته تحصيلي مرتبط با توانبخشي LV تاسيس نمايد و افرادي را جهت اين منظور تربيت نمايد امروزه در دنيا شاهد هستيم كه انجام برخي فعاليت ها كه به نظر مي رسد براي افراد LV غير ممكن است ممكن شده است . مثلا" مجوز رانندگي براي افراد LVدر شهرهاي امريكا برحسب مقدار بينائي و نوع LVA بكار رفته صادر گرديده است . بعنوان مثال حداقل بينائي دوچشمي در نيويورك 40/20 و در نيوجرسي 50/20 تعيين شده است . ملاحظه مي شود كه در توان بخشي LV حتي رانندگي نيز مجاز مي باشد . اميد است كه در آينده شاهدفعاليت هاي بيشتري در زمينه توان بخشي LV باشيم .
در پايان اين جانب آمادگي خود را جهت هر گونه مشاوره در زمينه راه اندازي كلينيك هاي كم بينائي در سطح كشور اعلام مي نمايم .ضمنا در خصوص برنامه درماني براي افراد كم بينا آمادگي مشاوره را نيز دارم .
منابع:
1.Fonda G . Eye pathology and Low vision aids. Ann opthalmol 1984 may ;16(5):43842.
2. Virtanen P, Laatikainenl . Low vision aids in age related Macular degeneration.curr
opin ophthalmol. 1993 Jun ; 4(3):33-5.
3. Christine Dickinson.Low vision Principle and practic.B.H press.1998 pp3-27.
4. Van Rens GH. Result obtaind with Low vision aids . Dos ophthalmol 1991;78
(3-4):205-10
5. Mancil GL,NowakowskiR.Evaluation of reading speed with four Low vision aids.AM
J optom physiol opt 1986 sep;63(9):708-13.
6. Baily il . principle of near vision telescopes.optomMonthly 1981;Aug:32-34.
7.R:chard L.Brilliant. Essential of Low vision practic BH.press 1999 pp 111-147.
8. Fletcher DC , shindeii S, HindmanT.Low vision rehabilitation . West J Med . 1991
may ; 154(5):554-6.
9. Colenbrander A, Fletcher DC . Low vision rehabilitation: basic concept and terms.J
ophthalmic Nurc Thecnnul . 1992jan-Feb ; 11(1): 5-9.
10. Leat SJ , Wood GC. vision assesment and rehabilifation Low vision , curr opin
opthalmol , 1992 Des; 3(6): 790-802.
11. Overbury O,Jackson WH , Hagenson C.Factors affecting the successful use of Low
vision aids . can ophthalmol 1987 Jun; 22(4):205-7.
12. Drost PJ.Archer SM .Mesurment of Low vision in childeren and infant .
ophtalmology .1991 Oct ; 98(10):1531-8.
13. Leat SJ, karadsheh S.use and non use of Low vision aids by visuauy impaired
childeren. ophthalmic physiol opt 1991 Jan ;11(1)10-5.
14. Ritchie JP,Sonksen PM , Goulde. Low vision aids for prescholl children . dev med
chid Neurol 1989Aug; 31(4):500-19.
15. JiYH , park HJ,oh sy . Clinical effect of Low vision aids . korean J ophthalmol
1999Jun;13(1):52-6.
16.Bailly . principle of Near vision telescopes. optom monthly 1981;Aug : 32-34 .
17.Bultimore MA, BaileyIL.Stand Magnifier . optom vis sci 1989;66:766-773.
