بررسی رابطه اشتغال به قاليبافی با ميوپی
خلاصه:
سابقه و هدف: ميوپی شايعترين عيب انکساری چشم با شيوع 25% در کل جمعيت جهان بوده و اتيولوژی مختلفی از جمله نظری نقش کار نزديک را با بروز بيماری گزارش کرده اند.از اينرو،به منظور تعيين رابطه اشتغال به قاليبافی با بروز ميوپی،اين تحقيق در بيرجند در سال 1373 انجام گرفت.

مواد و روشها:اين مطالعه همگروهی روی 453 نفر قاليباف بعنوان گروه مورد و 100 نفر غير قاليباف بعنوان شاهد که از نظر سن و جنس با يکديگر يکسان شده بودند،صورت گرفت.اين افراد همگی توسط يک نفر اپتومتريست و با استفاده از رتينوسکوپ و اتورفراکتور مورد معاينه های بينايی سنجی و توسط يک نفر چشم پزشک مورد معاينه های چشمی قرار گرفتند و يافته های بدست آمده با آزمون chi-square مورد قضاوت آماری قرار گرفت. RRوARاشتغال به قاليبافی با بروز بيماری تعيين گرديد.

يافته ها: شيوع ميوپی در گروه مورد 2/29 % و در گروه شاهد10%(0005/0>p)و ميوپی در اين افراد(در کليه رشته های سنی) 4 برابر گروه شاهد بود وارتباط معنی داری بين ميانگين های مدت اشتغال وساعات کاردرروز بابروزوميزان ميوپی وجود دارد.(001/0>p)

نتيجه گيری و توصيه ها: قاليبافی(کار نزديک چشمی)می تواند بطورکامل در جهت ايجادوياتشديدميوپی دخالت داشته باشدوانجام تحقيقات تجربی توصيه می شود.

واژگان کليدی: قاليبافی،ميوپی
مقدمه
عيوب انکساری شايعترين علت مراجعه به کلنيک های چشم پزشکی راتشکيل می دهد(1) در ميان شايعترين عيوب انکساری،ميوپی شايعترين است به طوری که شيوع آن در ژاپن 50%ودرآمريکا25%ودر کل جمعيت جهان25%می باشد.(1)ارتباط کار نزديک و طولانی با ميوپی موضوع مهمی است که مورد توجه محققان بوده است.Beetدر سال1813اولين کسی است که از ارتباط ميوپی و کار نزديک سخن به ميان آورده است(2).cobn در سال 1886 نظری Tcherning و Use-Abuse در سال 1883 شيوع زياد ميوپی توام با سطوح بالای کار در نزديک را طرح نموده اند.(3) از طرفی اشتغال بيش از 5/1 ميليون نفر در ايران به حرفه قاليبافی و ارتباط غير مستقيم8 ميليون نفر با اين حرفه که 85% فرصتهای شغلی غير کشاورزی را تشکيل می دهدواينکه اکثرافرادقاليباف ازطبقات محروم جامعه می باشند(2).به منظور تعيين نقش اشتغال به قاليبافی با ميوپی،اين تحقيق در سال1373 در شهر بيرجند انجام گرفت تا ميزان شيوع و مقدار ميوپی را در ارتباط با مدت ساعت های کار در روز،سن،شروع قاليبافی و غيره تعيين گرديد.