توان بخشي كم بينائي
LOW VISION REHABILITATION
با سلام به حضور خوانندگان محترم اپتومتري ايران وبا تشكر از زحمات آقاي عليميرزائي در ايجاد يك زمينه ارتباطي علمي، صنفي و دوستانه بدين وسيله ميخواهم باطلاع همكاران محترم برسانم كه اين جانب چند سالي است كه در زمينه كم بينائي تلاش هائي را انجام داده ام در حال حاضر مقاله ذيل آشنائي مختصري را ايجاد خواهد كرد
عباس رياضي MS.c , BS.cعضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا...(عج)
آدرس مكاتبه : تهران ، نياوران ، سه راه اراج ، دانشگاه علوم پزشكي بقيه ا...(عج) ، دانشكده پزشكي ، گروه فيزيولوژي و بيوفيزيك
صندوق پستي : 561-19575
تلفن همراه : 09132209731
تلفن : 3- 2289941 داخلي 268 پست الكترونيك : abbass-r@bmsu.ac.ir
خلاصه :
داشتن بينائي خوب لازمه هرگونه فعاليت حرفه اي و اجتماعي است . كاهش بينائي و يا از دست دادن بينائي شخص را از ادامه بسياري از فعاليت ها باز مي دارد. طبق تعريف فردي كه بينائي وي از 200/20 كمتر باشد وميدان بينائي وي نيز كمتر از 20 درجه باشد نابيناست . اين تعريف در جوامع مختلف متفاوت است . بطوركلي طبق آخرين تعاريفي كه در مورد Low vision(LV) وجود دارد هرفردي كه براي انجام كار يا فعاليت مورد نياز خود بينائي لازم را نداشته باشد LV است . نكته بسيار مهم در تعريف LV اين است كه بينائي اين افراد به كمك عينك و يا لنز به حد مورد نياز نمي رسدو لذا بايستي از وسائل كمك بينائي (Low vision aids- LVA) استفاده كرد. براي بينائي دور از وسيله اي بنام تلسكوپ استفاده مي شود . براي بينائي نزديك از انواع بزرگ كننده هاي دستي ، پايه دار ، جيبي ، لوپ و غيره استفاده ميشود . ميكروسكوپ وسيله اي است كه براي بينائي نزديك بكار ميرود و معمولا" بصورت يك چشمي تجويز ميگردد. تله ميكروسكوپ نيز باعث افزايش ميدان ديدنزديك مي گردد.وسائل غيراپتيكي ديگري براي افراد LV نيز بكار مي رود كه شامل روشنائي مناسب ، فيلترهاي مخصوص ، Typoscope وسائل كنترل glare ، پوشش هاي ضد انعكاس ، پولاريزاسيون ، Pinhole وغيره .CCTV نيز وسيله كمك بينائي ديگري است كه براي افراد LV بكار مي رود. در حال حاضر تقريبا"در تمام دنيا كلينيك هاي مخصوص افراد LV موجودميباشد و وظيفه توان بخشي بينائي را به عهده دارند . اهميت توان بخشي در اطفال LV كاملا" آشكار و هويدا مي باشد . مخصوصا" در سنين زير 8 سال كه افت بينائي باعث ايجاد تنبلي دائمي ميگردد.
كلمات كليد : Low vision ، وسائل كمك بينائي (LVA) ، توان بخشي LV .
مقدمه :
كاهش بينائي بدلائل مختلفي از جمله انكساري و پاتولوژيك اتفاق مي افتد.]2و1[ زماني كه بينائي بدلائل عيب انكساري ايجاد شده باشد فرد با استفاده از عينك و يا لنز و اخيرا" بروش جراحي ليزري ميتواند بينائي خود را دوباره بدست آورد اما در موارد انكساري و پاتولوژيك اين امر براحتي امكانپذير نيست و با حداكثر تصحيح اپتيكي كه بعمل آيد بنيائي فرد به حد مورد نياز وي نمي رسد . در اينجا اصطلاح Low vision مطرح ميگردد. بنابراين براساس منابع موجود زماني كه فرد با حداكثر تصحيح اپتيكي به بينائي مورد نظر خود دست نيابد دچار LV ميباشد . ]3[ .
از نظر قانوني فردي كه بينائي وي كمتر از 200/20 و ميدان بينائي وي كمتر از 20 درجه باشد . يك فرد نابيناست .اين تعريف در جوامع مختلف اندكي متفاوت است . ]4و3[ .
از نظر فيزيوپاتولوژي كاهش بينائي در يك فرد LV برگشت ناپذير است و در مواردي پيشرونده است . دربسياري از مواردچشم داراي يك ظاهر بسيار سالم و حتي مدياي چشم نيز كاملا" شفاف اما فرد LV ميباشد . از نظر پاتولوژي اين كاهش بينائي بدلائل اختلال در عصب بينائي ، كياسما، Cortex , Optic radiation ، اختلالات ماكولا ، نيستا گموس و غيره مي باشد . اگر بينائي كمتر از 200/20 نباشد معمولا" استفاده از وسائل كمك بينائي در اين افراد پيش آگهي خوبي دارد .از ديگر موارد پاتولوژيك كه منجر به LV مي گرددو پيش آگهي خوبي براي توان بخشي ندارندكدورت قرينه ، عدسي ، وجود خون درداخل اتاق قدامي ، پيگما نتاسيون ، خونريزي وتغييرات ديابتيك مي باشد . معمولا" اختلالات سطحي باعث افت شديدتري مي گردد.]3و2و1[ .
شكايت اصلي افراد شديدا" LV عدم تشخيص چهره و صورت و عدم توانائي خواندن مي باشد . بطور كلي طبق تعريفي كه از LV بعمل آمد افت بينائي ميتواند در درجات مختلفي وجود داشته باشد . برهمين اساس وسائل كمك بينائي (Low vision aids - LVA) نيز در اشكال و اندازه هاي مختلف موجود ميباشد . ضمنا" ميزان تاثير هركدام براي افراد مختلف متفاوت است و دراين مورد مطالعات زيادي صورت گرفته است . ]5[ .
توان بخشي Low vision
روش رايج در تمام دنيا براي بهبود وضعيت بينائي افراد Low vision استفاده از قوانين Magnification ميباشد ]6[ . بزرگ نمائي در فاصله دور و نزديك و فواصل مياني .
اين روش بطور كلي برحسب احتياجات بيمار بكار گرفته مي شود و اين توان بخشي به عوامل مختلفي مثل وضعيت چشمي ، وضعيت اجتماعي ، شخصيت ، شغل و انگيزه فرد بستگي دارد]11و10و9و8و7[ .
تجربه قبلي شخص در استفاده از وسائل LVA بايستي مورد بررسي قرار بگيرد آيا اين تجربه مثبت بوده يا منفي. يكي از عوامل مهمي كه در اين توان بخشي موثر است سن فرد مي باشد اگرچه درصد زيادي از افراد LV را افراد مسن تشكيل مي دهد اما توان بخشي بينائي براي اطفالي كه به دلائل مختلف دچار برخي بيماري هاي مادرزادي گرديده اند و يا بعدا" دچار حادثه يا بيماري شده اند و فعلا" جزء افراد LV محسوب مي گردند از اهميت ويژه اي برخوردار است ]13و12[. مثلا" كودكي كه ازشرايط جسمي در وضعيت خوبي بسر مي برد و از نظر هوشي نيز مشكل خاصي ندارد افت بينائي يك عامل بازدارنده در آينده اين فرد ميباشد . افرادي كه بدليل كاهش بينائي قادر به ادامه شغل خود نميباشند از جامعه كنار مي رود لذا توان بخشي LV به عوامل متعددي بستگي دارد كه بايستي همگي آنها را درنظر گرفت و بعد اقدام به ارزيابي و درمان نمود . امروزه براي كمك به توان بخشي LV در دنيا قوانين بخصوصي وضع ميگرددو انجمن هاي مختلفي در اين زمينه تاسيس گرديده تا به نحوي بتوانند در اين توان بخشي موثر واقع شوند.متاسفانه دركشور ماهنوز دراين زمينه اقدامات اوليه اي نيز صورت نگرفته است .
معاينات چشمي :
ارزيابي چشمي داراي مراحل مختلفي به شرح ذيل ميباشد :
الف) مقدار بينائي :
بينائي دور و نزديك توسط چارتهاي مخصوص LV بررسي مي گردد.زمان پاسخگوئي تحريكات محيطي و درك مغزي درتمام افراد يكسان نيست فاصله تست برحسب شرايط بينائي مي تواند در فاصله 3تا6متر و يا نزديكتر صورت بگيرد. بينائي نزديك نيز در فاصله 10تا50 سانتي متر بررسي مي گردد.
ب) ميدان بينائي :
يافتن اسكوتوم هاي موجود از اهميت ويژه اي برخوردار است ، تست Amsler كه در مطالعه تاثير دارد بايستي انجام شود يك اختلال 5 درجه اي در ميدان مي تواند يك اختلال 5/3 اينچي در فاصله 1 متري ايجاد كند.
ج) رفراكشن :
تعيين عيوب انكساري يك عامل اساسي در تجويز نهائي است اگر رتينوسكوپي امكانپذير نباشد بايستي بصورت Subjectiveخطاي انكساري را بررسي كرد تا درپايان بتوان عينك مناسب را تعيين كرد و LVA را برروي آن نصب كرد.