مواد و روشها
اين مطالعه به روش هم گروهی بر روی 453 نفر قاليباف بعنوان گروه مورد و 100 نفر افراد غير قاليباف بعنوان شاهد که از نظر سن،جنس با يکديگر مشابه(match)بودند انجام گرفت.
نحوه نمونه گيری بدين صورت بود که دعوتنامه هايی از طريق شرکت تعاونی خوش بيرجندبه کليه اعضای قاليباف ارسال وازآنها برای انجام معاينات چشم پزشکی و بينايي سنجی در بيمارستان امام رضا(ع)دعوت بعمل آمد.اين افراد بصورت تصادفی وغيرانتخابی مورد معاينه قرار گرفتند.
افرادگروه شاهدهم ازمراجعين عادی به درمانگاه بيمارستان امام رضا(ع)انتخاب شدند بطوريکه که از نظر سن،جنس،با يکديگر مطابقت داشته باشند.فرد معاينه کننده از سابقه شغل گروه اطلاع نداشت.در هنگام مراجعه برای هر يک از مراجعين پرسشنامه ای حاوی سوالاتی از قبيل سن،جنس،وضعيت تاهل،ميزان تحصيلات،مدت اشتغال،ساعات کار در روز،سن شروع به قاليبافی،خانواده،محل سکونت،وضعيت سلامتی عمومی،سلامت چشم بررسی و ثبت گرديد.
همه مراجعه کنندگان توسط يک نفر چشم پزشک از نظر سلامتی چشم مورد معاينه قرار گرفتند و وضعيت انکساری آنها با استفاده از رتينوسکوپ و اتوفراکتور توسط يک نفر اپتومتريست تعيين گرديد شيوع ميوپی در هر دو گروه تعيين و مورد قضاوت آماری قرار گرفت.نقش اشتغال به قاليبافی با بروز ميوپی تعيين و (RR)ATRIBUTED RISK ( A.R) ' RELATIVE RISK محاسبه گرديد.يافته های تحقيق بر روی 553 نفر مشاغل 100 نفر در گروه شاهد و 453 نفر در گروه مورد انجام گرفت20/29 %از افراد قاليباف و 10% افراد شاهد دچار ميوپی بودند آزمون X2نشان داد که اين اختلاف به لحاظ آماری معنی دار است.(005/0>P) اشتغال به قاليبافی خطرميوپی را 9/2 برابر افزايش می دهد.جدول(1) اين وضعيت را نشان می دهد.



جدول 1) توزيع وضعيت ميوپی در شاغلين به قالی بافی و گروه شاهد

ميوپی
اشتغال به
قاليبافی ندارد دارد جمع
ندارد(شاهد)
90 10 100
دارد(مورد)
321(9/70) 132(2/29) 453(100)




جدول شماره2) توزيع عيوب انکساری در قاليبافان و گروه شاهد آنها به تفکيک گروه سنی در بيرجند سال1373

عيوب انکساری

گروه
سنی ميوپ
ميوپ آستيگمات امتروپ هيپروپ آستيگمات آستيگمات هيپروپ جمع
24-10 شاهد
مورد 2
47
(7/30) 2
35
(9/22) 1
34
(2/22) 5
8
(2/5) 16
20
(1/13) 7
9
(9/5) 33
153
(100)
39-25 شاهد
مورد 5
58
(3/28) 2
56
(3/27) 4
19
(3/9) 7
30
(7/14) 22
21
(2/10) 6
21
(2/10) 46
205
(100)
54-40 شاهد
مورد 1
17
(4/25) 1
21
(3/31) 1
3
(5/4) 5
10
(9/14) 4
5
(5/7) 4
5
(5/7) 15
67
(100)
85-55 شاهد
مورد 2
8
(9/34) 1
5
(6/21) 1
ـــــ
(0) 1
2
(7/8) 1
4
(4/17) 1
4
(4/17) 6
23
(100)
جمع شاهد
مورد 10
130
(29) 6
117
(1/26) 7
56
(5/12) 18
50
(2/11) 43
50
(2/11) 43
50
(2/11) 100
448
(100)

همچنين مشاهده گرديد که شيوع آستيگماتيسم ميوپی در گروه مورد 1/26%و در گروه شاهد6% بود يا در گروه مورد 4 برابر گروه شاهد در کليه رده های سنی وجود داشت. از 448 نفر که وضعيت اشتغال به قاليبافی را در آنجا اعلام داشته اند،ميانگين سن شروع به کار قاليبافی 9/11 سالگی بوده و بعضی از آنها در سن 4 سالگی شروع به قاليبافی نموده اند ميانگين مدت اشتغال به قاليبافی 2/18 سال بوده است و ميانگين مدت اشتغال به قاليبافی در روز3/6 ساعت و از حداقل 1 ساعت و حداکثر 13سال بود.بين مدت اشتغال و ساعات کار در روز با شيوع درجه ميوپی وجود داشت.