وسائل كمك بينائي :
برحسب نياز بيمار وسائل مختلفي موجود مي باشد اين وسائل عبارتند از : تلسكوپها، بزرگ كننده هاي دستي ، پايه دار ، آويزان جلو سينه اي (Chest magnifier) ، ميكروسكوپها ، تله ميكروسكوپها ، وسائلي كه به سر متصل مي گردند(head borne) وسائل اختصاصي و الكترونيك مثل CCTV V-Max , LVES ,و وسائل غير اپتيكي ]17و16و15و5[ .
تلسكوپها :
براي بينائي دور و نزديك بكار مي روند و برحسب نياز بيمار تعيين مي گردد و به اشكال يك چشمي و دو چشمي ، انگشتي ، آويزان ، متصل به عينك و يا با استفاده از كنتاكت لنز موجود مي باشد . بعنوان مثال : حداقل بينائي براي رؤيت TV 18/6 است كه با فرمول ذيل ميتوان بزرگ نمائي لازم را تعيين كردو براساس آن تلسكوپ را تجويز نمود اگر بينائي فرد 60/6 باشد و بخواهد TV مشاهده كند بزرگ نمائي مورد نياز×3.3 مي باشد (طبق فرمول ) M=6/18/ 6/60 M=3.3X فعلي VA/مورد نياز VA = بزرگ نمائي مورد نياز
اگر بينائي فردي 60/6 باشد و بخواهد بينائي 6/6 داشته باشد طبق فرمول :
به بزرگ نمائي x 10 نياز مي باشد .M=6/6 / 6/60 = 10x
اين وسائل براي فواصل مشخص ، تابلوها ، كلاس درس ، تماشاي بازي فوتبال ، تاتر و سينما ، حركت درخيابان وديدن علائم بكار مي روند. هنگام حركت سر تصوير به سرعت حركت مي نمايد ، ميدان ديد نيز محدود مي باشد لذا هنگام تجويز بايستي به بيمار آموزش هاي لازم داده شود. تلسكوپهائي كه براي ديدنزديك بكار مي روند فاصله كاري بيشتري را ايجاد مي نمايند و ميتوان بصورت دوچشمي آنها را بكار برد اما ميدان ديدكم ، عمق ميدان كوچك ، بزرگ و سنگين بودن و عدم زيبائي آنها از معايب آنها محسوب مي گردد.
بزرگ كننده هاي دستي :
وسائل قابل حمل و نسبتا" ارزان مي باشند كه در تمام شماره ها موجود مي باشد . انواع مختلفي دارد از جمله گيره دار كه دست را آزاد مي گذارد ، چهار گوش ، گرد ، جيبي ، درپوش دار ، دستي مجهز به روشنائي و غيره . هرچه كه قدرت آنها اضافه شود ميدان ديد آنها كاهش مي يابد اگر عدسي به چشم نزديك شود ميدان بيشتري را بدست مي دهد .
بزرگ كننده هاي پايه دار :
ميدان ديد بيشتري ايجاد مي نمايند ، كانون ثابت دارند و بر روي صفحه بطور عمودي قرار مي گيرند هرچه قوي تر و كوچكتر باشند ميدان كمتري دارند انواع مختلفي دارند از جمله پايه دار استوانه هاي ، مجهز به روشنائي ، گرد و مربعي، ....جهت استفاده از اين وسائل بايستي آموزش كافي به بيمار داده شود.
ميكروسكوپ ها : عدسي هاي محدب قوي مي باشند كه در داخل فريم عينك قرار مي گيرند و بصورت يك چشمي و دو چشمي بكار مي روند .
وسائل head born :
به بيمار اجازه مي دهد كه از دستان خود استفاده نمايد اشياء بايستي ثابت قرار بگيرند انواع مختلفي دارد مثل دوكانونه ، قابل اتصال به عينك ، لوپهاي تك چشمي ، دو چشمي .
تله ميكروسكوپ : وسائلي كه براي ديدنزديك بكار مي روند و مزيت آنها نسبت به ميكروسكوپ دارا بودن فاصله كاري و ميدان ديد بيشتر مي باشد.
وسائل اختصاصي و الكترونيك : (CCTV)
يك دوربين مدار بسته است كه ميتواند متن مورد نظر را بر روي TV متمركز نمايد . برحسب نياز شغلي بكار مي رود و براي افرادي كه بينائي كمتر از 200/5 دارند مناسب است . براي كودكان مدرسه اي براي انجام تكاليف نيزمناسب است بزرگ نمائي حداكثر تاX40 ايجاد مي نمايد . بااين وسيله ميتوان كنتراست خاصي را ايجاد نمود . از معايب قيمت گران آن مي باشد .
وسائل غير اپتيكي :
وسائلي هستند كه به نحوي مي توانند بينائي فرد را افزايش دهند اين وسائل عبارتنداز : روشنائي قابل تنظيم ، فيلترهاي رنگي ، Stenopic slit , Pin hole ، وسائل مربوط به نوشتن و نشانه گذاري ، خطوط برجسته ، پايه هاي مربوط به نگهداري متن و غيره .
بحث :
به نظر ميرسد كه توان بخشي LV در ايران هنوز جايگاه خاصي ندارد . اكثريت قريب به اتفاق كلينيك ها و درمانگاههاي چشم پزشكي كشور فاقد وسائل لازم براي معاينات مخصوص LV هستند و بعبارت ديگر معاينه كنندگان نيز در اين زمينه آموزش بخصوصي نديده اند . دراكثر موارد به اين افراد گفته ميشود كه وضعيت بينائي شما همين است و نمي توان كارديگري انجام دادو اين درحالي است كه در تمام جوامع دنيا موضوع توان بخشي LV موضوع مهمي درنظر گرفته و تحقيقات زيادي در مورد آن صورت پذيرفته است . ] 10و9و8و7[ . ضمنا" آمار و ارقام مربوط به درصد و شيوع نابينائي و LV در كشور ما در دست نيست درحاليكه در بسياري از كشورها اين آمار مشخص و معلوم گرديده است. ] 3[ .
اگر ماامروزه از بينائي خوبي برخورداريم هيچ تضميني وجود ندارد كه در آينده بعلل مختلف دچار LV نگرديم . شيوع زياد بيماري ديابت كه عمده ترين اثر آن كه كاهش بينائي است و تغييرات حاصل از آن كه غير قابل برگشت است باعث افزايش افراد LV مي گردد. اهميت پيشگيري از نابينائي برهيچ فردي پوشيده نيست . كاهش بينائي در اطفال زير سن 8 سال باعث ايجاد تنبلي چشم مي گرددو لذا درمان به موقع باعث پيشگيري از LV شدن اطفال خواهد شد . بنابراين اهميت توان بخشي LV در سطح كشور كاملا" آشكار و هويداست . اين موضوع نيز در مورد جانبازان عزيزي كه درحوادث جنگي دچار LV شده اند نيز قابل تامل است .
بطور كلي به نظر ميرسد كه اين موضوع از ديد متوليان توان بخشي در كشور مخفي مانده است و به همين دليل تاكنون اقدامات اساسي و جدي در اين زمينه صورت نگرفته است . مثلا" كودكي كه در سن مدرسه واقع شده است و دچار LV است ، پدر و مادر اين كودك سرگردان هستند و نمي توانند تصميم بگيرند كه آيا او را به يادگيري خط بريل وادار كنند و يا اينكه آيا روشي وجود دارد كه بتوان اين بچه را دركنار هم سن و سالان خودش قرار دادتا بتواند همانند دوستان خود تحصيل نمايد . ضمنا" آموزش و پرورش اصولا" اينگونه افراد را قبول نمي كند درحاليكه مي توان با وسائل كمك بينائي اين افراد را به اجتماع برگرداند و چه بسا آينده درخشاني در انتظارش باشد . بنابراين لازم است كه در سطح كشور كلينيك هاي LV تاسيس گرددو ضمنا" هماهنگيهاي لازم با آموزش و پرورش نيز صورت بگيرد و تا اين قبيل افراد با استفاده از وسائل كمك بينائي بتوانند در مدرسه همانند دوستان خود تحصيل نمايند .