بحث
اين تحقيق نشان داد که کار نزديک و طولانی(قاليبافی)درايجادوتشديد ميوپی نقش دارد اين که کار نزديک چشمی بر وضعيت انکساری بخصوص ميوپی تاثير دارد بصورت يک نظريه در گذشته مطرح بوده است و نظرات متفاوتی ارايه شده است.از آن جمله استرس کار نزديک وOver Accommodation بدنبال آن هيپرتروفی عضلات مژگانی بعنوان عاملی در جهت ايجادوافزايش ميوپی اکتسابی را می توان نام برد.(3،4)ارتباط کار نزديک چشمی و ميوپی توسط محققان مختلفی مورد مطالعه قرار گرفته است از جمله مطالعاتی که simencen در دانمارک در سال1994 انجام داده(7)و بدليل شباهتی که با پژوهش ما دارد خلاصه آن ذکر ميشود.
او بر روی 11 نفر کارگر نساجی که کار در فاصله نزديک cm30 داشتند،يعنی کار کنترل کيفيت محصولات نساجی را به عهده داشتند و 11 نفر کارگر ديگر همان کارخانه که کارهای ديگری مانند کار اداری،فروش و توليد داشتند را بعنوان گروه شاهد انتخاب گرديدند که از نظر سن و تحصيلات با گروه اول match شده بودند.90%کسانی که کار نزديک کرده اند(گروه مورد)و صفر درصد از گروه افراد شاهد ميوپ شده اند و 80% افراد دارای کار نزديک قبل از 20 سالگی هيچ نيازی به عدسی منفی نداشتند.
در مطالعه ما بدلايل زير قاليبافی کار نزديک و ممتد چشمی است:
1-دار قالی و نقشه قالی که قاليباف بطور مرتب به آن نگاه می کند در فاصله نزديک است.
2- فرد قاليباف امکان ديدن دور را ندارد،زيرا دار قالی در مقابل اوست و مانع ديدن دور او می شود.
3- محيط پيرامون فرد قاليباف محدودو بسته است(امکان نگاه به پشت سر را ندارد).
با توجه به يافته های اين تحقيق (شيوع ميوپی 9/2 برابر بيشتر)و تحقيقات مشابه می توان گفت که قاليبافی بعنوان يک عامل مهم در بروز و تشديد ميوپی می باشد و انجام تحقيقات تجربی برای کاهش مشکل از جمله درمان عيوب انکساری و يا تغيير ساعات کار در پيشگيری از ميوپی را توصيه می نمايد.بديهی است برای تاييد قطعی تاثير اشتغال به قاليبافی بر ميوپی(نه رابطه آنها)،نيازمند يک تحقيق تجربی خواهيم بودو بعلاوه تحقيق مشابه را در ساير مناطق قاليبافی از جمله کاشان را توصيه می نمايد.برای اتيولوژی ميوپی نظريه های متعددی شرح داده شده است و يکی از علتهای تاييد شده در اتيولوژی ارث است.که در همين راستا مطالعه ای بر روی افراد قاليباف و غيرقاليباف يک خانواده انجام شده است.

منابع:
1-جوادی.م.ع.مبانی چشم پزشکی:تهران،چاپ اول 1374،228-229
2- جايگاه صنعت فرش در شهرستان بيرجند.جشنواره سال1373
3-Borish IM.Clinical refraction professional press.volumel .1975
4-Grosvinor T Pprimary care optometry professional press 1983
5-Vaughn Daniel General ophthalmology Lange Medical Publications .1993
6-Newell.Frank.Ophtalmology Principle and concepts.Mosby 1994
7-Simensen-B-Thrund – LO Aduit-Onset-Myopia and Occupation Aeta-Ophthalmot Copench 1994 Aug;72(4);469-471