پيشنهادات :
باتوجه به ضرورت رسيدگي به افراد LV و توان بخشي بينائي اين افراد جهت بازگشت به فعاليت هاي حرفه اي و اجتماعي به نظر مي رسد كه در وهله اول تاسيس مراكز تخصصي معاينات مخصوص LV كاملا" ضروري است .خوشبختانه اين جانب با تلاش فراوان توانستم كه اولين مركز تخصصي فوق را در مركز جامع توان بخشي صبا وابسته به معاونت درمان دانشگاه علوم بهزيستي و توان بخشي در سال 1380راه اندازي نمايم . ضمنا در سال 1381 نيز دردپارتمان بينائي سنجي دانشكده توانبخشي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي و دانشگاه علوم پزشكي ايران دومين و سومين كلينيك كم بينائي را راه اندازي نموده ام . اميد مي رود كه در آينده مراكز بيشتري در سطح كشور راه اندازي گرددو اما يكي از نيازهاي اساسي وجود افراد تربيت شده وماهر براي فعاليت در زمينه توان بخشي LV مي باشد . لازم است كه يكي از مراكز دانشگاهي كشور رشته تحصيلي مرتبط با توانبخشي LV تاسيس نمايد و افرادي را جهت اين منظور تربيت نمايد امروزه در دنيا شاهد هستيم كه انجام برخي فعاليت ها كه به نظر مي رسد براي افراد LV غير ممكن است ممكن شده است . مثلا" مجوز رانندگي براي افراد LVدر شهرهاي امريكا برحسب مقدار بينائي و نوع LVA بكار رفته صادر گرديده است . بعنوان مثال حداقل بينائي دوچشمي در نيويورك 40/20 و در نيوجرسي 50/20 تعيين شده است . ملاحظه مي شود كه در توان بخشي LV حتي رانندگي نيز مجاز مي باشد . اميد است كه در آينده شاهدفعاليت هاي بيشتري در زمينه توان بخشي LV باشيم .
در پايان اين جانب آمادگي خود را جهت هر گونه مشاوره در زمينه راه اندازي كلينيك هاي كم بينائي در سطح كشور اعلام مي نمايم .ضمنا در خصوص برنامه درماني براي افراد كم بينا آمادگي مشاوره را نيز دارم .
منابع:
1.Fonda G . Eye pathology and Low vision aids. Ann opthalmol 1984 may ;16(5):43842.
2. Virtanen P, Laatikainenl . Low vision aids in age related Macular degeneration.curr
opin ophthalmol. 1993 Jun ; 4(3):33-5.
3. Christine Dickinson.Low vision Principle and practic.B.H press.1998 pp3-27.
4. Van Rens GH. Result obtaind with Low vision aids . Dos ophthalmol 1991;78
(3-4):205-10
5. Mancil GL,NowakowskiR.Evaluation of reading speed with four Low vision aids.AM
J optom physiol opt 1986 sep;63(9):708-13.
6. Baily il . principle of near vision telescopes.optomMonthly 1981;Aug:32-34.
7.R:chard L.Brilliant. Essential of Low vision practic BH.press 1999 pp 111-147.
8. Fletcher DC , shindeii S, HindmanT.Low vision rehabilitation . West J Med . 1991
may ; 154(5):554-6.
9. Colenbrander A, Fletcher DC . Low vision rehabilitation: basic concept and terms.J
ophthalmic Nurc Thecnnul . 1992jan-Feb ; 11(1): 5-9.
10. Leat SJ , Wood GC. vision assesment and rehabilifation Low vision , curr opin
opthalmol , 1992 Des; 3(6): 790-802.
11. Overbury O,Jackson WH , Hagenson C.Factors affecting the successful use of Low
vision aids . can ophthalmol 1987 Jun; 22(4):205-7.
12. Drost PJ.Archer SM .Mesurment of Low vision in childeren and infant .
ophtalmology .1991 Oct ; 98(10):1531-8.
13. Leat SJ, karadsheh S.use and non use of Low vision aids by visuauy impaired
childeren. ophthalmic physiol opt 1991 Jan ;11(1)10-5.
14. Ritchie JP,Sonksen PM , Goulde. Low vision aids for prescholl children . dev med
chid Neurol 1989Aug; 31(4):500-19.
15. JiYH , park HJ,oh sy . Clinical effect of Low vision aids . korean J ophthalmol
1999Jun;13(1):52-6.
16.Bailly . principle of Near vision telescopes. optom monthly 1981;Aug : 32-34 .
17.Bultimore MA, BaileyIL.Stand Magnifier . optom vis sci 1989;66:766-773.
اشتراک در:
پست‌ها (Atom)